劉 琴 ，顧 鈺

（無錫市精神衛(wèi)生中心口腔科，江蘇 無錫 214000）

隨著人們審美要求的逐漸提高，口腔疾病也愈受重視。現(xiàn)階段人工種植牙已經成為修復牙齒的有效方式之一，能在滿足患者美觀與舒適需求的同時避免鄰牙被磨損[1-2]。但是能否獲取理想的修復效果不僅賴于醫(yī)師操作，還與圍術期護理質量關系密切。本次研究將探究人工種植牙患者圍手術期護理中應用戴明循環(huán)法（PDCA）的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年6月至2018年6月期間人工種植牙患者圍手術期護理中應用PDCA循環(huán)模式，將應用前（2016年5月至2017年5月）數(shù)據(jù)作為參考。從應用前與應用后分別選取52例患者。入選患者符合種植適應癥，口腔衛(wèi)生良好，排除血液系統(tǒng)疾病患者。應用前52例患者中，男女分別30例、22例，年齡18至56歲，平均（36.5±4.9）歲，患牙63顆；應用后52例患者中，男女分別29例、23例，年齡18至55歲，平均（36.4±5.0）歲，患牙64顆。應用前后所選患者臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

2016年5月至2017年5月實行圍手術期護理方式，在術前、術中、術后根據(jù)醫(yī)院規(guī)章與患者需求提供術前準備、術中配合護理、術后宣教等護理服務。

2017年6月至2018年6月期間人工種植牙患者圍手術期護理中應用PDCA循環(huán)模式。

（1）制定計劃（Plan）。評估患者情況，制定針對性護理計劃。

（2）實施護理計劃（Do）。

術前：若患者種植牙相關知識了解不足，在術前難免產生焦慮、恐懼心理，護理人員以熱情的態(tài)度做好患者接待與心理護理工作，詳細介紹手術前需要注意的事項；通過多媒體播放手術操作動態(tài)過程，減少患者懷疑心理；行全面檢查，了解患者病史，將X線片全景片、線性斷層片、血常規(guī)檢查等所需的儀器與實際準備好，以便應對突發(fā)情況；清潔全口，保證牙周組織潔凈。

術中：引導患者至手術室，核對信息后將手術相關事項告知患者；連接、固定好吸水管等管道；嚴格執(zhí)行無菌操作，常規(guī)鋪巾；為患者調整座椅，保證其舒適狀態(tài)；在患者口周圍涂抹紅霉素眼膏避免皮膚與黏膜損傷；加強對冷卻水量、水泵壓力大小的檢查；在鉆骨時將產生大量熱量，骨中溫度高達47℃，與醫(yī)生配合將手術區(qū)域冷卻沖洗液與唾液清潔干凈；在遞送種植體時避免與其接觸，防止表面污染，造成感染；觀察患者表情，及時給予心理疏導，安慰患者分散其對手術的注意力，在遞送器械時盡量減少碰撞聲，防止給患者造成不良刺激。

術后：在患者起身前為其擦拭血跡，維持環(huán)境清潔，防止患者看到血液出現(xiàn)不良情緒；叮囑患者在術后2h才能食用溫和、柔軟的食物，并且用健側咀嚼，24h內避免刷牙，防止損傷傷口凝血塊；指導患者使用抗生素，并使用漱口水漱口；叮囑患者若出現(xiàn)不適或活動性出血時及時就醫(yī)。

（3）檢查（Check）。護士長定期巡視，總結護理計劃執(zhí)行中存在的問題,及時調整護理方案。

（4）處理（Action）。每一輪護理完成后，護士長組織全體護理人員分析、研討護理情況，找出不足，記錄成功經驗，作為下一個PDCA循環(huán)的參考。

1.3 研究指標

（1）應用前后護理質量評分。包括基礎護理、護理態(tài)度、健康教育、業(yè)務技能，將護理質量調查表發(fā)放給患者，每項0-25分，分數(shù)越高，護理質量越好。

（2）應用前后患者配合度。完全配合：在護理中未出現(xiàn)不配合行為；不完全配合：護理中出現(xiàn)不配合行為。完全配合率=完全配合例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，分別以（%）表示計數(shù)資料、以（±s）表示計量資料，并予以x2與t檢驗，分析對比項之間是否存在差異，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 應用前后護理質量評分

應用后基礎護理、護理態(tài)度、健康教育、業(yè)務技能評分遠高于應用前（P＜0.05）。見表1。

表 1 對比應用前后護理質量評分（x s，分）

2.2 應用前后患者配合度

應用后患者完全配合率遠高于應用前（P＜0.05）。見表2。

表 2 對比應用前后患者配合度[n（%）]

3 討 論

人工種植牙即為使用手術方式把人工制作的牙齒種植到患者牙列缺損部位的牙齒骨內部，一段時間后再裝置烤瓷牙，實現(xiàn)牙齒修復的目的[3]。相較于傳統(tǒng)人工牙齒，種植牙更加美觀、舒適，耐磨性更強，與真實牙體更貼近、不容易損傷。另外，該修復方式承擔的手術風險小，給患者造成的痛苦小，術后不良反應少。有效的圍術期護理與之配合可保證手術效果。

本次研究中，應用后基礎護理、護理態(tài)度、健康教育、業(yè)務技能評分遠高于應用前（P＜0.05），提示PDCA循環(huán)模式可提升護理質量；應用后患者完全配合率遠高于應用前（P＜0.05），提示該模式可促進患者配合度的提升。PDCA循環(huán)管理方式是1954年戴明博士基于反饋原理提出的，其中P為計劃（Plan），D為執(zhí)行（Do），C為檢查（Check），D為處理（Action），該種管理方式具有階梯式循環(huán)特征，在實施過程中，不斷發(fā)現(xiàn)問題、改進質量，提高管理的科學性與管理效率[4-5]。在制定計劃階段可增加對患者的了解，為護理具體措施的實施提供規(guī)章，保證每一項護理有章可循；在實施階段，術前護理加強對患者心理狀態(tài)的干預，緩解其負性情緒，提升患者配合度，避免對手術操作造成影響，術中通過核對患者信息、與醫(yī)生默契配合、安慰患者等措施保證手術能夠高效、順利完成，縮短患者應激時間，保證術后康復效果，術后將注意事項詳細講解給患者，促進其自我護理能力的提升；在檢查階段，護理管理人員加強對護理過程的巡視，不僅能夠發(fā)揮監(jiān)督作用，還能及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，為護理計劃的改進提供依據(jù)；處理階段全員商討，共同分析，在找出問題、制定解決措施的同時增強護理人員的責任感與主人翁意識。其在人工種植牙患者圍手術期護理中的應用可促進護理人員服務理念的提高，將患者作為護理工作開展的中心，主動與患者溝通；在循環(huán)中不斷評估工作情況，及時發(fā)現(xiàn)護理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，完善工作制度，促進護理質量的提升[6-7]。另外，應用PDCA循環(huán)模式可將PDCA小循環(huán)鏈貫穿在基礎護理崗位之中，培養(yǎng)護理團隊協(xié)作與共同承擔的精神，促進護理人員基礎護理意識的強化[8]。與常規(guī)圍術期護理相比，增用PDCA循環(huán)模式可改變一成不變的工作模式，實現(xiàn)糾錯、改進的良性循環(huán)，為手術效果提供保障。

綜合以上內容，人工種植牙患者圍手術期護理中應用PDCA循環(huán)模式可提升護理質量與患者配合度。