王茂芹

（江蘇省宿遷市沭陽縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 宿遷 223600）

急性腦梗死是急診科常見疾病，起病急驟、病情發(fā)展快，如未能及時、有效救治，可導致梗死部位神經不可逆性壞死，遺留肢體運動障礙、感覺障礙等后遺癥，嚴重影響患者生活品質。急診護理是患者發(fā)病后急診救治的關鍵環(huán)節(jié)，完善的急診護理流程可以縮短院前延遲時間，提高救治效率，為患者爭取最佳治療時機，改善疾病預后。我院2017年起對急診腦梗死患者實施急診優(yōu)化護理流程，取得較好臨床效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年10月實施急診優(yōu)化護理流程救治的69例急性腦梗死患者作為觀察組，其中男39例，女30例，年齡54～78歲，平均（65.7±12.6）歲，神經功能缺損評分（NTHSS）平均（21.4±4.1）分。選擇2016年1月至2017年5月實施常規(guī)護理流程進行救治的69例急性腦梗死患者作為對照組，其中男40例，女29例，年齡55～77歲，平均（66.1±13.2）歲，NTHSS平均（21.3±3.9）分。上述患者均經CT或MRI確診急性腦梗死，發(fā)病至入院時間<72 h；排除接診時已無生命體征、患者與家屬不配合執(zhí)行相關治療、護理措施者。兩組患者年齡、性別比、發(fā)病時間、病情嚴重程度等基線資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組依據急性腦梗死常規(guī)診治流程進行治療，包括接診患者、對病情進行評估、吸氧、開通靜脈通路、心電監(jiān)護、送CT室檢查等。觀察組實施急診優(yōu)化護理流程，具體如下：

1.2.1 成立由急診科、神經內科、護理人員、影像科、后勤部門組成的多學科急救協(xié)作小組，醫(yī)生負責診療方案制定與搶救的組織實施，護理人員護理執(zhí)行吸氧、生命體征監(jiān)護、病情觀察、科室協(xié)調等搶救中的護理工作，后勤部門負責后勤保障，如優(yōu)先使用電梯等。小組成員合理排班、分工，保持24h溝通，確保接診患者后第一時間投入急救，提高急診效率。

1.2.2 醫(yī)生與護士在接診3min內對患者進行初步評估，快速識別急性腦梗死?；颊叱霈F(xiàn)無面癱或口角歪斜、肢體無力、言語不清、眩暈、復視、意識障礙、共濟失調等癥狀可初步判斷為急性腦梗死。

1.2.3 初步判斷急性腦梗死后，開啟救治流程，聯(lián)系影像科、神經內科、腦卒中救治單元、后勤保障部門等，開啟綠色通道，進入優(yōu)化流程，同時依據醫(yī)囑開通靜脈通路、生命體征監(jiān)護，進行凝血功能、生化、心電圖等檢查，護送患者至CT室明確診斷。

1.2.4 存在溶栓指針的患者立即開通第二條靜脈通道，為溶栓治療做好準備，依據醫(yī)囑進行溶栓。在溶栓過程中密切監(jiān)測患者血壓、心率等變化情況，協(xié)助患者采取舒適體位、減少翻身，控制輸液速度，降低頭痛、惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生；同時進行心理護理，緩解患者緊張、恐懼情緒。

1.2.5 向患者家屬通報病情，依據患者病情，護送患者至病房或ICU。在轉運過程中攜帶急救物品，保持患者呼吸道通暢、避免各類管道脫落、輸液針滑脫等[1]。

1.2.6 與病房或ICU人員進行交接，交待患者的病情、相關檢查結果、用藥情況及治療過程、注意事項等，雙方雙方確認無誤后簽字。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者病情評估時間、開始治療時間、轉診時間與搶救成功率的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料應用x2檢驗；計量資料用用t檢驗。數(shù)據分析用SPSS16.0軟件進行，取P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組病情評估時間、開始治療時間、轉診時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者病情評估時間、開始治療時間、轉診時間與搶救成功率比較[s ,n(%)]

表1 兩組患者病情評估時間、開始治療時間、轉診時間與搶救成功率比較[s ,n(%)]

組別 n 病情評估時間(min) 開始治療時間(min) 轉診時間(min) 搶救成功率觀察組 69 0.85±0.07 3.41±0.05 33.28±4.35 58(84.06)對照組 69 2.34±0.09 7.16±0.29 64.73±5.23 47(68.12)t/x2 6.527 6.143 5.549 4.819 P 0.001 0.009 0.013 0.028

3 討 論

急性腦梗死屬缺血性腦卒中，為腦組織血供中斷導致的腦細胞缺血、缺氧、神經元與神經細胞的凋亡，最終致神經功能發(fā)生不可逆性損傷。急性腦梗死發(fā)病后如及時采取治療措施，如藥物溶栓或介入取栓，恢復病變部位的血流灌注與缺血性半暗帶區(qū)腦組織血氧供應，可搶救部分尚未完全壞死的腦細胞，阻止損害繼續(xù)，促進神經功能恢復，改善疾病預后。有研究顯示，再灌注時間每延誤30min，90天良好預后可能性即下降12%，因此高效、快速的救治流程，對于患者發(fā)病后迅速獲得治療、改善疾病預后至關重要[2]。傳統(tǒng)的急診護理流程中護理人員被動接診患者，對患者病情掌控程度不全面，時間緊迫感差，各科室間缺少溝通與

協(xié)助，救治流程秩序混亂、繁瑣，致患者較難達到美國卒中協(xié)會《急性缺血性腦卒中患者早期處理指南》建議的患者入門至進針時間控制在60min以內標準，導致患者錯過治療最佳窗口期，降低搶救成功率。

急診優(yōu)化護理流程是在傳統(tǒng)護理流程的基礎上，由富有專業(yè)技術經驗的醫(yī)護人員針對某一急診病種的搶救、治療、護理等制定的一嚴格工作程序，其刪除原流程中不合理、冗長、低效流程，縮短了急診護理過程中轉運、檢查及搶救過程所需時間，使患者得到及時、有效的救治[3]。本組69例急性腦梗死患者實施急診優(yōu)化護理流程后，患者病情評估時間、開始治療時間、轉診時間均短于對照組（P<0.05）；搶救成功率高于對照組（P<0.05），與鄒潔[4]、謝曉紅[5]研究結果基本一致。李海平[6]對急性腦梗死患者實施急診優(yōu)化護理流程后，患者意識恢復時間明顯快于實施前組患者（P<0.05），NIHSS評分、簡易精神狀態(tài)量表評分、中國卒中量表評分、植物生存率明顯均好于實施前（P<0.05）。此外，通過實施急診優(yōu)化護理流程，可以增強參與急性腦卒中搶救科室、人員間的協(xié)作能力，搶救流程更具條理性，護理工作更具標準化及程序化，護理與搶救效率更高，從而提高護理滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[7]。

綜上所述，急診優(yōu)化護理流程可以縮短急性腦卒中患者就診時間，提高搶救成功率，對于改進疾病預后具有重要意義。