何正英

（淮安市楚州中醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 223200）

急性化膿性闌尾炎是外科常見一種疾病，臨床常以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛入院，治療多采取闌尾切除術(shù)，因?yàn)槁樽?、術(shù)中牽拉腸管、炎性刺激、術(shù)后禁食等原因，影響胃腸道功能恢復(fù)，甚者可導(dǎo)致腸粘連、腸梗阻，造成不良后果[1]。臨床常表現(xiàn)腹脹，肛門排便排氣延遲等癥狀，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈不適感,延長(zhǎng)禁食時(shí)間，影響術(shù)后恢復(fù)。近年來我科運(yùn)用紅外線理療配合大黃、芒硝外敷進(jìn)行臨床護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)有明顯作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

將我院2015年2月—2018 年2月收治的符合急性化膿性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行闌尾切除術(shù)患者80例，隨機(jī)分為兩組：治療組40例，男21例，女19例，年齡18-65（37.8 ± 8.2）歲，手術(shù)時(shí)間50-70（58.2±10.1）min，術(shù)后放置引流管18-22（20.1±4.2）根，對(duì)照組40例，男19例，女21例，年齡19-67（38.1±7.2）歲，手術(shù)時(shí)間48-71（56.9±9.8）min，術(shù)后放置引流管19-23（21.1± 3.8）根，兩組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），有臨床可比性。

2 術(shù)后治療及護(hù)理

兩組術(shù)后均給予常規(guī)補(bǔ)液，抗感染，維持水電解質(zhì)平衡，早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，腹腔有引流管者根據(jù)引流量，于70 ～ 110h內(nèi)拔除，觀察病人病情變化,包括患者生命體征、肛門排便排氣時(shí)間及腹脹情況，并作好護(hù)理記錄。治療組在此基礎(chǔ)上給予大黃、芒硝按1：2比例研碎成粉末混勻，并裝入10×10cm大小的無菌紗布袋內(nèi)，囑患者選擇平臥位，腹部暴露，將藥袋敷蓋于肚臍周圍并固定，紅外線燈提前預(yù)熱，燈與照射部位的距離設(shè)置在20 ～ 30 cm，每次照射30 min，早晚各一次，照射部位可放置溫度計(jì)，將溫度控制在 45 ～ 55 ℃。依據(jù)溫度及患者對(duì)溫度的耐受程度將紅外線燈高度進(jìn)行調(diào)整，為了避免燙傷，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教工作。

3 評(píng)估指標(biāo)

3.1 評(píng)估并記錄兩組患者術(shù)后第一次肛門排便及排氣時(shí)間。

3.2 評(píng)估患者腹脹情況：依據(jù)腹脹程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)估[2]，腸鳴音正常，無腹脹為0級(jí);自感腹脹，但無腹部隆起，腹圍無增大，腸鳴音正常為1級(jí); 感覺腹脹明顯，腹隆起，腹圍增大，腸鳴音減弱為2級(jí); 腹脹感顯著，并可伴嘔吐，腹圍明顯增大、隆起，無法耐受，腸鳴音消失為3級(jí)。

4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 15.0 軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用X2，組間比較采用t，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 觀察結(jié)果

5.1 手術(shù)后兩組患者第一次肛門排便排氣時(shí)間比較，治療組均明顯小于對(duì)照組 （P＜0.05）見表1

表1 兩組術(shù)后第一次肛門排便排氣時(shí)間（s）

表1 兩組術(shù)后第一次肛門排便排氣時(shí)間（s）

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5.2 兩組術(shù)后腹脹情況比較 治療組腹脹情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）見表2

表2 兩組腹脹情況比較 例（%）

6 討 論

化膿性闌尾炎在外科臨床中常見疾病，由于炎癥刺激，鄰近腸管充血水腫,腸蠕動(dòng)減慢,術(shù)中操作腸管牽拉，加之麻醉等因素使腸功能減弱，術(shù)后可出現(xiàn)腹脹，排氣排便延遲，延長(zhǎng)禁食時(shí)間，甚至導(dǎo)致切口裂開。盡快恢復(fù)腸功能，減輕患者痛苦，盡早進(jìn)食，對(duì)于化膿性闌尾炎術(shù)后腹脹如果采取插胃管減壓會(huì)增加病人痛苦,患者難以接受,肛管排氣一般效果不明顯。

在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上，運(yùn)用紅外線理療配合大黃、芒硝外敷起到好的治療效果，使患者首次排氣時(shí)間縮短，其中t為12.716，P<0.05；排便時(shí)間t為10.910，P<0.05；患者腹脹程度x2為17.331，P<0.05，均有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。大黃、芒硝外敷應(yīng)用，其中大黃能清熱瀉火、活血祛瘀、瀉下攻積、止血解毒[3]；芒硝具有清熱解毒、散結(jié)消腫、破血行血功效[4]，通過外敷藥物經(jīng)皮膚吸收發(fā)揮作用；紅外線的熱效應(yīng)能夠擴(kuò)張血管，促進(jìn)新陳代謝，加速藥物經(jīng)皮吸收進(jìn)入體內(nèi)，同時(shí)利用熱效應(yīng)促進(jìn)炎癥吸收，緩解組織腫脹及疼痛，紅外線可以提升機(jī)體免疫能力，促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬功能，兩者配合極大提高了患者的療效，促進(jìn)了腸功能恢復(fù)，使治療時(shí)間縮短，減輕患者痛苦，縮短禁食時(shí)間，降低腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且藥物價(jià)格便宜，療效可靠，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣應(yīng)用。