張 霞

（常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001）

扁桃體切除術(shù)是臨床治療扁桃體炎、扁桃體肥大等疾病常見(jiàn)外科手術(shù)之一，術(shù)后出血是該術(shù)式最常見(jiàn)并發(fā)癥，若不能及時(shí)有效對(duì)患者進(jìn)行止血，可對(duì)患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。有研究顯示，做好扁桃體切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理工作對(duì)其術(shù)后轉(zhuǎn)歸具有非常重要的作用[1]。本文作者抽取在本院接受扁桃體切除術(shù)治療的60例患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分組分別給予常規(guī)護(hù)理方案與循證護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比分析循證護(hù)理在降低扁桃體切除術(shù)患者術(shù)后出血中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

抽取2017年6月至2018年6月在本院接受扁桃體切除術(shù)治療的60例患者進(jìn)行研究，納入患者均符合扁桃體切除術(shù)手術(shù)指征，均自愿參與并簽署知情同意書(shū)，排除合并其他器官器質(zhì)性病變及心腦血管或者肝腎等重要器官組織嚴(yán)重疾病、凝血功能障礙或者存在自身免疫系統(tǒng)疾病、伴有精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙等無(wú)法正常溝通者。隨機(jī)分組，對(duì)照組：男17例，女13例，年齡6-58歲，平均（24.72±5.44）歲；研究組：男16例，女14例，年齡5-56歲，平均（24.55±5.65）歲。兩組患者資料分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者術(shù)后行常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 研究組

研究組術(shù)后行循證護(hù)理，具體步驟如下：由護(hù)士長(zhǎng)與資深醫(yī)師、護(hù)師等共同組建循證小組，結(jié)合患者病歷情況，通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料分析總結(jié)引起患者術(shù)后出血的原因，找尋護(hù)理依據(jù)，制定合理個(gè)性化的循證護(hù)理計(jì)劃。主要從以下幾個(gè)方面實(shí)施護(hù)理：①心理護(hù)理：擇期行手術(shù)治療患者普遍存在不同程度負(fù)性心理狀態(tài)，直接影響患者依從性，應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，通過(guò)疾病相關(guān)知識(shí)宣教、動(dòng)態(tài)講解手術(shù)流程、治療效果等方式提高患者對(duì)疾病及手術(shù)認(rèn)知，同時(shí)給予患者安慰與鼓勵(lì)，排解內(nèi)心消極、抵觸等不良情緒，樹(shù)立積極樂(lè)觀戰(zhàn)勝疾病信心。②術(shù)前護(hù)理：術(shù)后出血與患者身體情況存在明顯關(guān)聯(lián)，術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者完成凝血功能與血常規(guī)等檢查項(xiàng)目，對(duì)存在檢查結(jié)果異常或存在手術(shù)禁忌者應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給責(zé)任醫(yī)師。另外，給予患者人文關(guān)懷，做好保暖護(hù)理避免感冒，關(guān)注患者體溫變化，注意有無(wú)扁桃體急性發(fā)炎患者。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后取側(cè)臥位或半臥位，指導(dǎo)患者隨時(shí)輕咳吐出口腔內(nèi)分泌物，帶少量血絲為正?，F(xiàn)象，若為血性分泌物提示患者存在出血傾向，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給責(zé)任醫(yī)師檢查創(chuàng)口，并對(duì)癥進(jìn)行止血或補(bǔ)血、補(bǔ)液等處理。術(shù)后疼痛可引起血壓升高，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需積極進(jìn)行溝通或通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)等方式分散患者注意力，提高其疼痛耐受力，對(duì)疼痛嚴(yán)重致吞咽困難者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止疼藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)術(shù)后24h患者出血情況，計(jì)算出血率。出血標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后24h內(nèi)患者血性分泌物>50ml即為術(shù)后出血[2]。并通過(guò)自制調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0軟件，以 形式代表計(jì)量資料，T檢驗(yàn)比較，以[n(%)]形式代表計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后出血情況比較

研究組未有術(shù)后出血情況，出血率0%；對(duì)照組有5例患者術(shù)后出血，出血率為16.67%。研究組術(shù)后出血率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度（100%）遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（80%），P＜0.05。見(jiàn)表1

表1 護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

術(shù)后出血是扁桃體切除術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，可嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)效果，若一直出血不止，會(huì)危及患者生命安全。術(shù)前完善檢查、嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌癥、術(shù)中將扁桃體完全切除并徹底止血、降低操作失誤、術(shù)后給予患者合理、科學(xué)的護(hù)理對(duì)預(yù)防、降低扁桃體切除術(shù)術(shù)后出血具有極為重要意義。若發(fā)生術(shù)后出血，給予患者必要的心理干預(yù)、健康教育提高患者配合度，對(duì)找尋出血部位、了解出血原因具有重要意義。及時(shí)針對(duì)性地采取止血、補(bǔ)液等對(duì)癥措施對(duì)保證患者安全同時(shí)，提高臨床治療效果。

循證護(hù)理是將科學(xué)研究結(jié)果作為理論依據(jù)，提出問(wèn)題找尋證據(jù)，完全遵循科學(xué)證據(jù)，結(jié)合患者需求制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，具有較強(qiáng)的客觀性，擺脫傳統(tǒng)護(hù)理模式以臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)的護(hù)理觀念，同時(shí)滿足現(xiàn)今“以患者為核心”護(hù)理理念[3]。徐艷秋在研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)扁桃體切除術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理，可以有效降低患者術(shù)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[4]。

本文對(duì)60例行扁桃體切除術(shù)治療患者隨機(jī)分組，分別給予常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后出血率（0%）遠(yuǎn)低于對(duì)照組（16.67%），護(hù)理滿意度（100%）遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（80%），P＜0.05。與上述徐艷秋在研究中的結(jié)論基本相吻合。進(jìn)一步證實(shí)對(duì)扁桃體切除術(shù)治療患者開(kāi)展循證護(hù)理可有效降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，對(duì)維護(hù)良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系具有重要意義。