趙鳳英

（廣西壯族自治區(qū)桂林銀海醫(yī)院，廣西 桂林 541003）

引 言

陰道分娩屬于正常生理的自然規(guī)律的一種分娩方式，然而孕婦妊娠期間，為了有效的避免出現(xiàn)會陰裂傷的癥狀，選擇陰道側(cè)切，但是盲目的會陰側(cè)切，可造成一定程度上加劇產(chǎn)婦疼痛、不適感，嚴重的影響身體康復。無保護或適度保護會陰法，即不保護會陰或必要時托起會陰后聯(lián)合，按照分娩的自然過程，助產(chǎn)士用單手控制胎頭娩出的速度，幫助產(chǎn)婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒 ，目前，廣泛的應用會陰無保護接生技術(shù)，能夠顯著的緩解產(chǎn)婦的疼痛，有利于身體的早日康復，臨床效果顯著[1]。抽取1556例陰道分娩的低危孕產(chǎn)婦進行探討，開展會陰無保護接生技術(shù)，取得顯著的效果，體會如下。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料

2018年4月至2018年10月收治擬經(jīng)陰道分娩的1556例，其中順產(chǎn)的產(chǎn)婦1487例按就診序號隨機將其分為對照組743例和觀察組744例。兩組產(chǎn)婦初產(chǎn)婦883例，經(jīng)產(chǎn)婦604例，單胎，足月，頭位，無妊娠合并癥，且估計胎兒體重<3500g。其中對照組年齡20～38歲，平均（25.72±2.31）歲；孕周37～41周，平均（39.50±1.48）周。觀察組年齡21～39歲，平均（25.83±2.19）歲；孕周37～41周，平均（39.70±1.34）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組選擇會陰保護助產(chǎn)護理

分娩前，護士將會陰保護助產(chǎn)方式的相關知識介紹給產(chǎn)婦，從而獲得其信任感。指導產(chǎn)婦選擇臥位或半臥位，助產(chǎn)士站在右側(cè)實施助產(chǎn)護理工作，當宮口開全后，引導其正確呼吸以及用力，當胎頭拔露會陰后聯(lián)合緊張時，立即進行會陰保護[2]。針對可能撕裂產(chǎn)婦會陰、胎兒較大，胎頭位置不正、或胎兒宮內(nèi)缺氧時，實施側(cè)切或正切方式，助產(chǎn)士使用右手肘支撐在產(chǎn)床，借助大魚際肌緊貼在會陰部給予保護，手指并攏把臀部朝上托起，左手下壓胎兒枕部，慢慢的使胎頭下降，宮縮時手掌緊貼，無宮縮時放松手掌，直至分娩順利結(jié)束。

1.2.2 研究組選擇會陰無保護接生技術(shù)護理

主要包括：當胎頭拔露時，助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦進行有效的屏氣，時間短，重復進行，進而能夠有效擴張陰道。當胎頭著冠時，選擇枕骨在恥骨弓下娩出為支點，促使胎頭俯屈，右手食指與無名指慢慢的壓迫胎頭枕部，拇指放在胎頭前方，有利于胎頭俯屈，促使其慢慢的下降。助產(chǎn)士必須保持良好的工作態(tài)度，保持耐心，指導產(chǎn)婦正確的用力方法，贏得產(chǎn)婦的積極配合。胎頭娩出時，引導其宮縮時張口呼氣，告知禁忌用力，宮縮間歇適量的利用腹壓，不需要實施會陰保護，兩手共同控制的胎頭速度。胎頭大徑線娩出必須減慢，避免胎頭娩太快，保持胎頭以最小的徑線（枕下前囟徑），慢慢的通過陰道口。促使胎頭復位與外旋轉(zhuǎn)，保持胎兒雙肩徑以及骨盆出口前后相同，兩手置胎兒頸部在宮縮間歇時，慢慢的娩肩，指導雙肩娩出，順利結(jié)束分娩。全程重視胎兒自然的、緩慢的娩出，防止娩出過快造成會陰部裂傷。

1.2.3 效果判定

①疼痛評分，最高分10分；②護理工作滿意度，共100分。③產(chǎn)后出血率：產(chǎn)后24h出血＞500ml。

1.2.4 數(shù)據(jù)處理

以上對比數(shù)據(jù)采用SPSS23.0進行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗和x2檢驗，P<0.05為準，差異明顯，具有臨床對比價值。

2 結(jié) 果

經(jīng)過實踐比較分析發(fā)現(xiàn)，研究組開展無保護分娩技術(shù)護理后，對比兩組的會陰傷口損傷的情況，疼痛程度、產(chǎn)后出血率及護理工作滿意度遠遠強于對照組，差異明顯，存在臨床對比價值（P<0.05），具體情況見表1、表2。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰傷口情況（n）

表2 患者護理效果比較[s, n(%)]

表2 患者護理效果比較[s, n(%)]

組別 例數(shù) 患者滿意度 疼痛評分 產(chǎn)后出血率研究組 744 98.45±1.40 7.20±1.29 11（17.0）對照組 743 91.45±2.80 9.03±0.84 23（35.8）P<0.05 <0.05 ＜0.05

3 討 論

為了防止分娩造成的會陰裂傷，簡介分娩疼痛，促使產(chǎn)婦順利的分娩，臨床上通常選擇會陰切開術(shù)，然而更會造成術(shù)后疼痛，不利于身體的康復。所以，此種措施存在局限性，更應該強調(diào)陰道分娩[3]。會陰無保護接生技術(shù)講的是，助產(chǎn)士引導產(chǎn)婦正確用力，合理的控制胎兒娩出速度，促進分娩。同時就可能減少會陰裂傷，能夠明顯的提高患者滿意度，保持自然分娩的胎兒體質(zhì)更佳[4]。

本報告結(jié)果顯示：研究組的產(chǎn)程疼痛及患者滿意度、會陰裂傷等，遠遠的強于對照組，差異顯著（P<0.05），存在臨床對比價值。充分證實了，對于低危孕婦正常分娩中應用會陰無保護接生技術(shù)，降低疼痛及產(chǎn)后出血率，降低會陰裂傷率，具有積極的臨床價值。