李美艷

（內(nèi)蒙古第三醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

老年精神疾病包括老年性癡呆、器質(zhì)性精神障礙等，患者跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。研究認(rèn)為[1]，跌倒是 65 歲以上老人的首要傷害死因。在臨床護(hù)理中，要求患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)評(píng)估，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，避免由于跌倒延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，引起醫(yī)療糾紛。本文將對(duì)老年精神病患者應(yīng)用PDCA循環(huán)模式，觀察其對(duì)患者跌倒事件發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月，到我院進(jìn)行治療的156例老年精神疾病患者，根據(jù)護(hù)理模式不同，將其分為兩組。觀察組78例，男性44例，女性34例，平均年齡（72.64±5.03）歲，平均病程（6.37±4.25）年，疾病類型：老年性癡呆32例，血管性癡呆13例，器質(zhì)性精神障礙33例。對(duì)照組78例，男性42例，女性36例，平均年齡（72.32±5.12）歲，平均病程（6.57±4.38）年，疾病類型：老年性癡呆34例，血管性癡呆14例，器質(zhì)性精神障礙30例。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)照組患者應(yīng)用PDCA循環(huán)模式，具體包括：（1）建立護(hù)理管理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，了解預(yù)防跌倒的重要性，掌握預(yù)防跌倒的護(hù)理措施；（2）計(jì)劃階段（P）：分析老年精神疾病患者跌倒事件發(fā)生危險(xiǎn)因素，包括環(huán)境因素、年齡因素、疾病因素、藥物因素等，根據(jù)分析結(jié)果，優(yōu)化護(hù)理措施；（3）執(zhí)行階段（D）：進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)，組織成員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化防范跌倒意識(shí)；全面評(píng)估患者病情，進(jìn)行護(hù)理分級(jí)，識(shí)別跌倒高?；颊哌M(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一協(xié)助，增加夜間巡視次數(shù)；改善病房環(huán)境設(shè)施，避免出現(xiàn)病室光線閃爍的現(xiàn)象，確保地面平整，及時(shí)處理地面積水，在走廊設(shè)置扶欄，將座椅放在走廊中間，做好浴室及衛(wèi)生間的防滑等；（4）檢查階段（C）：定期檢查、評(píng)估上述措施的實(shí)施效果，建立獎(jiǎng)罰制度；（5）處理階段 （A）：公示檢查結(jié)果，及時(shí)采取糾正、改進(jìn)措施，實(shí)現(xiàn)PDCA 循環(huán)管理持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的跌倒發(fā)生率及護(hù)理滿意度[2]，滿意度評(píng)價(jià)使用我院自制滿意度調(diào)查表，總分100分，將其分為滿意（85～100分）、基本滿意（70～84分）、不滿意（＜70分）幾個(gè)等級(jí)，總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行X2檢驗(yàn)； P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中，發(fā)生跌倒1例，發(fā)生率1.28%；對(duì)照組中，發(fā)生跌倒7例，發(fā)生率8.97%；X2=4.74，P<0.05，差異明顯。觀察組護(hù)理總滿意率為96.15%，對(duì)照組為82.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

防范與減少患者跌倒事件發(fā)生是“患者十大安全目標(biāo)”之一[3]，為防止患者跌倒延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者痛苦，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)甄別和防范。PDCA 循環(huán)是一套全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序，包括Plan（計(jì)劃）、Do （執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）幾個(gè)環(huán)節(jié)。

在本次研究中，觀察組跌倒發(fā)生率為1.28%，對(duì)照組為8.97%，差異明顯（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意率為96.15%，對(duì)照組為82.05%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示PDCA 循環(huán)在預(yù)防老年精神病患者跌倒事件方面應(yīng)用效果良好。在計(jì)劃階段，應(yīng)對(duì)患者跌倒事件發(fā)生的影響因素進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。例如，地面凹凸不平、濕滑，病房光線不充足，浴室及衛(wèi)生間沒有設(shè)置扶手或防滑墊，病床高度不合理等環(huán)境因素；高齡患者身體機(jī)能減退，肢體協(xié)調(diào)性較差，身體姿勢(shì)控制能力減弱，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍受限等年齡因素；酒精依賴患者戒斷、癲癇發(fā)作時(shí)站立不穩(wěn)，糖尿病等合并癥引起步態(tài)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)疼痛等疾病因素；抗精神病藥物使用時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)等藥物因素，例如視物模糊、直立性低血壓等。根據(jù)分析結(jié)果，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，加強(qiáng)高?；颊叻婪杜c保護(hù)，注意觀察患者的不良反應(yīng)，優(yōu)化病區(qū)環(huán)境設(shè)施。對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行定期的檢查、評(píng)估和處理，確保PDCA循環(huán)的完整性、統(tǒng)一性和連續(xù)性，不斷提高工作質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)老年精神病患者應(yīng)用PDCA循環(huán)模式能夠有效預(yù)防跌倒事件發(fā)生，提高護(hù)理安全，具有推廣價(jià)值。