奚麗君

（無(wú)錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214183）

引 言

急性左心心功能不全簡(jiǎn)稱急性左心衰，是指心肌收縮力和心臟負(fù)荷在短時(shí)間內(nèi)受到某種原因急劇降低和增加，使肺循環(huán)壓力急劇上升從而引發(fā)的臨床綜合征[1]。具有病情發(fā)展迅速、危急等特點(diǎn)，若未得到及時(shí)的救治，極易引發(fā)肺水腫、心律失常等并發(fā)癥，甚至死亡。相關(guān)研究證實(shí)，如在救治過(guò)程中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高搶救結(jié)果、縮短救治時(shí)間有積極意義。故此，本研究選取我院部分接收急救的患者給予優(yōu)化急救護(hù)理措施，展開(kāi)研究分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究入選急性左心衰患者共計(jì)83例，病例的選擇時(shí)間為2014年6月到2017年6月。所有患者均符合2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）對(duì)急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南[2]；無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；無(wú)免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；所有患者均同意本次研究，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=42）,對(duì)照組中28例男性患者，14例女性患者，年齡48～85歲，平均（66.5±8.4）歲；觀察組患者中男26例，女15例，年齡45～86歲，平均（65.4±7.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在患者進(jìn)入搶救室后，遵照醫(yī)囑取患者半臥位、鼻導(dǎo)管吸氧、檢測(cè)心電氧飽和度、建立靜脈通道等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組采用優(yōu)化急救護(hù)理措施，具體如下：①體位護(hù)理。使患者雙腿自然下垂，避免靜脈回流，輪椅后背放一些柔軟的支撐物，在床的兩邊放置護(hù)欄，防止患者墜床。②酒精濕化與給氧護(hù)理。了解患者是否酒精過(guò)敏，為氧氣面罩氣囊充氣8～10ml，與中心供氧相連加入濃度為30%～50%的酒精濕化液的濕化瓶，將氧流量調(diào)節(jié)在10～15ml/min，將其固定在頭部，同時(shí)監(jiān)測(cè)心電、血壓、氧飽和度，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整合適的體位和吸氧量。③給藥和建立靜脈通道。采用靜脈留置針建立靜脈通道，沉著冷靜的遵醫(yī)囑用藥，防止出現(xiàn)藥物配錯(cuò)的情況。密切觀察患者的血壓變化，并根據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)整藥量與滴注速度。④心理護(hù)理。熟練掌握各項(xiàng)操作，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)抗疾病的信心，緩解或消除其恐懼、緊張的心理情緒。給予患者適當(dāng)?shù)那楦兄С?，使其能更積極的配合治療。

1.3 療效評(píng)定

根據(jù)兩組患者治療護(hù)理45與60min后的呼吸情況、體位、肺部啰音、心率、血壓等臨床體征和癥狀改善情況將其分為顯效與好轉(zhuǎn)兩種評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：呼吸困難與肺部啰音明顯改善或消失，生命體征穩(wěn)定。好轉(zhuǎn)：呼吸困難有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音改善程度不超過(guò)一半肺野，心率每分鐘不超過(guò)120次，呼吸每分鐘不超過(guò)25次，血壓平均下降幅度在30%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS19.0對(duì)所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中顯效率等計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，應(yīng)用x2檢驗(yàn)，以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

兩組患者搶救45、60min后，觀察組中2例患者死于大面積心肌梗死，對(duì)照組中出現(xiàn)3例相同死因的患者，60min后，觀察組患者從搶救室轉(zhuǎn)出的36例，對(duì)照組21例，觀察組的轉(zhuǎn)出率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1.

表1 比較兩組患者搶救45、60min后的效果（n，%）

3 討 論

臨床上對(duì)于急性左心衰的治療，主要以利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心作為主要治療方向，除此之外，快速有效的急救護(hù)理也是提高救治率，降低死亡率的重要環(huán)節(jié)[3]。優(yōu)化急救護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行整合，以加快搶救速度、增強(qiáng)護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)性能力、提高急救效果為主要護(hù)理目的，將急救工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，力求在最短時(shí)間內(nèi)配合手術(shù)醫(yī)師完成每項(xiàng)急救措施[4]。優(yōu)化前，在患者的搶救過(guò)程中，護(hù)理人員僅遵照醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)處理，并未明確規(guī)范急救護(hù)理措施和護(hù)理目標(biāo)，導(dǎo)致由于護(hù)理人員的不同水平和能力使患者得不到相同的救治效果。且患者進(jìn)入搶救室后采用常規(guī)方式進(jìn)行濕化吸氧，使其呼吸困難癥狀得不到有效緩解。優(yōu)化后，護(hù)理人員應(yīng)用輪椅接診患者，使其保持兩腿下垂，減少靜脈回流量，從而緩解呼吸困難癥狀，并在患者進(jìn)入急救室后，直接給予面罩吸氧和酒精濕化，有效提高氧氣分壓，改善低氧血癥。與優(yōu)化前相比，優(yōu)化后一律采用留置針建立靜脈通道，方便固定，減少反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦。與此同時(shí)，在整個(gè)搶救過(guò)程中運(yùn)用心理護(hù)理，穩(wěn)定患者恐懼、焦慮等情緒，使其能夠保持良好的心態(tài)，利于急救的順利完成。

綜上所述，在急性左心衰患者的急救過(guò)程中采用優(yōu)化急救護(hù)理，有效縮短了搶救時(shí)間，提高成功率，值得臨床借鑒與推廣。