王洪娟

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院江北院區(qū)（南京市大廠醫(yī)院），江蘇 南京 210000）

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）作為臨床危重患者常用給藥方式，能夠顯著改善患者因長(zhǎng)期接受營(yíng)養(yǎng)藥物或其他藥劑而導(dǎo)致的反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，且采用該方法給藥，能夠減輕化療藥物等高濃度藥物對(duì)患者血管造成的刺激，提高了對(duì)患者的治療效果[1]。但臨床經(jīng)驗(yàn)表明[2]，如在對(duì)患者進(jìn)行穿刺后，無(wú)法有效將CVC進(jìn)行有效固定，則可導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、局部滲液等不良反應(yīng)，對(duì)其治療效果產(chǎn)生一定影響，因此我院逐步采用導(dǎo)管固定帖對(duì)CVC進(jìn)行固定，為探究其效果，本次研究特選取2017年2月至2018年1月在我院采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行治療的130例患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年1月在我院采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行治療的130例患者，其中男性41例，女性89例，年齡（52.1313.29）歲，全部患者均在我院進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管穿刺，穿刺部位：鎖骨下靜脈113例，頸內(nèi)靜脈17例，排除伴有凝血功能異?；蚰z貼過敏類患者。將其隨機(jī)分為常規(guī)組及研究組，每組患者65例，其中常規(guī)組男性20例，女性45例，年齡（53.5812.17）歲；研究組男性21例，女性44例，年齡（51.3414.52）歲。兩組患者一般情況經(jīng)檢測(cè)，無(wú)顯著差異（P＜0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)常規(guī)組患者行常規(guī)固定方法，即在對(duì)患者進(jìn)行穿刺并置管后，將蝶形夾與靜脈導(dǎo)管相固定，并使用絲線將蝶形夾縫合固定在患者皮膚上，之后采用敷貼進(jìn)行無(wú)張力張貼，對(duì)蝶形夾進(jìn)一步固定。

對(duì)研究組患者行導(dǎo)管固定貼固定法，即在患者進(jìn)行穿刺并置管后，將導(dǎo)管固定帖一面與導(dǎo)管固定，并根據(jù)患者具體情況，將導(dǎo)管固定帖另一面貼于患者皮膚上，之后采用敷貼將導(dǎo)管進(jìn)行進(jìn)一步固定。

根據(jù)患者具體情況，每3-5d對(duì)敷貼進(jìn)行更換，并對(duì)穿刺點(diǎn)附近皮膚及組織進(jìn)行細(xì)致觀察，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，更換敷貼時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者置管并固定后患者出現(xiàn)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、不適感等情況進(jìn)行記錄，并觀察各患者導(dǎo)管情況，對(duì)其導(dǎo)管移位及成角等情況進(jìn)行記錄，同時(shí)在患者出院時(shí)，使其對(duì)相應(yīng)固定方法滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，表達(dá)數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xs），兩組比較差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者出現(xiàn)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、不適感及導(dǎo)管情況

研究組患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、不適感及導(dǎo)管移位幾率分別為1.54%、3.08%及1.54%，未出現(xiàn)導(dǎo)管成角現(xiàn)象，與常規(guī)組患者比較均存在顯著優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），如表1.所示。

2.2 比較兩組患者滿意度

研究組患者對(duì)其固定方法為96.92%，顯著優(yōu)于常規(guī)組的64.62%（P＜0.05），如表2.所示。

表2 兩組患者滿意度[n/（%）]

3 討 論

中心靜脈導(dǎo)管的使用，極大程度的降低了患者因反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦或因藥物濃度過高給患者血管造成的損傷，但由于該方法導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，因此需對(duì)其進(jìn)行有效固定。臨床經(jīng)驗(yàn)表明[4]，對(duì)該類患者采用常規(guī)方法固定，由于時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)患者頭頸活動(dòng)產(chǎn)生一定干擾，在一定程度上影響其生活質(zhì)量，且由于需對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)換藥，導(dǎo)致穿刺部位周圍皮膚易出現(xiàn)潮紅或過敏等情況，如未能進(jìn)行及時(shí)有效的處理，則可導(dǎo)致感染的發(fā)生，而當(dāng)患者頭頸部活動(dòng)幅度較大時(shí)，極易導(dǎo)致中心靜脈管發(fā)生移位及成角等問題，影響治療效果[5]。

本次研究中對(duì)研究組患者采用導(dǎo)管固定帖對(duì)其進(jìn)行固定，由于該方法無(wú)需縫線固定，因此在患者頸部進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，能夠有效避免因牽拉而導(dǎo)致的疼痛，使患者舒適感大幅度提高，且由于該固定方法無(wú)蝶形夾及縫線，因此能夠更為有效的對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行消毒及換藥[6]。且由于該固定方法能夠更為有效的將導(dǎo)管固定于患者皮膚上，因此患者在進(jìn)行頭頸活動(dòng)時(shí)，不易出現(xiàn)導(dǎo)管脫出及成角等情況[7]。

本次研究結(jié)果表明，研究組患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、不適感及導(dǎo)管移位幾率分別為1.54%、3.08%及1.54%，未出現(xiàn)導(dǎo)管成角現(xiàn)象，與常規(guī)組患者比較均存在顯著優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），表明采用該方法對(duì)中心靜脈管進(jìn)行固定，能夠顯著降低患者在治療過程中出現(xiàn)的不適感，其主要原因?yàn)樵摴潭ǚ椒ǜ鼮槔喂?，避免可縫線等固定方法導(dǎo)致的靜脈導(dǎo)管與患者皮膚之間存在的活動(dòng)空間。同時(shí)在進(jìn)行固定時(shí)中應(yīng)注意，進(jìn)行敷貼固定時(shí)，應(yīng)保證其為無(wú)張力固定，以免導(dǎo)管受張力影響發(fā)生脫出及移位等現(xiàn)象。同時(shí)，且研究組患者對(duì)其固定方法為96.92%，顯著優(yōu)于常規(guī)組的64.62%（P＜0.05），表明該固定方法能夠被多數(shù)患者所接受，其原因主要為患者在治療過程中舒適感得到較大提高。

綜上所述，對(duì)行中心靜脈導(dǎo)管治療的患者采用導(dǎo)管固定帖進(jìn)行固定，能夠顯著降低患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，且該方法能夠得到患者的認(rèn)可，值得推廣。