吳慧儀

（深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科，廣東 深圳 518052）

混合痔是一種臨床較為常見的疾病，其發(fā)病因素可能與久站、久坐、缺乏運動或飲食不當?shù)仍蛳嚓P(guān)，影響患者的工作及生活質(zhì)量。目前，混合痔的治療手段較多，藥物保守治療難以徹底解除病根，最徹底、最有效的治療方法仍為手術(shù)治療。因為解剖學結(jié)構(gòu)的特殊性，混合痔術(shù)后較為常見的并發(fā)癥是尿潴留，不僅會影響肛門創(chuàng)口的愈合，還會延長患者住院時間，給患者造成生理上和心理上的痛苦[1]。為了降低混合痔術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，我們對混合痔術(shù)后開展的護理方式進行研究，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究病例均為我院2016年1月至2018年3月期間接收并行手術(shù)治療的混合痔患者，共70例。隨機分為常規(guī)組和研究組，各35例。常規(guī)組35例給予常規(guī)護理，男19例，女16例；年齡29-67歲，平均（44.16±2.51）歲；病程2-12年，平均（7.62±2.51）年。研究組35例給予優(yōu)質(zhì)護理，男20例，女15例；年齡28-68歲，平均（44.97±1.41）歲；病程2-13年，平均（7.91±1.08）年。對比兩組各項臨床資料，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

研究對象納入標準：本次所選研究病例均符合相關(guān)疾病診斷標準，研究均得到患者及家屬的簽字同意；且均無合并嚴重心腦血管疾病者，無合并腸道腫瘤或炎癥性腸病者，無合并凝血功能障礙者，無合并精神障礙或認知功能障礙患者，無合并處于妊娠或哺乳期女性患者。

1.2 方法

均給予兩組患者相同的手術(shù)治療，與此同時，給予常規(guī)組常規(guī)護理，包括：術(shù)前健康教育、術(shù)后基礎(chǔ)護理等；研究組則施予優(yōu)質(zhì)護理，措施如下：

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理

（1）心理干預(yù)：術(shù)前1d，手術(shù)室護理人員應(yīng)到病房對患者進行巡視，并主動與患者進行交談，詳細了解患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)了解的結(jié)果及時給予患者心理干預(yù)，詳細告知患者手術(shù)過程、麻醉方法、術(shù)中應(yīng)注意的事項等，以提升患者對疾病的認知度。此外，護理人員還應(yīng)幫助患者重新樹立起手術(shù)治療的信心，緩解或消除患者不良心理情緒。

（2）飲食干預(yù)：術(shù)前無需禁食，并保證患者機體有足夠的熱量；術(shù)前，護理人員可囑患者進食一些容易消化且清淡的飲食；以提升其手術(shù)耐受程度。

（3）術(shù)前準備：術(shù)前，護理人員應(yīng)囑咐患者排空膀胱，并做好術(shù)區(qū)的備皮工作；同時根據(jù)醫(yī)囑給予患者開塞露。

1.2.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理

患者進入手術(shù)室前，護理人員應(yīng)調(diào)整室內(nèi)的溫度、濕度等；待患者進入到手術(shù)室后，護理人員應(yīng)輕聲與其交談，以緩解患者緊張、害怕等不良心理情緒；此外，護理人員還應(yīng)協(xié)助患者擺放適宜的體位，以充分暴露術(shù)野。

1.2.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理

（1）生命體征監(jiān)測：術(shù)后，護理人員應(yīng)嚴密監(jiān)測患者生命體征；一旦發(fā)現(xiàn)異常，須及時告知主治醫(yī)師。

（2）飲食干預(yù)：術(shù)后2h應(yīng)禁止患者飲水，并禁止其進行早期活動；術(shù)后1-2日，可給予患者半流質(zhì)的飲食，2日后恢復(fù)普通飲食；同時，囑患者多進食新鮮的蔬菜和水果，并忌食生冷、辛辣的食物。

（3）疼痛干預(yù)：術(shù)后，護理人員應(yīng)科學評估患者的疼痛程度，對于中輕度疼痛患者，可通過轉(zhuǎn)移注意力、放松療法、音樂療法等緩解的疼痛感；對于重度疼痛患者，可遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥。

1.3 效果評定

（1）記錄兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生情況。

（2）采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）對兩組護理后患者生活的質(zhì)量進行評定，具體包括：心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能、社會功能等維度，各維度評分越高，患者生活的質(zhì)量就越高[2]。

（3）采用本院自行設(shè)計擬定的護理滿意度調(diào)查表對兩組護理后患者的滿意程度進行評定，總分為100分，≥85分為非常滿意；65-84分為滿意；不足65分為不滿意；總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究運用SPSS25.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計、分析研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料數(shù)據(jù)率用（%）表示，檢驗用x2；計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）形式表示，檢驗用t；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組尿潴留發(fā)生情況

研究組護理后發(fā)生尿潴留2例，發(fā)生率5.71%；常規(guī)組護理后發(fā)生尿潴留8例，發(fā)生率22.86%；研究組尿潴留發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.2 對比兩組GQOL-74評分

研究組護理后的GQOL-74各維度評分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組GQOL-74評分（s,分）

表1 對比兩組GQOL-74評分（s,分）

組名 心理功能 軀體功能 物質(zhì)功能 社會功能研究組 78.49±2.65 74.16±2.58 80.64±3.59 80.69±5.64常規(guī)組 70.69±2.34 67.49±2.39 71.45±2.49 71.49±2.46

2.3 對比兩組護理滿意度

研究組護理后總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組護理滿意度

3 討 論

混合痔的臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)便血、疼痛、脫出、無法回納等，嚴重影響患者的日常生活與工作。手術(shù)是臨床治療混合痔的首選，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷改進，手術(shù)治療混合痔的療效越來越顯著，但術(shù)后的一些并發(fā)癥仍會增加患者的痛苦，甚至影響到患者的恢復(fù)[3]?；旌现绦g(shù)后較為常見的并發(fā)癥是尿潴留，不僅會影響肛門創(chuàng)口的愈合，還會延長患者住院時間，給患者造成生理上和心理上的痛苦。

筆者對混合痔術(shù)后可能造成尿潴留的因素進行了總結(jié)分析，認為可能與下列因素相關(guān)：①心理因素：部分患者由于醫(yī)學知識的缺乏，對混合痔的疾病本身及手術(shù)流程認識不夠，術(shù)后容易導(dǎo)致過度緊張，而將注意力集中于手術(shù)的會陰部，尿道括約肌長期無法得到松弛會嚴重影響排尿。因此，應(yīng)詳細了解患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)了解的結(jié)果及時給予患者心理干預(yù)，詳細告知患者手術(shù)過程、麻醉方法、術(shù)中應(yīng)注意的事項等，以提升患者對疾病的認知度。②神經(jīng)反射及切口疼痛：第四骶骨神經(jīng)是肛周神經(jīng)與排尿神經(jīng)的共同起源，兩條神經(jīng)纖維混合分布，而剝離痔核、內(nèi)痔套扎等手術(shù)刺激均可導(dǎo)致尿道括約肌反射性痙攣而抑制排尿。另外，肛門切口疼痛，用力排尿時加劇，患者因害怕疼痛而導(dǎo)致尿潴留。因此，護理人員術(shù)后應(yīng)科學評估患者的疼痛程度，對于中輕度疼痛患者，可通過轉(zhuǎn)移注意力、放松療法、音樂療法等緩解的疼痛感；對于重度疼痛患者，可遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥[4]。③藥物作用：目前，鎮(zhèn)痛泵的廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，這是導(dǎo)致尿潴留的主要因素，因為鎮(zhèn)痛藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有強大的抑制作用，減弱膈肌、腹肌的收縮強度，從而影響生理性排尿功能。另外，阿托品等解痙藥的術(shù)前應(yīng)用，也可導(dǎo)致膀朧逼尿肌張力下降，從而導(dǎo)致尿潴留。因此，術(shù)后要盡早停用鎮(zhèn)痛泵。

優(yōu)質(zhì)護理作為臨床常用的護理服務(wù)模式，將其運用到混合痔圍手術(shù)期患者中，不僅能夠有效提升護理服務(wù)的質(zhì)量，而且還能夠降低術(shù)后尿潴留發(fā)生的幾率，進而提升患者生活的質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，施予優(yōu)質(zhì)護理的研究組，其護理后的尿潴留發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），研究組護理后的GQOL-74各維度評分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），研究組護理后總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），與聶坤等[6]研究結(jié)果基本一致。結(jié)果證實，給予混合痔患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率，增強患者治療的信心，進而促進患者的康復(fù)，提升患者對護理的滿意程度。