侯 燁

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院腦外科，江蘇 靖江 214500）

腦出血是指腦內血管實質性破裂引起的出血，是一種腦卒中疾病，占腦卒中的20%～30%[1]，腦出血對患者危害嚴重，不僅僅因為急性發(fā)作，還因為存在多種并發(fā)癥，主要包括肺部相關感染，其作用是不容小覷的。因此，本文想研究神經外科重癥監(jiān)護室腦出血患者，同時并存肺部感染的一系列危險因素[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年3月我院收治的共100例腦出血的患者作為研究對象，按照所研究的可能危險因素進行分組研究，受試對象均對實驗內容知情并簽署同意書。

1.2 方法

對患者病例進行詳細調查，對于合并肺部感染的患者進行（1）常規(guī)護理，在2h左右積極引導病人咳痰，如果不易，可以采用機械進行幫助咳痰，積極關注病人病情狀況，及時記錄；患者意識清楚的時候，要盡量避免家屬探望，以免情緒激動造成不良后果；同時昏迷的病人1至2天內不允許進食，防止食物反流造成吸入性的肺炎等，保持皮膚在整個過程的完整性（2）體位護理：保持患者臥床不動，根據(jù)患者腦出血時間調整臥床的時間，一般在半個月到一個月之間，抬高枕頭15度-30度以減輕顱腦內壓，利用儀器進行輔助患者排痰，感染嚴重者甚至兩小時就應該機械輔助患者排痰，注意腦出血患者有再次出血的可能，多數(shù)在一天左右，應減少患者任何肢體活動防止再次出血，并且患者最好采取側大側臥位坐位防止腦出血。（3）口腔護理：重癥監(jiān)護室患者由于疾病危重，吞咽功能下降，一般在3天后可以進行導管鼻飼，在進行鼻飼前要對患者將口腔部進行清理異物和滯留物，及時清除患者口腔中殘留的痰液等嘔吐出來的東西，保持患者頭抬高，側臥在病床上，呼吸通暢進行鼻飼，也可以防止誤吸入空氣中的細菌再次造成肺部感染。（4）氣管切開護理：氣管切開不利于患者的皮膚完整性，要每天定時更換紗布，清除滯留物，防止進入氣道引起吸流，在操作前后應該先吸入純氧至少3min左右，防止患者呼吸不通暢。（5）康復護理：飲食方面，鼓勵患者營養(yǎng)要均衡全面，盡量清淡，不要食用刺激麻辣性的食物以及一些不容消化性的食物；生活方面，患者手術后恢復良好，指征穩(wěn)定的情況下，患者應該適量活動，早日離開病床，多做適當?shù)倪\動有利于疾病的盡快恢復，增強免疫力；習慣方面，患者出院后應該保持積極樂觀健康的心態(tài)，勿易怒易火，刺激腦出血再次發(fā)生，最后出院患者最好定期來醫(yī)院進行再次檢查，預防疾病的再次出現(xiàn)。

1.3 評價指標

觀察危險因素構成比和統(tǒng)計檢驗指標

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行處理，肺部感染例數(shù)比用卡方檢驗進行統(tǒng)計學檢驗，P＜0.05則認為研究因素間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對100腦出血患者進行研究和分析，肺部感染人數(shù)68人，總體肺部感染率為68.00%，其中男性45人，女性23人。年齡60歲以上和60歲以下差異明顯，性別男女差異明顯，P值均小于0.001，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 腦出血患者危險因素分布

3 討 論

腦出血導致肺部感染已經成為臨床上導致患者死亡的重要因素之一，包括其他腦卒中疾病也見于一些報道中[3]。由于不同的地區(qū)不同的醫(yī)院治療和護理水平不一致，得到的結果也不盡相同。但是關注臨床上腦出血患者的并發(fā)癥對于提高患者生命質量，提出護理政策有良好的積極作用。徐振球統(tǒng)計的腦出血合并高血壓患肺部感染的患病率為35%[4]，明顯低于文章的68%，可能是由于本文的研究患者來自更大的醫(yī)院，患者癥狀更為嚴重，導致出現(xiàn)肺部感染的幾率更高。本文研究結果顯示年齡60歲以上肺部感染率82.86%和60歲以下肺部感染率33.33%，差異明顯（P<0.001），可能由于60以上多為老年患者，老年人整個身體機能活性都下降，免疫力下降，更易受到外來細菌的感染，發(fā)生肺部感染；男性肺部感染率90.00%和女性肺部感染46.00%，差異明顯（P<0.001），這與以往報道有出入，性別從生理技能來說本身不是肺部感染的危險因素，但是可能由于本研究男性患者大多數(shù)都吸煙，導致男性與女性患者差異有統(tǒng)計學意義；吸煙者肺部感染率86.96%和不吸煙者肺部感染率48.83%，差異明顯（P<0.001），因此，年齡較大（>60歲）吸煙的男性，以及肺部有過疾病的患者更易發(fā)生肺部感染，對于這些高危因素患者需要引起重視，密切關注基礎護理，采取體位護理，飲食護理和皮膚護理等相關護理手段。