馬海文，宋 莉，朱靜梅

（泰州第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

子宮肌瘤是婦科中最常見的一種疾病，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)會(huì)在解剖結(jié)構(gòu)上造成一定的損傷，在加上患者的緊張情緒，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)狀況從而影響患者的恢復(fù)質(zhì)量[1]。本文主要研究手術(shù)室舒適護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月-2017年11月期間選取98例進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，分為兩組各49例進(jìn)行觀察比較。參考組年齡25～50歲，子宮肌瘤直徑（2.2～8.7）cm，23例多發(fā)性子宮肌瘤，26例單發(fā)性子宮肌瘤；護(hù)理組年齡24～48歲，子宮肌瘤直徑（2.3～9.1）cm，20例多發(fā)性子宮肌瘤，29例單發(fā)性子宮肌瘤；98例患者經(jīng)過B超檢查均屬于子宮肌瘤病癥，兩組患者從一般資料的情況上相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.

1.2 方法

參考組常規(guī)護(hù)理方式：護(hù)理人員在接待患者期間注意自己的個(gè)人情緒，為患者發(fā)放健康手冊(cè)，保持患者病房?jī)?nèi)部環(huán)境整潔，做好心理疏導(dǎo)工作等。護(hù)理組舒適護(hù)理方式：飲食管理，患者在住院治療期間，對(duì)日常飲食做好合理的安排，多攝入高蛋白、高熱量和維生素的食物，多喝水，避免食用刺激性的食物，養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣；體位管理，首先對(duì)患者講解體位護(hù)理的作用，讓患者能都進(jìn)行配合，在患者拜訪體位時(shí)注意保證患者的隱私的安全性，避免引起患者的不滿情緒；心理管理，讓患者在進(jìn)行手術(shù)前做好該疾病的相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，降低患者的緊張心理，多與患者進(jìn)行交流了解患者每天的心理狀態(tài)，采用不同的心理疏導(dǎo)方式；嚴(yán)密檢測(cè)病情，在患者治療期間加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，增加護(hù)理人員的巡視次數(shù)，避免不良反應(yīng)狀況出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過外周血采集，對(duì)胰島素和血糖情況進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)漢密爾頓焦慮表（HAMA）和視覺模擬疼痛量表（VAS）進(jìn)行評(píng)定，HAMA分為5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（0-4）分，癥狀越嚴(yán)重分?jǐn)?shù)越高，VAS量表根據(jù)患者自身疼痛狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)（0-10分），分?jǐn)?shù)越低疼痛情況越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)試驗(yàn)，計(jì)量資料使用平均值±表示，使用（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用t（或t′）檢測(cè)，均計(jì)數(shù)資料使用x2檢測(cè)。P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)性。

2 結(jié) 果

2.1 生理應(yīng)激反應(yīng)情況

兩組患者在手術(shù)前外周血胰島素和血糖情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后2d，護(hù)理組患者的胰島素和血糖改善情況優(yōu)于參考組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（詳見表1）。

表1 治療前后兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)變化情況對(duì)比

2.2 心理應(yīng)激反應(yīng)情況

兩組患者通過不同的護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組的HAMA評(píng)分（13.35±1.22）分，VAS評(píng)分（2.37±0.46）分；參考組的HAMA評(píng)分（23.41±2.33）分，VAS評(píng)分（5.82±0.71）分；護(hù)理組在HAMA評(píng)分和VAS評(píng)分情況上均優(yōu)于參考組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

經(jīng)過臨床研究，子宮肌瘤是一種具有激素依賴性的腫瘤，雖然是一種良性腫瘤，發(fā)生惡變的幾率較小。但患者還是要盡早采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)剔除，避免發(fā)生惡化[2]。手術(shù)治療過程中會(huì)造成解剖結(jié)構(gòu)上的損傷，加之患者的負(fù)面心理，在手術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)。患者在發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)在心理和生理上會(huì)產(chǎn)生改變，患者在生理上，應(yīng)激反應(yīng)會(huì)促使神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，從而使心血管反應(yīng)、垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)激活，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多、血糖升高等癥狀；心理上可分兩種類型：一種是積極的，另一種則是消極的反應(yīng)；積極的心理反應(yīng)通常是指適度的皮層喚醒和情緒喚起，這種反應(yīng)有利于患者體內(nèi)對(duì)傳入信息的正確認(rèn)知評(píng)價(jià)。而消極的心理反應(yīng)包括認(rèn)知能力有所降低，自我意識(shí)概念不清等，這種反應(yīng)會(huì)妨礙到機(jī)體正確的評(píng)價(jià)現(xiàn)實(shí)情境、選擇應(yīng)對(duì)策略，從而導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生抑郁傾向。因此對(duì)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)治療的的同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的治療效果更佳，在選用護(hù)理方式時(shí)，應(yīng)首選手術(shù)室舒適護(hù)理模式，該護(hù)理模式，對(duì)于改善患者的應(yīng)激反應(yīng)效果比較好。

本文通過兩組的觀察比較顯示，護(hù)理組患者的胰島素和血糖改善情況比參考組好，護(hù)理組在HAMA評(píng)分和VAS評(píng)分情況上均優(yōu)于參考組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)結(jié)果表明，在進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的患者實(shí)施手術(shù)室舒適護(hù)理，可以有效的控制患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)情況，具有應(yīng)用價(jià)值。