王 珍，王林英，譚婷婷

（深圳市人民醫(yī)院老年病科，廣東 深圳 518020）

老年患者隨著年齡增長，皮膚彈性及皮脂逐漸下降，一旦患病失去移動(dòng)能力和生活自理能力，在糞便、尿液、汗水、消毒液、滲透液等液體刺激下，極易誘發(fā)失禁性皮炎[1]。本研究旨在探討制紗布卷聯(lián)合液體敷料和護(hù)膚粉治療老年臥床患者失禁性皮炎的效果，特收集我科收治的26例老年臥床失禁相關(guān)性皮炎患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2017年5月至 2018年 7 月我科收治的老年臥床失禁相關(guān)性皮炎患者26，隨機(jī)分成對照組和研究組各13例。 納入標(biāo)準(zhǔn):患者及家屬積極配合醫(yī)生、護(hù)士治療者;診斷經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);均知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn):輕度失禁性皮炎、合并其他皮膚病癥者;過敏皮膚者;患有精神疾病者;依從性差者，骶尾部壓瘡; 研究組男3例,女 10例,年齡61～84歲，平均年齡（72.5±5.4）歲；失禁性皮炎分級(jí):中度 9例、重度 4例,學(xué) 歷:本科及以上3例、?？?例、初中/ 高中 2 例、小學(xué) 或以下4例;對照組男5例,女8例, 年齡60～81歲，平均年齡（70.5±5.6）歲；失禁性皮炎分級(jí):中度8例、重度 5 例,學(xué)歷:本科及以上2 例、?？?例、初中/高中 5例、小學(xué)或以下 3 例,兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用液體敷料配合護(hù)膚粉治療:患者取平臥位,將一次性尿墊放置于患者臀下,患者排便后立即清洗肛周及會(huì)陰部皮膚。 清洗方法:選擇軟毛巾浸濕溫水清 洗,再用棉球浸入 0． 9%氯化鈉注射液中,然后再次清 洗肛周及會(huì)陰部皮膚。 定時(shí)更換衣服、床單,保持床單位干燥。 定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背,避免發(fā)生壓力性損傷。 最后使用 護(hù)膚粉均勻噴灑于會(huì)陰部及肛周皮膚,以 覆蓋會(huì)陰部、肛周損傷皮膚處為宜，在外噴液體敷料，待干燥后再反復(fù)以上操作2-3次，在皮膚上形成保護(hù)膜，以避免尿液、糞便對皮膚的浸漬，在使用護(hù)膚粉前確保會(huì)陰部以及肛周皮膚干燥。研究組采用自制紗布卷聯(lián)合液體敷料和造口粉治療:患者會(huì)陰部及肛周 皮膚清洗同上，待干后將護(hù)膚粉均勻噴灑于于會(huì)陰部、肛周損傷皮膚,使損傷皮膚吸收一段時(shí)間藥物,然后在皮膚表面外噴液體敷 料,等到敷料干燥后,再反復(fù)以上操作 3 次。應(yīng)用無菌紗布和繃帶制作成紗布卷放置在患者會(huì)陰及肛周部，用于吸收患者的尿液、大便，以減少對周圍皮膚的浸漬，保護(hù)周圍受損皮膚及粘膜，以減少液體敷料和護(hù)膚粉換藥的次數(shù)， 注意噴涂部位皮膚必須平滑、無皺褶,如果發(fā)現(xiàn)皮膚有 皺褶需先將皺褶處分開再噴涂。 如果在治療期間患者排便,應(yīng)在排便后用溫水輕輕擦洗,擦洗時(shí)禁忌用力, 避免損壞敷料待干后更換無菌紗布卷即可。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組失禁性皮炎治療效果, 失禁性皮炎愈合時(shí)間,失禁性皮炎復(fù)發(fā)情況。 復(fù)發(fā)指治療后有效以上者再次發(fā)生失禁性皮炎。治療效果根據(jù)癥狀評定,通過治療,患者的皮損情況完全消失為治愈;皮損情況明顯消 失為顯效;皮損情況有所改善為有效;皮損情況無改善或加重為無效 。 總有效 = 治愈+顯效+有效。 病情程度評分標(biāo)準(zhǔn):會(huì)陰及肛周皮膚相對完整,但存在輕度發(fā)紅和不適 為輕度;會(huì)陰及肛周皮膚皮膚出現(xiàn)剝脫,有水皰,中度發(fā)紅現(xiàn)象,同時(shí)有疼痛感為中度;會(huì)陰及肛周皮膚皮膚出現(xiàn)深紅色,并大面積剝落,損傷, 有液體滲出為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

研究組中度、重度級(jí)失禁相關(guān)性皮炎治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表1.

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n.(%)]

2.2 兩組患者愈合時(shí)間及復(fù)發(fā)情況對比

研究組各失禁相關(guān)性皮炎等級(jí)愈合時(shí)間均顯著短于對照組;研究組失禁相關(guān)性皮炎復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表2.

表2 兩組患者愈合時(shí)間及復(fù)發(fā)情況對比

3 討 論

近年來，失禁性皮炎發(fā)生率逐年上漲，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[2]，在住院患者中20.7%存在失禁性皮炎，其中男性為55.5%，65歲以上女性為64.2%，老年患者因年齡不斷增長，生理功能出現(xiàn)退化，膀胱括約肌逐漸松弛，大小便自控能力差，加之，受病情影響，患者可能處于長期臥床、昏迷、癡呆狀態(tài)，失去生活自理能力，因此，老年患者失禁性皮炎發(fā)生率明顯高于青年群體（5倍以上）[3]。因老年患者長期臥床、用藥，胃腸道菌群出現(xiàn)失調(diào)情況，容易出現(xiàn)腹瀉情況，會(huì)陰、肛門周圍皮膚長期處于潮濕、刺激環(huán)境，逐漸產(chǎn)生潰爛，且愈合時(shí)間較長。而護(hù)膚粉附著在患者皮炎部位，可讓皮膚更為干燥爽滑，紗布卷有利于減少皮炎部位分泌物，避免念珠菌感染，具有抗炎、抗菌，促進(jìn)傷口愈合作用。而液體敷料大多屬于多分子聚合體，噴灑在患者皮炎周圍處，可在皮膚上形成一層透明保護(hù)膜，具有防摩擦、防水、透氣功能，同時(shí)保護(hù)患者皮炎周圍皮膚免受感染物侵襲[4]。使用以上方式進(jìn)行治療，不僅操作方便、無殘留，且不良反應(yīng)少，安全性高。本研究對我科收治的26例老年臥床失禁相關(guān)性皮炎患者采取不同治療方法，結(jié)果顯示，采取自制紗布卷聯(lián)合液體敷料和護(hù)膚粉治療臨床有效率達(dá)到92.31%，明顯高于單一的液體敷料配合護(hù)膚粉治療臨床有效率的76.92%，且患者愈合時(shí)間更短，復(fù)發(fā)率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年臥床失禁相關(guān)性皮炎患者采用自制紗布卷聯(lián)合液體敷料和造口粉治療能提高臨床療效,縮短愈合時(shí)間,降低復(fù)發(fā)率，減少費(fèi)用。