姜吉文

（溧陽(yáng)市人民醫(yī)院消化科，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）指胃部、二指腸等其他消化道器官或者組織出血，由病理性改變所致。上消化道出血，具有起病急的特點(diǎn)，病因復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重時(shí)，可危及患者生命[1]。本文為了探究系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在上消化道出血護(hù)理中的療效，選擇58例患者且分成2組通過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，見下文。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將該期間段內(nèi)到我院治療上消化道出血患者58例進(jìn)行分析，研究對(duì)象截取時(shí)間為2016年12月至2018年9月根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組29例。對(duì)照組，18例男性，11例女性，最小24歲，最大59歲，平均年齡（42.1±5.38）歲，出血量157-893ml，平均（526.6±36.85）ml。實(shí)驗(yàn)組，19例男性，10例女性，最小年齡21歲，最大年齡54歲，平均（41.9±5.32）歲，出血量142-986ml，平均（519.4±52.84）ml。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，給予輸液護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，注重觀察患者的生命體征，提高患者治療的依從性。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理，消化道患者主要以嘔血癥狀為主，患者往往會(huì)過于擔(dān)心自己的病情，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼焦慮等不良情緒，不能夠配合護(hù)理人員積極展開治療，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，并根據(jù)問題所在，對(duì)患者積極進(jìn)行梳理疏導(dǎo)，可針對(duì)患者所產(chǎn)生的疑問給予耐心解答，并向患者介紹成功案例，使患者的焦慮恐懼等不良情緒得以緩解，并能夠積極配合治療。（2）飲食護(hù)理，飲食護(hù)理是上消化道出血患者護(hù)理過程中的重要組成部分，護(hù)理人員應(yīng)了解患者的飲食喜好，并根據(jù)其飲食習(xí)慣制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，通常患者應(yīng)以清淡無刺激性的流食為主，若患者為急性大出血，則要求患者禁食并給予營(yíng)養(yǎng)輸液治療，患者病情控制后方可食用流質(zhì)食物為主，并緩慢過渡到半流質(zhì)食物。若患者為食管胃底靜脈破裂出血，應(yīng)止血后1d或2d內(nèi)，以高維生素、高熱量流食為主，但需嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)與鈉攝入。所有病例，治療期間，戒煙忌酒，忌食油炸食物與粗纖維食物。（3）基礎(chǔ)護(hù)理。病區(qū)保持干凈整潔，空氣流通，溫度與濕度適宜，為患者提供一個(gè)舒適環(huán)境。另外，護(hù)理人員應(yīng)增加巡防的次數(shù)，并主動(dòng)詢問患者是否有不適感，若患者主訴發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理。護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者的口腔進(jìn)行清理，可使用漱口水漱口，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生，另外應(yīng)及時(shí)清理掉口腔以及鼻腔內(nèi)的嘔吐物，防止窒息。出血護(hù)理，若患者正處與出血?dú)?，?yīng)將患者的頭部偏向一側(cè)，并保持頭高腳低的體位，防止因出血江河而導(dǎo)致窒息，并注意觀察患者的瞳孔變化情況，患者是否有意識(shí)，并記錄患者的出血量，并對(duì)患者的出血量進(jìn)行估算：若大便隱血檢驗(yàn)若呈陽(yáng)性，出血量約為小于10ml/d；若是伴有黑便癥狀，出血量>50ml；出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象約為300ml；若是出現(xiàn)心悸、頭暈、血壓降低則提示出血量約為400-1000ml范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)，對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，根據(jù)本院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行判斷，若總分在90-100分之間為非常滿意，若總分為89-60之間為滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本實(shí)驗(yàn)患者的所有數(shù)據(jù)用SPSS20.00軟件處理，X2值檢驗(yàn)并發(fā)癥和護(hù)理滿意度，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組患者的再出血、休克并發(fā)癥發(fā)生率顯高于實(shí)驗(yàn)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。見表1。

表1：對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率【n=29，%】

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，護(hù)理滿意度組間數(shù)據(jù)具有差異性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2：護(hù)理滿意度對(duì)比【n=29，%】

3 討 論

上消化道出血，臨床上患者多表現(xiàn)為嘔血、黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥、貧血和血象變化、發(fā)熱等[2]。上消化道出血，若是未能及時(shí)診治，可能出現(xiàn)休克、窒息等并發(fā)癥，危及患者生命安全[3]。同時(shí)，上消化道出血救治中，科學(xué)的護(hù)理，可輔助臨床治療，改善預(yù)后。常規(guī)護(hù)理，屬于被動(dòng)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)疾病，忽視病人，未將病人作為護(hù)理的主體，護(hù)理內(nèi)容片面單一，針對(duì)性不強(qiáng)，應(yīng)用價(jià)值不高，與“生物——心理——社會(huì)”醫(yī)療模式下人們對(duì)護(hù)理的需求不相符。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，堅(jiān)持以病人為中心，注重護(hù)理的科學(xué)性與系統(tǒng)性，根據(jù)病人實(shí)際情況，結(jié)合現(xiàn)有護(hù)理資源，制定一系列護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐[4]。上消化道出血護(hù)理中，采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，以患者實(shí)際病情為出發(fā)點(diǎn)，從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、出血護(hù)理4個(gè)方面著手，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，緩解患者消極情緒，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，加強(qiáng)基礎(chǔ)干預(yù)，有效控制出血，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，促使患者早日康復(fù)。