陸建芳

（常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 215500）

非計(jì)劃拔管是指未經(jīng)同意患者擅自拔管或?qū)Ч艹霈F(xiàn)意外脫落，同時(shí)也包括因醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)所導(dǎo)致的拔管。研究發(fā)現(xiàn)[1]，胃管的非計(jì)劃拔管尤其是夜間會(huì)增加患者痛苦，使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率增加，嚴(yán)重影響患者的臨床治療。為此，筆者選取所在醫(yī)院收治的留置胃管患者50例作為研究對(duì)象，探討分析管道安全護(hù)理干預(yù)對(duì)留置胃管病人夜間非計(jì)劃拔管的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的留置胃管患者（入院時(shí)間：2016年3月—2017年3月）中抽取50例作為本次研究對(duì)象。入組患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)，留置胃管規(guī)格型號(hào)與材質(zhì)均一致。其中男32例，女18例，年齡50 92歲，平均年齡（65.8±11.7）歲。將50例入組患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=25）與研究組（n=25）。兩組的基本資料（年齡與性別等）差異比較基本一致（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予患者常規(guī)管道護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 研究組

研究組在常規(guī)管道護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施管道安全護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容如下：

①由資深副主任護(hù)師作為組長(zhǎng)成立管道安全護(hù)理干預(yù)，2名主管護(hù)師職稱(chēng)的責(zé)任護(hù)士與2名輪班護(hù)士作為組員。所有小組成員均需經(jīng)過(guò)管道護(hù)理系統(tǒng)理論培訓(xùn)。與患者或家屬積極溝通、交談，掌握患者個(gè)人狀況及住院期間表現(xiàn)，分析其風(fēng)險(xiǎn)因素并制定合理可行的具體護(hù)理措施，護(hù)理期間對(duì)胃管的通暢度、外露刻度及留置情況進(jìn)行具體追蹤。

②制定《患者管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》對(duì)置管患者進(jìn)行評(píng)估，其中主要包括年齡（>65、<7歲記2分）、患者意識(shí)（昏迷或清醒1分，嗜睡2分、煩躁或躁動(dòng)3分）、配合程度等方面。針對(duì)總分≥5分高風(fēng)險(xiǎn)患者需采取針對(duì)性防范措施，如為其佩戴五指手套降低其手指靈活度等。

③對(duì)留置胃管的固定方法進(jìn)行改良。取一段內(nèi)徑0.5cm，長(zhǎng)1.5cm左右的橡膠管與一根80cm左右長(zhǎng)的棉線消毒備用，使棉線與胃管一起穿過(guò)橡膠管，棉線保持在胃管上方并在其1/3處雙套結(jié)于橡膠管上，對(duì)胃管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，標(biāo)記橡膠管所需調(diào)至的長(zhǎng)度，插管后，在確定好胃管處于胃內(nèi)后，對(duì)棉線兩端經(jīng)耳郭、面部繞過(guò)頭部后方于側(cè)耳后打結(jié)固定。

④護(hù)理期間加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的心理護(hù)理與健康教育。尤其可利用晚間護(hù)理期間，將留置胃管注意事項(xiàng)與目的向患者加強(qiáng)宣教與心理護(hù)理干預(yù)，提高其認(rèn)知程度，并對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)強(qiáng)化。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者非計(jì)劃拔管情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。采用本院自制問(wèn)卷對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0 軟件，計(jì)數(shù)資料使用n（%）表示，x2檢驗(yàn)比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組患者非計(jì)劃拔管情況

如表1所示，研究組夜間非計(jì)劃拔管率與非計(jì)劃拔管率均低于對(duì)照組（P<0.05），差異顯著。

表1 比較2組患者非計(jì)劃拔管情況n（%）

2.2 比較2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度

如表2所示，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異顯著。

表2 比較2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度n（%）

3 討 論

加強(qiáng)留置胃管患者護(hù)理工作需要做好以下幾點(diǎn)：首先，對(duì)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)教育進(jìn)行加強(qiáng)，操作規(guī)程需嚴(yán)格執(zhí)行，提高護(hù)士夜班工作的自律性[2]。其次，做好陪護(hù)或家屬的健康指導(dǎo)工作。對(duì)依從性較差的患者要耐心的重復(fù)向其講解胃管留置的重要性、注意事項(xiàng)及目的，并向其明確多次插管的危害。再次，為護(hù)理人員創(chuàng)造適宜的工作環(huán)境，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，可根據(jù)具體情況制定不良事件上報(bào)制度，對(duì)積極上報(bào)并提出有效整改建議的護(hù)士給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)或表?yè)P(yáng)[3]。最后對(duì)傳統(tǒng)留置胃管固定方法進(jìn)行改良，改良后減少了對(duì)皮膚的刺激，增加了患者舒適度。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者非計(jì)劃拔管率、夜間非計(jì)劃拔管率及護(hù)理滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。與蒲濤青等[4]結(jié)果一致，這說(shuō)明，對(duì)留置胃管患者進(jìn)行管道安全護(hù)理干預(yù)有助于降低非計(jì)劃拔管發(fā)生率，并提高護(hù)理滿(mǎn)意度。另外，臨床胃管意外拔管后反復(fù)插管會(huì)增加患者痛苦與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，降低患者滿(mǎn)意度的同時(shí)增加了護(hù)士的工作量，因此，對(duì)留置胃管患者的健康教育工作應(yīng)貫穿與患者治療的整個(gè)過(guò)程，在對(duì)患者詳細(xì)評(píng)估后進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，積極創(chuàng)新，從而滿(mǎn)足患者舒適、安全的要求。

綜上所述，對(duì)留置胃管患者進(jìn)行管道安全護(hù)理干預(yù)有助于降低夜間非計(jì)劃拔管發(fā)生率，并提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。