李紅霞，許 彥*

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院腦科監(jiān)護室，江蘇 靖江 214500）

重癥顱腦損傷主要是由于暴力直接或者間接作用于頭部而導致受傷，患者一般會出現(xiàn)中度昏迷的情況，時間較長（6h），且常常伴有惡心嘔吐、頭痛以及意識障礙等癥狀，對于該類疾病的患者一般采取緊急搶救、糾正休克、降低顱壓的治療原則，除了要對患者進行治療之外，還需要采取合適的護理干預措施，才可以有效地達到治愈的目的[1]。本院自2017年3月起對來我院進行治療的患有重癥顱腦損傷疾病的患者采取護理干預，效果顯著。具體的情況總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院采取隨機的原則選取來我院進行治療的患有重癥顱腦損傷的80例患者（2017年3月到2018年3月），隨后采取隨機等量的原則將患者分為兩組，將其命名為常規(guī)護理組與護理干預組，每組各40例。在常規(guī)護理組患者中，有男31例，有女9例，年齡最高為66歲，年齡最低為15歲，平均年齡為（39.62±5.21）歲；在護理干預組患者中，有男30例，有女10例，年齡最高為67歲，年齡最低為13歲，平均年齡為（38.99±5.35）歲；患者的資料具有統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者采取不同的護理方法，其中常規(guī)護理組患者采取常規(guī)護理的方法進行護理，而護理干預組患者則需要采取護理干預的方法進行護理。具體的護理方法如下：

常規(guī)護理組：常規(guī)護理組患者采取常規(guī)護理的方法進行護理，主要是對患者的生命指標進行實時監(jiān)測，如果出現(xiàn)指標異常的情況，則需要采取必要的措施來防止出現(xiàn)意外情況。

護理干預組：護理干預組患者則需要采取一系列集束化的護理干預的方法有針對性針對HAP的預防和降低顱壓進行護理，具體的干預措施為：①體位指導：護理人員需要對患者進行體位指導，如果患者處于中、重度昏迷的情況，則需要護理人員進行調節(jié)體位處理，無禁忌癥、需要將患者的床頭抬高30°，注意在對患者進行喂水、進食以及鼻飼后半小時需要保持30-45°體位，Q4H監(jiān)測胃殘留量，盡可能的采用營養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng)的方式進行腸內營養(yǎng)，可以避免誤吸以及反流等情況；②保持呼吸道通暢：按需吸痰，注意要對患者的氣道、口腔分泌物進行及時清理，在對患者進行吸痰的過程中，一定要遵循無菌技術操作原則；③氣切局部創(chuàng)面的處理：護理人員需要對患者的切口進行及時換藥處理，保證患者的切口干燥、清潔，預防感染的發(fā)生；④氣道濕化：根據(jù)患者氣道粘稠情況，給予0.45%生理鹽水持續(xù)或間斷氣道濕化，并根據(jù)醫(yī)囑給予愛全樂、普米克令舒等藥物霧化吸入，每班評估患者氣道情況；⑤肺部物理治療：2-3小時協(xié)助患者翻身叩背，鼓勵患者進行深呼吸、有效咳嗽咳痰，根據(jù)患者肺部情況予以體位引流輔以機械排痰；⑥保持患者口腔清潔；昏迷患者每日3次口腔護理，人工氣道患者每6小時行口腔護理（沖洗）一次，使用含有氯已定的口腔護理溶液，口腔沖洗前調整氣囊壓力。⑦使用帶有聲門下吸引的氣管插管及氣管切開套管，采用持續(xù)或間斷吸引的方法及時吸出聲門下分泌物；⑧氣囊壓力的監(jiān)測；使用氣囊壓力表每4小時監(jiān)測氣囊壓力，保持氣囊壓力在25-30cmH2O；⑨機械通氣患者的護理；（1）濕化罐內濕化液（滅菌注射用水）每24小時更換一次。（2）使用一次性呼吸機管路，呼吸機管路如有污染及時更換，集水杯處于管路的最低位，集水杯內液體及時傾倒，積液不得超過1/3；⑩保持病房空氣新鮮：護理人員需要保證患者的病情空氣新鮮，時常采取開窗通風處理，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，預防交叉感染；

1.3 評判標準

主要對患者的醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率以及護理滿意度等情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學科學處理

本次實驗采取統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0對患者的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學科學處理，用t進行檢驗，如果科學處理后的數(shù)據(jù)顯示P<0.05，即代表具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

護理干預組患者的醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率以及護理滿意度等情況顯著優(yōu)于常規(guī)護理組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體的情況見附表。

附表 兩組患者的獲得性肺炎發(fā)生率以及護理滿意度等情況

3 討 論

如果醫(yī)院對于重癥顱腦損傷的患者的護理措施不當，就會出現(xiàn)大量感染的情況，其中醫(yī)院獲得性肺炎是主要的肺部感染之一，這就要求了醫(yī)院的護理質量較高，在臨床護理中，需要加強無菌操作、衛(wèi)生控制、體位變化以及健康指導等多種方面的管理，可以有效地降低患者的醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率[2]。

本文就護理干預對重癥顱腦損傷患者醫(yī)院獲得性肺炎的影響進行研究，結果顯示護理干預組患者的醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率以及護理滿意度等情況顯著優(yōu)于常規(guī)護理組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。故護理干預對重癥顱腦損傷患者醫(yī)院獲得性肺炎的影響顯著，可以有效地降低醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率，值得進一步推廣與使用。