劉思思，李 征*，張 媛，李玲玲，劉 璐，屠春風(fēng)

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種無菌型炎癥，由于扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而引起，主要表現(xiàn)為腫脹.疼痛，活動(dòng)困難。不僅影響患者的生活，而且具有很大的致殘危險(xiǎn)。在2017年3月——2018年10月，本科室采用自制藥膏，配合常規(guī)治療及針灸治療此癥，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究對(duì)象均來自華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科腫瘤病區(qū)，共82例，女性38例，男性44例，年齡在35～70歲，數(shù)字分級(jí)疼痛評(píng)分在6～9分以上，文化程度在初中以上且配合調(diào)查者。將對(duì)象隨機(jī)分為兩組，貼敷組42例和對(duì)照組40例。全部病例符合中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002）》[1]和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方法 對(duì)照組常規(guī)止痛配合針灸治療。貼敷組除了進(jìn)行常規(guī)止痛.針灸治療外，還給予中藥貼敷。藥膏組成：淫羊藿3000g，巴戟天3000g，補(bǔ)骨脂3000g，續(xù)斷3000g,骨碎補(bǔ)3000g，金毛狗脊3000g，制首烏3000g,川穹2000g,當(dāng)歸2000g，白芍3000g，黃芪4000g，丹參5000g，路路通3000g，威靈仙3000g，透骨草3000g，伸筋草3000g，獨(dú)活3000g，肉桂2000g，小茴香2000g，懷牛膝3000g，葛根3000g，干姜2000g.一次取1/30,加溫水用冰棍混勻，均勻貼敷于膝關(guān)節(jié)，每貼30分鐘，一天一次，7天為一個(gè)療程。

1.2.2 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)分采用本院使用的數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（NRS）：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，不影響睡眠；4～6分為中度疼痛影響睡眠，不能忍受，；7～9分為重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥物；10分為劇痛。對(duì)研究對(duì)象在入院時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，分別在一個(gè)療程，和三個(gè)療程進(jìn)行疼痛復(fù)評(píng)。

1.2.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 效果顯著：疼痛明顯減輕，疼痛評(píng)分0～3分；有效:疼痛稍減輕，疼痛評(píng)分4～5分；無效：疼痛未減輕，疼痛評(píng)分大于5分。

2 結(jié) 果

2.1 一個(gè)療程后兩組效果比較（見表1）

表1 一個(gè)療程后2組效果比較（%）

2.2 三個(gè)療程后效果比較見表2

表2 三個(gè)療程后兩組效果比較（%）

3 討 論

3.1 中藥貼敷對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎止痛起效快。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎多發(fā)于青壯年及老年人，青壯年人多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致，老年人主要是因軟骨蛻變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)刺激，繼發(fā)滑膜水腫.滲出和積液等[3]。可見此病發(fā)病年齡跨度大,發(fā)病人群廣，影響大，迫切需要良好的治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇,因風(fēng)、寒、濕、熱邪混雜日久成痹并由外傷、勞損等外部原因誘致膝部的筋肉及脈絡(luò)受損,從而導(dǎo)致血溢經(jīng)外引起血瘀,脈絡(luò)凝滯,濕凝形痰,痰凝血瘀膝部發(fā)生腫脹,甚至僵硬等癥狀。當(dāng)筋脈失去血液養(yǎng)分,筋脈不榮導(dǎo)致筋脈攣縮,從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)功能發(fā)生嚴(yán)重障礙。同時(shí),患者因?yàn)橥獠恐畵p傷誘發(fā)引起熱蘊(yùn)其內(nèi),又與機(jī)體之內(nèi)濕搏結(jié)從而不斷淤積引起膝關(guān)節(jié)腫脹、皮溫升高、及屈伸不利等癥狀,不斷加重從而導(dǎo)致急性滑膜炎[4]。不通則痛，中醫(yī)中藥可以從病理上治療此癥。本藥膏貼敷于皮膚表面，通過皮膚滲透，能擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)障礙，改善周圍組織營養(yǎng)，促使滑囊內(nèi)液體吸收，達(dá)到消炎止痛作用。從表1，表2可看出，中藥貼敷對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎止痛能在數(shù)天內(nèi)有較明顯的效果，一個(gè)療程內(nèi)14.3%患者可達(dá)到顯著效果，三個(gè)療程內(nèi)便可達(dá)到35.7%，總有效率一個(gè)療程內(nèi)即可達(dá)到95.2%，三個(gè)療程內(nèi)便可達(dá)到97.6%。

3.2 中藥貼敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎腫脹效果有待進(jìn)一步研究。

在本研究中對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行病情觀察發(fā)現(xiàn)患者疼痛減輕的同時(shí)關(guān)節(jié)腫脹也有所緩解，82例對(duì)象中關(guān)節(jié)腫脹明顯者有54例，貼敷組28例，對(duì)照組26例。在一個(gè)療程內(nèi)貼敷組腫脹消退明顯者15例，占53.6%，對(duì)照組9例，占34%；三個(gè)療程內(nèi)貼敷組腫脹消退明顯者20例，占71.4%，對(duì)照組11例，占42.3%。由此可見此藥膏治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎腫脹有一定效果，但仍需進(jìn)一步詳細(xì)研究。

3.3 中藥貼敷止痛后復(fù)發(fā)需進(jìn)一步研究。

中藥貼敷止痛效果好，起效迅速，但對(duì)于疼痛是否會(huì)反復(fù)，能否治愈需要繼續(xù)跟蹤調(diào)查。

4 小 結(jié)

膝關(guān)節(jié)滑膜炎疼痛難忍，中藥貼敷配合常規(guī)及針灸治療止痛效果明顯，起效快，但對(duì)于消除腫脹，疼痛是否反復(fù)，能否治愈需進(jìn)一步研究。