劉霜霜，沈麗敏，屠 蕾，陸麗宏

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院 ，上海 200051）

第二產(chǎn)程指的是從宮口完全擴(kuò)張直至胎兒經(jīng)陰道娩出的整個(gè)階段[1]。臨床上大都采用仰臥位分娩，易引起產(chǎn)婦骨盆擴(kuò)張受限，在一定程度上加大了胎頭的下降阻力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)[2]。怎樣選擇合適體位降低產(chǎn)婦痛苦，提高舒適性，利于自然分娩，已成為當(dāng)前產(chǎn)科質(zhì)量研究的一個(gè)重要課題。有研究表明[3]，半坐臥位分娩不但符合產(chǎn)道生理，而且還可顯著提升產(chǎn)婦舒適度，使胎兒順利通過產(chǎn)道。2017年2月～2018年1月期間我院對(duì)分娩56例初孕婦進(jìn)行了半坐臥位分娩，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月～2018年1月在我院進(jìn)行分娩的112例初產(chǎn)婦為本次研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對(duì)照組，各56例。其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡范圍22～34歲、平均年齡28.43.5歲；孕周38～42周，平均孕周39.30.8周；孕期體重增加10.2～14.9kg、平均體重增加11.40.6kg；觀察組年齡范圍21～35歲、平均27.52.3歲；孕周38～42周，平均孕周39.40.7周；孕期體重增加10.4～15.1kg、平均體重增加11.70.8kg；兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩前后體重增加等方面進(jìn)行比較，差異不明顯，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 分娩體位

第一產(chǎn)程中所有產(chǎn)婦均可行走、坐、趴、跪、蹲、側(cè)臥及半坐臥等自由體位。對(duì)照組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中采用常規(guī)體位（平臥位）；觀察組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中采取半坐臥位分娩，使臀部突出，雙腳自然張開，雙手抱膝，膝部要求盡量彎曲。所有產(chǎn)婦均由專業(yè)助產(chǎn)士指導(dǎo)屏氣用力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 第二產(chǎn)程時(shí)間

記錄并比較兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間。

1.3.2 胎心異常及好轉(zhuǎn)情況

觀察并比較兩組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中胎心異常及好轉(zhuǎn)情況。胎心異常標(biāo)準(zhǔn)：胎心＞160次/分或＜110次/分，且持續(xù)時(shí)間1分鐘以上[4]。

1.3.3 產(chǎn)后2h出血量比較

記錄并比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h出血量。

1.3.4 分娩情況

觀察記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式及分娩時(shí)間，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)之后，應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較

兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較如下表1所示。對(duì)照組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間為（60.7829.91）min，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間為（35.8524.02）min，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間

2.2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中胎心異常及好轉(zhuǎn)情況比較

兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中胎心異常及好轉(zhuǎn)情況比較如下表2所示。對(duì)照組胎心異常25例、好轉(zhuǎn)率為88%、好轉(zhuǎn)時(shí)間為（58.239.89）s，觀察組胎心異常15例、好轉(zhuǎn)率為93.33%、好轉(zhuǎn)時(shí)間為（44.589.04）s，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中胎心異常、好轉(zhuǎn)及好轉(zhuǎn)時(shí)間

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量比較如下表所示。對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量為（205.1433.52）ml，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量為（201.7630.88）ml，兩組相比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量比較

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

兩組產(chǎn)婦分娩情況比較如下表所示。對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮術(shù)分娩7例（12.5%）、陰道分娩49例（87.5%），對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮術(shù)分娩2例（3.57%）、陰道分娩49例（96.43%），兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩方式

3 討 論

第二產(chǎn)程在整個(gè)產(chǎn)程中較為危險(xiǎn)，該階段平均時(shí)間約1小時(shí)，臨床上要求初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程低于2小時(shí)。相關(guān)研究表明[5]，第二產(chǎn)程時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)消耗產(chǎn)婦體力，加大子宮胎盤缺血缺氧、酸中毒、產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)，且容易使胎兒頭皮受刺激、頭部受壓，增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。

3.1 半坐臥位分娩對(duì)第二產(chǎn)程時(shí)間的影響

相關(guān)研究表明[6]，行椎管內(nèi)麻醉對(duì)陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及第一產(chǎn)程都沒有顯著性影響，但可引起第二產(chǎn)程時(shí)間增加，且會(huì)提高縮宮素用量。所以，減少第二產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)母嬰安全是產(chǎn)科領(lǐng)域當(dāng)前研究的關(guān)鍵課題。本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間顯著低于對(duì)照組（35.8524.02min vs 60.7829.91min），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示半坐臥位分娩有利于減少第二產(chǎn)程時(shí)間，與劉志梅[3]的研究結(jié)論一致。

3.2 半坐臥位分娩對(duì)胎兒窘迫的影響

缺氧初始階段，大都是因?yàn)樘バ幕€代償性加快、晚期減速或者是重度變異減速，隨著產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)展，則可能頻繁發(fā)生晚期減速或者重度變異減速現(xiàn)象，從而提示胎兒嚴(yán)重缺氧，造成胎兒窘迫癥狀[7]。在第二產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象大大通過吸氧、靜脈給藥等方式處理，如仍有部分胎心難以緩解的產(chǎn)婦，最終則會(huì)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或行剖宮產(chǎn)終止妊娠。本研究結(jié)果表明，采用半坐臥位分娩能夠明顯降低胎心異常、增加胎心好轉(zhuǎn)率和縮短胎心好轉(zhuǎn)的時(shí)間，有效降低胎兒窘迫發(fā)生率。

3.3 半坐臥位分娩對(duì)產(chǎn)后出血的影響

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（205.1433.52）m l，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（201.7630.88）m l，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），從而提示半坐臥位分娩雖然可在一定程度降低產(chǎn)后2h出血量，但影響不確切，與張麗珍[8]等人結(jié)論一致。

3.4 半坐臥位對(duì)分娩方式的影響

有研究表明[9]，采用半坐臥位分娩能有效放松會(huì)陰，減小撕裂發(fā)生率，盡可能打開骨盆并且利用重力促進(jìn)胎頭下降，有助于胎兒分娩，從而減小產(chǎn)婦痛苦，促進(jìn)屏氣，降低體力消耗，加速第二產(chǎn)程進(jìn)展，有效減小剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦陰道分娩比例顯著高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從而提示半坐臥位有利于產(chǎn)婦陰道分娩，與周蕾[9]等人研究結(jié)論一致。

4 結(jié) 論

與常規(guī)體位相比，采用半坐臥位可顯著縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，減少胎兒窘迫，提高自然分娩率，促進(jìn)母嬰健康。