伯淑維

（江蘇省南通市第四人民醫(yī)院，江蘇 南通 226005）

消毒供應(yīng)室對控制醫(yī)院感染具有重要意義，消毒供應(yīng)室護(hù)理管理工作質(zhì)量直接關(guān)系醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的生命安全[1]。為了探究前瞻性的護(hù)理管理理念在消毒供應(yīng)室護(hù)理中的運(yùn)用效果，對2015年7月～2017年11月消毒供應(yīng)室所提供的2萬份資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)抽取我院2015年7月～2016年8月消毒供應(yīng)室所提供的1萬份資料（對照組）和2016年9月～2017年11月消毒供應(yīng)室所提供的1萬份資料（觀察組），兩組消毒供應(yīng)室護(hù)理工作人員均為同一批，共有7位；平均年齡（42.02±2.53）歲；平均工作時(shí)間（16.12±2.13）年；4位主管護(hù)師、2位護(hù)師、1位護(hù)士。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施前瞻性護(hù)理管理，具體如下：

（1）落實(shí)“五常法”管理制度：嚴(yán)格要求消毒供應(yīng)室工作人員常自律、常整頓、常清潔、常組織和常規(guī)范，并增強(qiáng)護(hù)士工作的積極性主動(dòng)性以及工作執(zhí)行力。在明確工作人員的工作職責(zé)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增強(qiáng)她們的責(zé)任意識；嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，全面整頓違規(guī)操作和，包括消毒室環(huán)境也要進(jìn)行整頓；對工作人員及其工作進(jìn)行科學(xué)合理的績效考核，兼顧批評與鼓勵(lì)，實(shí)施獎(jiǎng)罰分明制度，工作表現(xiàn)積極，各項(xiàng)工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)者予以獎(jiǎng)勵(lì)；相反，工作不負(fù)責(zé)、做事馬虎、消毒供應(yīng)室各項(xiàng)指標(biāo)不合格，應(yīng)予以批評。

（2）人力資源管理“三化十字”：“三化”即消毒供應(yīng)室陳設(shè)要規(guī)范化、科室管理要制度化、消毒供應(yīng)室有關(guān)操作工作要程序化，“十字”是指安全、安靜、舒適、美觀、整潔。消毒供應(yīng)室的人員安排、環(huán)境、工作流程嚴(yán)格按照上述要求進(jìn)行操作。

（3）建立三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)：一級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)：建立質(zhì)量控制小組，并由護(hù)士長擔(dān)任其總負(fù)責(zé)人，自上而下地建立全面而完善的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。二級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)：整合消毒供應(yīng)室的各個(gè)崗位，制定消毒滅菌組、包裝組、下送回收、清洗、消毒組等三大流程組，由科室骨干擔(dān)任組長并負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督工作落實(shí)情況。三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)：每位工作人員都進(jìn)行記錄、周檢、月末研討等工作，自檢和自查自身工作情況；而總質(zhì)控員則負(fù)責(zé)抽查各個(gè)流程組的工作情況，若發(fā)現(xiàn)異常立即反饋相應(yīng)小組負(fù)責(zé)人，制定有效整改措施，并再次檢查整改后的質(zhì)控情況。

（4）實(shí)施PDCA循環(huán)法：結(jié)合實(shí)際工作情況、目標(biāo)及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求制定出質(zhì)量管理計(jì)劃。成立PDCA督導(dǎo)小組，監(jiān)督消毒供應(yīng)室工作人員按照計(jì)劃落實(shí)工作，并記錄和反饋工作情況和遇到的問題。定期檢查或不定期抽查消毒供應(yīng)室工作，并公布結(jié)果。每月開展一次護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)研討會，針對PDCA督導(dǎo)小組記錄工作中的難題、問題進(jìn)行總結(jié)和分析，研究對策，完善工作計(jì)劃，同時(shí)注重細(xì)節(jié)工作的改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)對照組和觀察組消毒供應(yīng)室護(hù)理管理的質(zhì)量評分，包括手部衛(wèi)生、醫(yī)療器械消毒、物品滅菌、物品洗滌、包裝等指標(biāo)，總分100分，每個(gè)項(xiàng)目20分，分值越高，則表示護(hù)理管理質(zhì)量越好[2]。另外分別統(tǒng)計(jì)兩組的科室滿意評分、差錯(cuò)發(fā)生率、投訴率，其中科室滿意評分采取我院制定的護(hù)理管理滿意調(diào)查問卷表，一共17個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，分值越高則表示對消毒供應(yīng)室越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，護(hù)理管理質(zhì)量評分及科室滿意評分均為計(jì)量資料，采用（x± s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；差錯(cuò)發(fā)生率、投訴率均為計(jì)數(shù)資料，采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組消毒供應(yīng)室護(hù)理管理的質(zhì)量評分

觀察組的手部衛(wèi)生、醫(yī)療器械消毒、物品滅菌、物品洗滌、包裝質(zhì)量評分均顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對比兩組消毒供應(yīng)室護(hù)理管理的質(zhì)量評分[n=1萬，（s）分]

表1 對比兩組消毒供應(yīng)室護(hù)理管理的質(zhì)量評分[n=1萬，（s）分]

指標(biāo) 對照組 觀察組 T值 P值手部衛(wèi)生評分 15.17±0.61 19.16±0.32 38.6757 0.0000醫(yī)療器械消毒評分 13.93±0.72 18.75±0.54 36.5554 0.0000物品滅菌評分 15.52±0.84 19.81±0.08 32.9443 0.0000物品洗滌評分 14.99±1.01 19.74±0.18 30.0941 0.0000包裝評分 13.63±0.91 18.92±0.45 34.6932 0.0000

2.2 對比兩組科室滿意評分、差錯(cuò)發(fā)生率及投訴率

觀察組的科室滿意評分顯著高于對照組，差錯(cuò)發(fā)生率及投訴率均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 對比兩組科室滿意評分、差錯(cuò)發(fā)生率及投訴率[n=1萬]

3 討 論

醫(yī)院消毒供應(yīng)室除了負(fù)責(zé)院內(nèi)醫(yī)療器具、器械、物品的洗滌、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等工作，還要負(fù)責(zé)一次性無菌物品的供應(yīng)[3]。由于醫(yī)院感染控制工作越來越備受關(guān)注，而消毒供應(yīng)室又是醫(yī)院控制感染率的關(guān)鍵性科室。因此，醫(yī)院消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理工作質(zhì)量的高低也越來越受到重視。

前瞻性護(hù)理管理具有良好的先進(jìn)性、前瞻性、科學(xué)性[4]，可以有效提高醫(yī)院消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理工作質(zhì)量，從而有效控制醫(yī)院感染。通過制定“五常法”和人力資源管理“三化十字”等一系列的科學(xué)管理對策[5]，不僅能夠嚴(yán)格規(guī)范消毒供應(yīng)室物品的包裝、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放等操作，還對工作人員的職責(zé)、行為及操作等進(jìn)行制度化管理，有效加強(qiáng)其責(zé)任意識，使得消毒供應(yīng)室工作更加程序化，最終保證消毒供應(yīng)室各個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生。

前瞻性護(hù)理管理中三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的建立主要是為了全方面嚴(yán)把消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量關(guān)[6]，其中工作人員的自控其實(shí)就是自我管理意識和責(zé)任意識的提高，對自己的行為、工作、態(tài)度等要嚴(yán)格要求，認(rèn)真做好本分工作。質(zhì)量檢查質(zhì)控員主要是負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)工作，充分保證工作質(zhì)量。流程質(zhì)控小組的質(zhì)量控制主要是為了保證消毒供應(yīng)室工作程序化運(yùn)行，有效提高其工作效率。PDCA循環(huán)法就是計(jì)劃（Plan）、落實(shí)（Do）、檢查（Check）、總結(jié)（Action）四個(gè)流程不斷循環(huán)往復(fù)的一種管理方法[7]，可以不斷提升消毒供應(yīng)室護(hù)理管理工作質(zhì)量。PDCA循環(huán)法還可以根據(jù)相應(yīng)的操作標(biāo)準(zhǔn)流程來實(shí)施管理工作，避免出現(xiàn)盲區(qū)，不斷優(yōu)化工作細(xì)節(jié)，是提升消毒供應(yīng)室護(hù)理管理水平的有效方法。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組消毒供應(yīng)室護(hù)理管理的各項(xiàng)指標(biāo)質(zhì)量評分及科室滿意評分均顯著更高，差錯(cuò)發(fā)生率和投訴率顯著更低（P＜0.05）?？梢姡罢靶宰o(hù)理管理在消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值高。