王立芳，卞桂萍

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

乳頭凹陷為產(chǎn)婦常見(jiàn)喂養(yǎng)問(wèn)題之一，由于乳頭凹陷使新生兒難以含接，無(wú)法喂養(yǎng)，使產(chǎn)婦易產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心，導(dǎo)致純母乳喂養(yǎng)率低[1]。本研究選取126例乳頭凹陷產(chǎn)婦分別給予常規(guī)護(hù)理和自我效能增強(qiáng)干預(yù)護(hù)理，對(duì)比其效果。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年12月在我院就診的126例乳頭凹陷產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組各63例。對(duì)照組年齡18-35歲，平均26.83±2.95歲；孕周38-41周，平均39.62±0.31周；分娩方式：自然分娩30例、剖宮產(chǎn)33例。觀察組年齡18-34歲，平均26.17±2.42歲；孕周38-42周，平均39.98±0.26周；分娩方式：自然分娩31例、剖宮產(chǎn)32例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)婦在分娩后給予母嬰同室及早吸吮，并指導(dǎo)哺乳技能和給予健康宣教，講解糾正乳頭凹陷的糾正方法及正確哺乳體位。此外，護(hù)理人員發(fā)放宣傳資料并及時(shí)解答患者及其家屬的困惑。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行自我效能增強(qiáng)干預(yù)護(hù)理：

（1）直接經(jīng)驗(yàn)

護(hù)理人員在患者入院后立即發(fā)放本院自制的宣傳手冊(cè)，包括護(hù)理注意事項(xiàng)及健康教育，且護(hù)理人員與產(chǎn)婦及其家屬共同制定學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的計(jì)劃，將健康教育內(nèi)容如評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)、母乳喂養(yǎng)自我效能及喂養(yǎng)目標(biāo)等，從而有助于產(chǎn)婦獲得較多關(guān)于母乳喂養(yǎng)的正確直接經(jīng)驗(yàn)，且護(hù)理人員為產(chǎn)婦制定個(gè)性化自我效能增強(qiáng)干預(yù)措施。

（2）強(qiáng)化自我護(hù)理能力

采用一對(duì)一的方式指導(dǎo)和教會(huì)產(chǎn)婦哺乳喂養(yǎng)的各種技巧和技能，針對(duì)乳頭凹陷的產(chǎn)婦示范糾正乳頭凹陷的方法，詳細(xì)講解每個(gè)動(dòng)作的要領(lǐng)及簡(jiǎn)要原理告知產(chǎn)婦及其家屬，便于其理解與接受。此外，護(hù)理人員密切觀察產(chǎn)婦喂養(yǎng)，若產(chǎn)婦在喂養(yǎng)途中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)解決，與其共同分析困難的操作并尋找解決方法。

（3）間接經(jīng)驗(yàn)

護(hù)理人員播放成功母乳喂養(yǎng)乳頭凹陷的產(chǎn)婦錄像，采用播放幻燈片、開(kāi)展講座等方式向乳頭凹陷產(chǎn)婦講解喂養(yǎng)知識(shí)與技巧，或通過(guò)微信平臺(tái)及現(xiàn)場(chǎng)分享的方法使產(chǎn)婦與心態(tài)積極、喂養(yǎng)成功的乳頭凹陷產(chǎn)婦交流，傳授成功經(jīng)驗(yàn)。

（4）言語(yǔ)鼓勵(lì)

護(hù)理人員不斷給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)，鼓勵(lì)其積極嘗試母乳喂養(yǎng)避免產(chǎn)婦因負(fù)性刺激打擊其自我信念。此外，護(hù)理人員密切觀察產(chǎn)婦，若其進(jìn)步或付出較大努力時(shí)立即給予表?yè)P(yáng)與肯定，從而增加其母乳喂養(yǎng)自信心。

（5）心理疏導(dǎo)

密切觀察產(chǎn)婦情緒變化狀況，若其出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)，認(rèn)真傾聽(tīng)其訴說(shuō)，教會(huì)產(chǎn)婦聽(tīng)音樂(lè)等情緒調(diào)節(jié)方法，鼓勵(lì)其積極釋放負(fù)性情緒。此外，護(hù)理人員積極與產(chǎn)婦家屬交流，充分利用好家庭支持系統(tǒng)，使用親切的語(yǔ)言鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬積極參與產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)學(xué)習(xí)，使其增強(qiáng)自信心，督促和鼓勵(lì)產(chǎn)婦并用和諧樂(lè)觀的氛圍感染產(chǎn)婦，舒緩其負(fù)性情緒。

（6）產(chǎn)后護(hù)理

護(hù)理人員采用電話、微信等方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)出現(xiàn)的困難與疑惑、現(xiàn)喂養(yǎng)嬰兒的方式，并根據(jù)其需求進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 采用自我效能中文版量表，該量表包含32個(gè)條目，使用5級(jí)評(píng)分法。非常同意：5分；同意：4分；中立：3分；不同意：2分；非常不同意：1分，總分32-160分，產(chǎn)婦得分越高則表明其自我效能越高。

（2）比較乳房并發(fā)癥，包含乳腺炎、乳汁淤積及乳頭皸裂。

（3）對(duì)比母乳喂養(yǎng)率，記錄喂養(yǎng)新生兒的方式，包括奶粉喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及純母乳喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 母乳喂養(yǎng)自我效能

觀察組母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。，見(jiàn)表1。

表1 母乳喂養(yǎng)自我效能對(duì)比（s，分）

表1 母乳喂養(yǎng)自我效能對(duì)比（s，分）

組別 例數(shù) 入院時(shí) 出院時(shí) 產(chǎn)后1個(gè)月 產(chǎn)后2個(gè)月對(duì)照組 63 103.92±14.83 101.73±16.93 94.62±16.84 92.01±15.65觀察組 63 104.28±13.95 114.72±16.58 122.39±19.63 119.36±16.74 t值 - 0.140 4.351 8.522 9.473 P - 0.889 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組乳汁淤積發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組乳頭皸裂、乳腺炎發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 純母乳喂養(yǎng)率

觀察組的純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

自我效能指與具體情景相關(guān)的變化心理特征，自我效能較高的產(chǎn)婦，其母乳喂養(yǎng)自信心也會(huì)相應(yīng)提升。產(chǎn)婦的自我效能為影響純母乳喂養(yǎng)率的重要因素，是潛在可見(jiàn)變量[2]。乳頭凹陷產(chǎn)婦較其他正常產(chǎn)婦，易因聽(tīng)聞?lì)愃茽顩r者無(wú)法正常喂養(yǎng)或擔(dān)憂自己喂養(yǎng)失敗而產(chǎn)生退縮、逃避、抑郁、焦慮等負(fù)性心理反應(yīng)，母乳喂養(yǎng)信心嚴(yán)重下降。因此，對(duì)乳頭凹陷的產(chǎn)婦需盡早給予支持與幫助，提升其喂養(yǎng)自信心，使其克服心理障礙，從而提升喂養(yǎng)成功率。且母乳喂養(yǎng)受多種因素影響，是易變行為，由于乳頭凹陷，新生兒難以含接，因此導(dǎo)致乳頭疼痛、腫脹等問(wèn)題的概率較高，嚴(yán)重影響喂養(yǎng)效果[3]。盡管產(chǎn)婦在存在許多喂養(yǎng)困難，但只要產(chǎn)婦有決心與信心，護(hù)理人員給予正確的幫助與指導(dǎo)，家屬及家庭給予親情支持，相互密切配合就能夠有效提升母乳喂養(yǎng)效果。

表2 并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

表3 純母乳喂養(yǎng)率對(duì)比[n(%)]

由表1可知，觀察組母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明自我效能增強(qiáng)干預(yù)提高其自我效能評(píng)分，自我效能是決定產(chǎn)婦能否積極參與的重要條件，而護(hù)理人員強(qiáng)化產(chǎn)婦喂養(yǎng)技巧，教會(huì)產(chǎn)婦正確矯正乳頭凹陷的方法，促進(jìn)產(chǎn)婦與病情相似喂養(yǎng)成功的產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，提高自我效能評(píng)分。由表2可知，觀察組乳房乳汁淤積發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明自我效能增強(qiáng)干預(yù)可降低乳房并發(fā)癥發(fā)生率，分析其原因主要為護(hù)理人員教會(huì)產(chǎn)婦矯正乳頭喂養(yǎng)的方法，從而可減輕不適感與疼痛，降低發(fā)生乳房并發(fā)癥。由表3可知，觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明自我效能增強(qiáng)可提高純母乳喂養(yǎng)率，產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)中意識(shí)到乳頭凹陷帶來(lái)困難，導(dǎo)致自信心下降，出現(xiàn)問(wèn)題后易產(chǎn)生退縮消極情緒，而護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中培養(yǎng)產(chǎn)婦自護(hù)能力，采用親切的語(yǔ)言排除產(chǎn)婦負(fù)性刺激，強(qiáng)化家庭支持功能，提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極性。

總之，自我效能增強(qiáng)干預(yù)應(yīng)用于乳頭凹陷產(chǎn)婦中，可增加產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心，降低乳房并發(fā)癥發(fā)生率，提高純母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)婦自我效能，臨床可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行推廣運(yùn)用。