張燴萍

（江蘇省蘇州市新世紀(jì)兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003）

靜脈穿刺是臨床上治療多種兒科疾病的重要方式，但由于兒童的年齡較小，抵抗力低、靜脈充盈度較差；加之穿刺過(guò)程會(huì)給患兒造成一定的疼痛感，從而極易影響患兒的配合度，甚至?xí)斐纱┐淌1]。因此，加強(qiáng)對(duì)小兒靜脈穿刺干預(yù)的重視非常必要。本研究中以細(xì)節(jié)護(hù)理方式對(duì)收治的靜脈穿刺患兒進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院兒科收治的靜脈穿刺患兒100例進(jìn)行研究，就診時(shí)間均為2018年1月到2018年9月；患兒家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書(shū)；按照隨機(jī)分組方式進(jìn)行分組，對(duì)照組50例，其中男28例，女22例，患兒年齡最小8個(gè)月，最大7歲，平均年齡（4.3±0.9）歲；觀察組50例，其中男30例，女20例，患兒年齡最小6個(gè)月，最大6歲，平均年齡（4.1±0.5）歲；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，兩組基本資料保持同質(zhì)性（p>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組以常規(guī)方式進(jìn)行干預(yù)，即選擇舒適、良好的環(huán)境進(jìn)行穿刺，并做好穿刺的相關(guān)準(zhǔn)備，包括備好消毒液、膠布、輸液架、無(wú)菌棉簽等物品；穿刺嚴(yán)格按照靜脈輸液規(guī)范，穿刺后嚴(yán)密觀察穿刺部位情況，一旦有不良反應(yīng)發(fā)生需及時(shí)進(jìn)行處理。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，第一，穿刺前心理護(hù)理。對(duì)于穿刺患兒通常會(huì)存在不同程度的恐懼、抵抗情緒。因此，穿刺前，護(hù)理人員需認(rèn)真對(duì)患兒的情況進(jìn)行核對(duì)、詢問(wèn)，并需要多與患兒接觸，態(tài)度要和藹可親，并可通過(guò)與患兒進(jìn)行小游戲、提供小玩具等方式來(lái)獲得患兒的好感與信任，提高患兒的配合度；同時(shí)可在輸液病房中懸掛、張貼卡通圖畫(huà)，以盡可能的為患兒營(yíng)造舒適、溫馨的環(huán)境，減少因陌生環(huán)境而給患兒心理上造成的不適感；對(duì)于伴有哭鬧情緒的患兒，護(hù)理人員需保持鎮(zhèn)定，并讓患兒家屬協(xié)助進(jìn)行患兒情緒疏導(dǎo)，以盡可能的安撫患兒情緒；同時(shí)也可為患兒播放喜歡的動(dòng)畫(huà)片，以盡可能幫助患兒保持安靜，穩(wěn)定其情緒，促使穿刺順利完成。第二，穿刺過(guò)程及穿刺后護(hù)理。穿刺過(guò)程中教會(huì)患兒家屬正確的抱姿，并叮囑患兒家屬抱緊患兒，同時(shí)需合理選擇穿刺血管，穿刺時(shí)需盡可能的選擇粗直、易于固定的靜脈。穿刺時(shí)，需以針頭斜面朝上，確保針頭與皮膚保持15°直接刺入，針頭出現(xiàn)落空感、確診回血后，將輸液器打開(kāi)，進(jìn)行輸液，同時(shí)需嚴(yán)密控制輸液速度，避免因輸液速度過(guò)快而給患兒造成不適感。穿刺后，需利用膠布對(duì)針柄進(jìn)行固定，對(duì)于配合度不佳的患兒，需利用固定板固定法進(jìn)行穿刺部位固定。同時(shí)輸液期間，護(hù)理人員需定時(shí)觀察患兒情況，并叮囑患兒家屬輸液期間需多與患兒交流，多安撫患兒，避免因患兒亂動(dòng)、動(dòng)作幅度過(guò)大等造成穿刺針脫落、藥液滲透等現(xiàn)象發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的一次穿刺成功率進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)比兩組穿刺后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腫痛、藥液滲透、靜脈炎等；（2）比較兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，以自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，均由患兒家屬當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，并回收；共包含非常滿意、滿意及不滿意三項(xiàng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料處理方式為SPSS20.0，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別行t與x2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一次穿刺成功率比較

觀察組50例患兒中，一次穿刺成功者47例，成功為率94.0%，對(duì)照組中一次穿刺成功者39例，成功率為78.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組（x2=5.32，p=0.021）。

2.2 兩組患者穿刺不良反應(yīng)比較

觀察組中共5例發(fā)生不良反應(yīng)，其中腫痛2例，靜脈炎1例，藥液滲透2例，發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組中共13例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中腫痛5例，靜脈炎3例，藥液滲透7例，發(fā)生率為26.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組（x2=4.34，p=0.037）。

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組比較，觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1：

表1 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

3 討 論

靜脈穿刺輸液是臨床上治療多種疾病的重要手段與途徑，其對(duì)多種疾病具有良好的改善效果。同樣靜脈穿刺輸液也是臨床上治療多種兒科疾病的有效方式，然而兒科患者的年齡普遍較小，其配合度、耐受性均較差，這也就在很大程度上增加了護(hù)理的難度[3-4]。如何克服靜脈穿刺困難、提高靜脈穿刺的一次成功率，避免因反復(fù)穿刺給增加患兒的痛苦感已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

為盡可能提高兒科靜脈穿刺成功率，本研究中采用細(xì)節(jié)護(hù)理方式對(duì)收治的患兒進(jìn)行研究。穿刺前通過(guò)給予主動(dòng)與患兒進(jìn)行接觸、做游戲、提供玩具、看動(dòng)畫(huà)片等干預(yù)，可盡可能的穩(wěn)定患兒情緒，獲取患兒的好感與信任，這對(duì)提高患兒的穿刺依從性有重要價(jià)值。同時(shí)穿刺過(guò)程中合理選擇穿刺靜脈，避免因選擇的靜脈過(guò)細(xì)而影響穿刺成功；同時(shí)穿刺后通過(guò)合理固定、家屬及護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)等，則可有效的避免穿刺針脫落、藥液滲透等現(xiàn)象發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示觀察組患兒的一次穿刺成功率、不良穿刺發(fā)生率及患兒家屬護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；提示細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)提高兒科靜脈穿刺成功率有非常重要的價(jià)值。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理在改善兒靜脈穿刺成功效果中可發(fā)揮積極作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。此外，年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)也是影響穿刺效果的重要因素，因此，筆者認(rèn)為為提高穿刺成功率還需做好對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)的重視，提高其專業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以盡可能的改善穿刺及護(hù)理效果。