黃張美

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

手術切除膽囊是臨床上針對該病的最有效手段，隨著電子腹腔鏡技術的發(fā)展和應用，電子腹腔鏡下行膽囊切除術取得了巨大的成果。系統(tǒng)性、規(guī)范化的圍手術期護理是保證手術療效，進一步減少圍手術期并發(fā)癥，提高患者生活質量的關鍵[1]。本次研究以我院2016年6月-2018年2月期間收治的52例膽囊結石患者為例，探討系統(tǒng)護理干預對電子腹腔鏡下手術治療膽囊結石圍術期患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機篩選我院2016年6月-2018年2月期間收治的52例膽囊結石患者為例，按照隨機數(shù)字法將其分為觀察組和對照組，每組26例。對照組26例患者年齡在20-75歲，平均（47.34±12.52）歲；觀察組26例患者年齡在25-70歲，平均（45.85±13.18）歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在電子腹腔鏡下實施膽囊切除手術，對照組患者圍手術期僅接受我院常規(guī)護理措施，包括入院指導、術前檢查、術中及術后配合護理，并發(fā)癥處理等措施。觀察組患者實施系統(tǒng)護理，具體措施如下：

①術前護理?；颊呷朐汉?，護理人員對患者心理狀態(tài)及病情進行客觀評估，主動向患者介紹病區(qū)情況、疾病知識和手術治療注意事項。加強與患者的溝通和交流，耐心、仔細地向患者解釋疑問，盡量滿足患者的合理需求，采取有效的心理干預措施，緩解患者消極情緒。術前，嚴格遵循醫(yī)囑用藥、備皮和腸道準備，加強對患者的巡視，幫助患者建立信心[2]。

②術中護理。手術當天，仔細詢問患者的禁飲禁食情況，協(xié)助手術室護士轉移患者，仔細核對患者的信息，保管好患者的物品，提醒患者家屬應該準備的物品。術中，手術室護理人員積極配合醫(yī)師完成手術，密切監(jiān)測患者的生命體征，注意觀察患者有無異常情況。術畢待患者清醒后，協(xié)助轉移患者至病房，并告知患者手術情況，做好術后心理干預[3]。

③術后護理。給予常規(guī)心電監(jiān)護、吸氧4h，術后常規(guī)肌注止痛藥，留置鎮(zhèn)痛泵。加強巡視，密切觀察患者的情況，主動關心患者，協(xié)助其翻身、下床、進食。術后6h可囑患者家屬給患者飲用溫開水，在肛門排氣后可進食少量流質食物，飲食宜以清淡、易消化的食物為主。6h后囑患者進行適當?shù)拇采匣顒?，以促進排氣，預防下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥；術后第2d可協(xié)助患者下床進行簡單的康復活動。出院當天，反復核對患者的信息，評估患者各項指征，嚴格遵循醫(yī)囑為患者配藥，反復叮囑患者藥物使用情況、復查情況[4]。

1.3 觀察指標

采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）、日常生活能力（ADL）評分對兩組患者護理前后心理狀態(tài)及生活質量進行評價，統(tǒng)計兩組患者圍手術期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學

應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行，檢驗數(shù)據(jù)以均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗，取P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后各項評分比較

護理前，兩組患者HAMA、HAMD、ADL評分比較均無明顯差異（P＞0.05），護理后，兩組患者較護理前各評分均有顯著改善（P＜0.05）；觀察組患者護理后各項評分較對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理前后各項評分比較[n(%)]

2.2 兩組患者圍手術期并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術前1例存在心律失常、術后1例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；對照組患者術前2例心律失常、1例肺部感染延期手術，術后1例腹腔出血、1例下肢靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%。觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.7164,P＜0.05）。

3 討 論

隨著人們觀念的改變，患者們不僅對醫(yī)療效果有追求，更對護理服務有了更要的要求。在臨床治療基礎上，合理有效的護理服務越來越受到重視。對于電子腹腔鏡下行膽囊切除術的患者來說，因缺乏對疾病和手術治療的了解，術前或多或少存在焦慮和抑郁的不良情緒，再加上術后生理的變化和疼痛的影響，容易引起多種圍手術期并發(fā)癥[5]。

系統(tǒng)護理是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理各個環(huán)節(jié)系系統(tǒng)化的一種全新護理模式。我院針對電子腹腔鏡下手術治療膽囊結石患者實施系統(tǒng)護理取得了良好的效果。本次研究結果顯示，護理前，兩組患者HAMA、HAMD、ADL評分比較均無明顯差異（P＞0.05），護理后，兩組患者較護理前各評分均有顯著改善（P＜0.05）；觀察組患者護理后各項評分較對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，通過系統(tǒng)護理術前心理護理、術中護理配合及術后并發(fā)癥預防和生活護理等措施，有效改善了患者心理狀態(tài)，對于提高患者生活質量起著重要的作用。另外，研究還指出觀察組患者圍手術期并發(fā)癥7.69%顯著低于對照組19.23%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示我們，系統(tǒng)護理干預的實施可顯著改善患者圍手術期情況，減少圍手術期并發(fā)癥。

綜上所述，系統(tǒng)護理的實施可顯著改善腹腔鏡膽囊結石手術患者圍手術期焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，為患者提供舒適的護理服務，提高生活質量，有利于減少圍手術期并發(fā)癥，利于預后。