王 寧，曹 紅，謝 銘，余艷麗

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，陜西 西安 710061）

PICC是一種經(jīng)外周靜脈插入并開口于中心靜脈的導(dǎo)管，簡(jiǎn)化了穿刺過(guò)程，降低了穿刺風(fēng)險(xiǎn)、感染機(jī)率，延長(zhǎng)了導(dǎo)管的留置時(shí)間，是一種極其重要的輸液途徑和方式，為醫(yī)護(hù)人員提供了更多選擇。為保證治療的順利完成，PICC導(dǎo)管的日常護(hù)理尤為重要。若是帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)依從性差，維護(hù)不合理，則會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，甚至危及生命安全[1]。本文就PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的影響因素及對(duì)策進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2016年9月～2017年9月在我院PICC換藥的46例患者作為研究對(duì)象，其中男24例，女22例；年齡29～75歲，平均年齡（46.3±5.21）歲；胃癌11例，肺癌9例，食道癌8例，乳腺癌8例，腎癌4例，膀胱癌1例，其他腫瘤5例。

1.2 方法

詳細(xì)記錄每個(gè)患者出院后回我院門診PICC換藥導(dǎo)管維護(hù)情況、并發(fā)癥情況，采用問(wèn)卷形式，總結(jié)患者導(dǎo)管維護(hù)依從性差的因素，并采取相應(yīng)對(duì)策解決。

2 結(jié) 果

46例PICC患者中，發(fā)生并發(fā)癥10例，其中4例感染，2例皮膚過(guò)敏，2例回血，1例導(dǎo)管脫出，1例堵管。通過(guò)問(wèn)卷形式，發(fā)現(xiàn)影響PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的影響因素主要有：經(jīng)濟(jì)條件差、文化程度低、年紀(jì)大、缺乏健康知識(shí)。具體如表1所示。

表1：PICC帶管出院患者并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

3 討 論

有些患者由于經(jīng)濟(jì)原因，沒(méi)有按醫(yī)囑到醫(yī)院換藥，有些患者由于年紀(jì)大，文化程度低，對(duì)健康宣教的內(nèi)容難以理解，無(wú)法真正依從，大部分患者是由于缺乏健康知識(shí)，不重視治療，沒(méi)有真正執(zhí)行出院前的健康指導(dǎo)。針對(duì)這些依從性差的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)護(hù)理，具體對(duì)策措施有以下幾點(diǎn)：

①宣教語(yǔ)言通俗易懂

護(hù)理人員在進(jìn)行健康宣教時(shí)，出院后的導(dǎo)管維護(hù)措施、注意事項(xiàng)等都應(yīng)該用通俗易懂的語(yǔ)言，專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)盡量不要使用，避免患者聽不懂，而且對(duì)于老年患者和文化程度低的患者，要多講幾遍，確認(rèn)患者聽明白為止，并告知患者導(dǎo)管維護(hù)的重要性，讓患者真正重視，才能主動(dòng)配合。

②加強(qiáng)健康教育宣傳力度

住院期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行PICC宣教，使患者明白導(dǎo)管維護(hù)的重要性。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的基本資料，針對(duì)不同的患者，采取針對(duì)性的宣教措施，如老年患者、文化程度低的患者，同時(shí)要對(duì)其家屬進(jìn)行宣傳，讓家屬共同維護(hù)導(dǎo)管?？梢圆捎弥v解、宣傳手冊(cè)、視頻、海報(bào)、微信等方式進(jìn)行宣傳健康教育[2]?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員要定期電話隨訪，耐心解答患者的各種相關(guān)問(wèn)題。

③鼓勵(lì)家屬共同維護(hù)導(dǎo)管

很多家屬由于工作繁忙，無(wú)法盡心盡力照顧患者，甚至?xí)冶Ｄ?，而大多?shù)保姆的文化程度不高，對(duì)導(dǎo)管維護(hù)并不十分重視。因此，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬更多的關(guān)心患者，幫助患者，重視導(dǎo)管維護(hù)工作，才能真正預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。

④做好電話隨訪工作

患者在出院后，護(hù)理人員也應(yīng)做好電話隨訪工作，了解患者導(dǎo)管維護(hù)的情況并進(jìn)行指導(dǎo)，解答患者的相關(guān)疑惑，同時(shí)還要強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管維護(hù)的重要性，督促患者，提高依從性[2]。

總而言之，PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的效果，對(duì)PICC的使用壽命有著非常大的影響，甚至影響到患者的治療效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬做好健康宣教、導(dǎo)管護(hù)理宣教以及注意事項(xiàng)等工作，只有讓患者和家屬真正重視導(dǎo)管維護(hù)，提高依從性，才能真正預(yù)防減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，有利于提高治療效果。