袁迎麗

（如皋市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇 如皋 226500）

兒科，是集中小兒急救和醫(yī)療保健的科室，在這科室中，患者為嬰幼兒、兒童或者青少年，他們均為特殊群體，其生理、心理和成人差別十分大，做好兒科的醫(yī)療和護(hù)理難度比較大。而細(xì)節(jié)管理，是一種源于企業(yè)管理的管理方式，能夠有效提高管理的效果和效率[1]。本院將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于兒科護(hù)理管理中，發(fā)現(xiàn)其也有較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2017年12月我院兒科接診患兒70例，按入院順序進(jìn)行編號(hào)，之后隨機(jī)抽簽均分為實(shí)驗(yàn)組（35例）和對(duì)照組（35例）。實(shí)驗(yàn)組患兒年齡2-8歲，平均年齡3.62±2.08歲，其中肺炎16例、支氣管哮喘9例、急性上呼吸道感染8例、腹瀉2例；對(duì)照組患兒年齡1-10歲，平均年齡4.25±2.52歲，其中肺炎14例、支氣管哮喘11例、急性上呼吸道感染7例、腹瀉3例。兩組患兒一般資料差異不明顯（P>0.05），可比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒接受兒科常規(guī)護(hù)理管理，包括接待患兒就診、合理安排病房、做好患兒病情監(jiān)測(cè)、做好病房管理等等。

實(shí)驗(yàn)組患兒接受注重細(xì)節(jié)管理的兒科護(hù)理管理。這一組在兒科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，更注重細(xì)節(jié)的管理，具體手段總結(jié)如下：①首先，在兒科護(hù)理管理中要做到以患兒為中心。兒科患者的特殊性也決定了兒科護(hù)理需求和要求的特殊性，所以在兒科護(hù)理中首先要做到“以患兒為本”。也就是進(jìn)行兒科護(hù)理管理時(shí)，護(hù)理人員要充分了解兒科護(hù)理的特點(diǎn)，包括兒科護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)等等，加強(qiáng)這些處理的管理力度，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。除外護(hù)理人員要加強(qiáng)與患兒和患兒家長(zhǎng)的溝通，充分了解患兒的情況、病情，告知家長(zhǎng)患兒的病情狀況[3]。②其次是要提高兒科護(hù)理人員的護(hù)理素質(zhì)。具體應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)，定期進(jìn)行兒科護(hù)理培訓(xùn)和考核，完善兒科護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)考評(píng)，從而提高護(hù)理工作人員的專業(yè)技能素質(zhì)，進(jìn)而減少護(hù)理過程中的失誤。③強(qiáng)化兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的細(xì)節(jié)管理。在兒科中，由于患兒的主訴能力與自控能力比成人差，具體的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與其他科室有所不同。例如在兒科中首先要注意交叉感染，護(hù)理人員應(yīng)積極進(jìn)行科室和病房的衛(wèi)生打掃和消毒滅菌工作，積極預(yù)防交叉感染，再例如兒童自控能力比較差，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒遵醫(yī)行為的監(jiān)督，督促家長(zhǎng)輔助患兒完成輸液、用藥等醫(yī)療行為[4]。④其他細(xì)節(jié)。在整個(gè)醫(yī)院中，兒科是護(hù)理不良事件和護(hù)理糾紛出現(xiàn)情形較多的科室，常常由于患兒家長(zhǎng)過分擔(dān)憂患兒情況、護(hù)理人員溝通不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е铝俗o(hù)患糾紛，所以，護(hù)理人員在進(jìn)行客戶管理時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格按照兒科護(hù)理規(guī)范進(jìn)行工作，仔細(xì)了解兒科護(hù)理安全隱患問題及其應(yīng)對(duì)措施，積極做好與患兒以及患兒家長(zhǎng)的溝通，同時(shí)要注意保持和善的護(hù)理態(tài)度，贏得患兒與患兒家長(zhǎng)的信任，從而更好的開展護(hù)理工作。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

首先對(duì)比兩組護(hù)理方法的護(hù)理效率。對(duì)比項(xiàng)目包括急診平均等待時(shí)間、平均住院時(shí)間、與其他部門（如藥房、影像科等）的平均交換時(shí)間，時(shí)間越少，說明護(hù)理效率越高。

其次對(duì)比兩組護(hù)理的效果，一方面對(duì)比兩組患兒發(fā)生并發(fā)癥情況、錯(cuò)誤發(fā)藥、遺漏發(fā)藥、護(hù)患糾紛四種不良情況，不良情況越少，護(hù)理效果越好。另一方面

由我科專業(yè)醫(yī)生以及護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理人員的醫(yī)囑執(zhí)行情況、病房管理情況、患兒病情觀察監(jiān)測(cè)情況以及患兒管理情況四方面的工作質(zhì)量做出評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)10分制，10分代表工作質(zhì)量最高，0分表示工作質(zhì)量最差。

最后對(duì)比兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。使用滿意度調(diào)查問卷收集患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意評(píng)分，該評(píng)分總分100分，評(píng)分越高，家長(zhǎng)的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，護(hù)理效果數(shù)據(jù)以n（%）”表示，行卡方檢驗(yàn)，護(hù)理效率、質(zhì)量和患兒家長(zhǎng)滿意數(shù)據(jù)以“±s”來表示，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果均以“P<0.05”為具有意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患兒的平均急診等待時(shí)間、住院時(shí)間、與其他部門交換時(shí)間均少于對(duì)照組，總體護(hù)理效率高于對(duì)照組，P<0.05，詳見表1：

表1 兩組護(hù)理工作效率情況對(duì)比

接受護(hù)理期間，兩組均未發(fā)生醫(yī)患糾紛事件，實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)生并發(fā)癥、錯(cuò)誤發(fā)藥、遺漏發(fā)藥三種護(hù)理不良事件的概率低于對(duì)照組，所以其護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，詳見表2。除外，工作質(zhì)量評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組為：醫(yī)囑執(zhí)行情況9.18分、病房管理情況8.49分、患兒病情觀察監(jiān)測(cè)情況8.61分、患兒管理情況8.75分，對(duì)照組為：醫(yī)囑執(zhí)行情況8.44分、病房管理情況7.58分、患兒病情觀察監(jiān)測(cè)情況7.26分、患兒管理情況7.70分，可見，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組。

最后，實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的總體滿意度也高于對(duì)照組患兒家長(zhǎng)的滿意度，P<0.05，詳見表3：

表2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況對(duì)比

表3 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意評(píng)分對(duì)比

3 討 論

近年來，細(xì)節(jié)管理在醫(yī)院管理中得到了有效的運(yùn)用，已經(jīng)成為了醫(yī)院管理的重要工作部分，在醫(yī)院的許多科室例如兒科中，發(fā)揮了較高的應(yīng)用價(jià)值。有研究表示，兒科護(hù)理管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理，將各個(gè)兒科護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行了統(tǒng)籌結(jié)合和安排，重視其中的細(xì)節(jié)部分的工作，并且要求護(hù)理人員做好本職工作，提升自身的護(hù)理管理能力，從而提升整體的護(hù)理質(zhì)量[5,6]。

本院在兒科護(hù)理管理中也運(yùn)用了細(xì)節(jié)管理，首先加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)兒科關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理力度，加強(qiáng)護(hù)理人員與患兒、患兒家長(zhǎng)的溝通，做到了“以患兒為本”，所以注重細(xì)節(jié)管理的兒科護(hù)理管理，護(hù)理人員對(duì)兒科護(hù)理的特點(diǎn)了解程度比較高，所以護(hù)理工作實(shí)施的效果和效率也就比較高。其次還要求護(hù)理人員具備較高的兒科護(hù)理專業(yè)技能和素質(zhì)，從根源上就減少了護(hù)理失誤和護(hù)理不良事件。然后還強(qiáng)化了兒科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)兒科不良事件，例如并發(fā)癥、交叉感染等作出了預(yù)防和處理，有效的減少不良事件的發(fā)生。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患兒的總體護(hù)理效率高于對(duì)照組，整體護(hù)理工作效果優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理不良事件少于對(duì)照組，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。這是因?yàn)閮嚎谱o(hù)理人員在注重了細(xì)節(jié)管理之后，自身的專業(yè)技能、護(hù)理能力均得到了提高，對(duì)兒科護(hù)理中的特點(diǎn)環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行了重點(diǎn)關(guān)注和處理，這樣做能有效提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量[7]。

綜上可以得出：在兒科護(hù)理管理中應(yīng)用和注重細(xì)節(jié)管理，護(hù)理工作的效率和質(zhì)量均比較高，有效預(yù)防和減少護(hù)理不良事件發(fā)生，相關(guān)護(hù)理滿意度提高，值得在兒科護(hù)理中應(yīng)用實(shí)踐。