李雪娟

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

壓瘡又名褥瘡、壓力性潰瘍，是在局部組織長期受到壓迫后出現(xiàn)的，持續(xù)性血液與氧氣缺失，營養(yǎng)供應(yīng)不足造成組織潰爛、壞死[1]。壓瘡管理是臨床護理工作中重要內(nèi)容，我國衛(wèi)生部門在評審醫(yī)院等級時也將壓瘡管理工作當(dāng)作護理安全工作評估的重要指標(biāo)[2]。為探究更為有效的管理模式，本研究將分析醫(yī)院壓瘡管理中護理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建途徑與臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2017年1月至2017年12月期間構(gòu)建護理質(zhì)量敏感指標(biāo)評價壓瘡管理質(zhì)量，將實施前2016年1月至2016年12月期間相關(guān)數(shù)據(jù)作為參照。實施前從我院護理人員中抽取20例，年齡19至39歲，平均（28.4±3.8）歲，工作年限1至18年，平均（9.4±2.2）年；實施后抽取20例護理人員，年齡19至40歲，平均（28.8±3.7）歲，工作年限1.5至18年，平均（9.6±2.0）年。兩組資料不存在顯著差異（P＞0.05）。實施前從我院患者中抽取82例，男女比例為46:36，年齡22至76歲，平均（48.2±7.4）歲；實施后抽取82例，男女比例為44:38，年齡21至75歲，平均（48.1±7.3）歲。兩組資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

2016年1月至2016年12月期間實行常規(guī)壓瘡管理，加強對長期臥床患者的監(jiān)測，對患者與家屬進行常規(guī)壓瘡知識教育，實施采取預(yù)防操作。

2017年1月至2017年12月期間構(gòu)建護理質(zhì)量敏感指標(biāo)。

組建壓瘡管理體：組建壓瘡管理小組。組員5名，包括護士長兩名、糖尿病專科護士一名以及科室骨干2名；查詢文獻資料，對國外與國內(nèi)壓瘡防治情況進行了解，在總結(jié)后根據(jù)衛(wèi)生部門相關(guān)規(guī)定，例如《中國壓瘡護理指導(dǎo)意見》，結(jié)合醫(yī)院與科室壓瘡管理制度，構(gòu)建護理要素、護理環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量管理框架，并對壓瘡管理質(zhì)量評價指標(biāo)進行初步界定。

調(diào)查現(xiàn)狀：通過總結(jié)病例資料與以往壓瘡發(fā)生、處理資料可知，當(dāng)前在壓瘡管理中存在的問題為：護理人員壓瘡預(yù)防落實力度不足、壓瘡評估準(zhǔn)確性有待提升、護理人員壓瘡知識不足、患者或家屬壓瘡知識缺失。

加強護理人員培訓(xùn)：將構(gòu)建質(zhì)量敏感指標(biāo)的意義、實施措施等詳細(xì)講解給護理人員，指定專人收集意見；定期組織護理人員會議，分析數(shù)據(jù)，修改指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)；對各指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)與流程進行細(xì)化，提升操作的方便性。

實行針對性質(zhì)量控制措施：（1）加強壓瘡預(yù)防措施的落實。制定嚴(yán)格的壓瘡預(yù)防措施流程，在培訓(xùn)后實行，壓瘡管理小組成員進行監(jiān)督，動態(tài)管理患者皮膚情況，檢查預(yù)防措施落實情況，指出其中不足，定期召開質(zhì)控會議，分析后制定整改措施。（2）促進壓瘡評估準(zhǔn)確率的提升。指導(dǎo)護理人員正確應(yīng)用相關(guān)評估量表，充分評估患者病情，針對高危患者填寫壓瘡預(yù)報表。（3）加強患者與家屬壓瘡知識教育。通過多種形式進行患者與家屬的健康知識教育，主要內(nèi)容為壓瘡自我預(yù)防方式、臨床表現(xiàn)、危害等。

1.3 研究指標(biāo)

（1）實施前后壓瘡管理情況。包括護理人員預(yù)防壓瘡措施落實情況、護理人員壓瘡知識、護理人員壓瘡評估、患者或家屬壓瘡知識、患者或家屬壓瘡管理評價，分?jǐn)?shù)均為0-100分，分?jǐn)?shù)越高，壓瘡管理情況越好。

（2）實施前后壓瘡出現(xiàn)率。根據(jù)《中國臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行判斷[3]，對創(chuàng)面分泌物進行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗，并行竇道或腔隙檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS24.0統(tǒng)計分析，以（%）表示計數(shù)資料、以（±s）表示計量資料，予以x2與t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實施前后壓瘡管理情況

實施后護理人員預(yù)防壓瘡措施落實情況、護理人員壓瘡知識、護理人員壓瘡評估、患者或家屬壓瘡知識、患者或家屬壓瘡管理評價分?jǐn)?shù)高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 比較實施前后壓瘡管理情況（x s，分）

2.2 實施前后壓瘡出現(xiàn)率

實施后壓瘡出現(xiàn)率低于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表 2 比較實施前后壓瘡出現(xiàn)率[n（%）]

3 討 論

臨床研究指出[4-5]，壓瘡的出現(xiàn)將顯著增加患者精神與肉體痛苦，且明顯提升感染、畸形以及敗血癥等發(fā)生率，且顯著增加護理人員工作量。在當(dāng)前護理服務(wù)向人性化、全面性發(fā)展的背景下，?？谱o理模式逐漸受到社會廣泛關(guān)注，是對護理質(zhì)量專業(yè)化水平進行衡量的主要標(biāo)準(zhǔn)之一?，F(xiàn)階段國內(nèi)關(guān)于壓瘡護理質(zhì)量評價指標(biāo)的研究已經(jīng)具有一定規(guī)模，但通常將對護理人員的直接護理行為進行定性評價作為主要內(nèi)容，對整體護理評價與患者結(jié)果的關(guān)注度不足，且存在護理評價指標(biāo)單一、難以將護理質(zhì)量多維性體現(xiàn)出來等問題。

本研究中，實施后護理人員預(yù)防壓瘡措施落實情況、護理人員壓瘡知識、護理人員壓瘡評估、患者或家屬壓瘡知識、患者或家屬壓瘡管理評價分?jǐn)?shù)高于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示構(gòu)建護理質(zhì)量敏感指標(biāo)可改善壓瘡管理情況，實施后壓瘡出現(xiàn)率低于實施前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明該方式可有效預(yù)防壓瘡。護理質(zhì)量敏感指標(biāo)實現(xiàn)了風(fēng)險的前移，為護理人員提供指引，規(guī)范護理行為，促進壓瘡預(yù)防能力的提升。壓瘡管理小組通過動態(tài)監(jiān)測護理重點指標(biāo)與環(huán)節(jié)，及時提供指導(dǎo)，量化護理數(shù)據(jù)，可及時發(fā)現(xiàn)、糾正護理中薄弱環(huán)節(jié)[6]。相較于常規(guī)壓瘡管理，構(gòu)建護理質(zhì)量敏感指標(biāo)關(guān)于指標(biāo)量化、護理效度、護理時間性以及護理操作意義等研究更為深入，動態(tài)、科學(xué)地改進數(shù)據(jù)，充分體現(xiàn)出護理評價的意義。

綜上，醫(yī)院壓瘡管理中構(gòu)建護理質(zhì)量敏感指標(biāo)可提升壓瘡管理質(zhì)量、減少壓瘡出現(xiàn)。