王 平，張 潔*，石榮霞，周 穎，張小鳳

（1.江蘇省徐州市中心醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 徐州 221009；2.江蘇省徐州市中心醫(yī)院門急診，江蘇 徐州 221009）

PDCA循環(huán)管理法作為一種高效的質(zhì)量管理方法，由美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出，PDCA由Plan (計(jì)劃)、D o (執(zhí)行)、Check (檢查)及A ction (行動(dòng))的首字母組成，執(zhí)行過程中依據(jù)順序進(jìn)行質(zhì)量管理并循環(huán)提高管理水平[1]。隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，臨床應(yīng)用廣泛，在疾病的預(yù)防、診斷、治療及隨訪均具有重要的應(yīng)用價(jià)值[2]。但由于放射護(hù)理技術(shù)起步較晚，存在從業(yè)人員水平參差不齊、經(jīng)驗(yàn)不足等缺陷，因此高效的護(hù)理管理方法顯得極為重要。本研究分析我院護(hù)理部和門診部運(yùn)用PDCA改善循環(huán)管理法在提高放射科護(hù)理質(zhì)量管理方面的臨床應(yīng)用，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院在2017年運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)前后1年內(nèi)、行放射檢查的患者各500例作為研究對(duì)象，其中各包含200例CT增強(qiáng)掃描檢查。將PDCA循環(huán)質(zhì)量管理法前行放射檢查患者定義為對(duì)照組，之后患者定義為觀察組。對(duì)照組：男282例；女218例；年齡為18～82歲，平均年齡為(51.3±17.2 )歲；觀察組：男258例；女242例；年齡為18～85歲，平均年齡為(49.6±18.9 )歲，兩組患者在年齡、性別、文化水平、病情狀態(tài)及檢查方法方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入組患者排除精神意識(shí)障礙不能獨(dú)立配合調(diào)查的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，定期護(hù)理質(zhì)量檢查、日常監(jiān)督并組織考核。觀察組采用PDCA循環(huán)質(zhì)量管理法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，具體內(nèi)容包括：①計(jì)劃(Plan)：由護(hù)理部、門診部、放射科行政主任及護(hù)士長牽頭負(fù)責(zé)組建質(zhì)量管理小組，并制定相關(guān)護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程，以放射科具體護(hù)理工作為基礎(chǔ)，制定相關(guān)工作計(jì)劃。例如針對(duì)患者的問題如何進(jìn)行回答，特殊診療前如何進(jìn)行護(hù)患溝通及常見風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)等。為放射科護(hù)理工作提供思想及概念保障[3]。②執(zhí)行(Do)：嚴(yán)格按照放射科護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程進(jìn)行日常護(hù)理工作，加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)業(yè)務(wù)、技能學(xué)習(xí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，每周進(jìn)行一項(xiàng)護(hù)理理論或技能專題學(xué)習(xí)，每個(gè)月集中進(jìn)行一次護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，除專業(yè)技術(shù)外，還加以護(hù)患溝通技巧、護(hù)理安全及風(fēng)險(xiǎn)處置培訓(xùn)，每日進(jìn)行不良事件記錄并上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組。③檢查(Check)：護(hù)理質(zhì)量管理小組每兩周進(jìn)行一次專項(xiàng)護(hù)理工作檢查與考核，落實(shí)制度的執(zhí)行力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)理人員對(duì)存在問題及不良事件進(jìn)行上報(bào)，并將相關(guān)存在問題進(jìn)行信息匯總。④處理(Action)：依據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查、考核結(jié)果，由管理小組成員進(jìn)行分析，集思廣益，提出整改意見，制定解決方法并予以執(zhí)行，重新進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)階段[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

參考既往的研究[5]，護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)評(píng)估具體內(nèi)容包括患者在放射科護(hù)理期間出現(xiàn)的造影劑檢查滲漏、碘過敏反應(yīng)、誤檢誤退、投訴及爭執(zhí)。同時(shí)通過調(diào)查問卷形式了解患者滿意度，評(píng)估護(hù)理服務(wù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例表示，無序變量采用X2檢驗(yàn)，有序變量采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，P<0.05有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者的不良事件發(fā)生率為2.4%，對(duì)照組患者的不良事件發(fā)生率為10.2%，兩組不良事件發(fā)生率相比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。同時(shí)觀察組患者滿意度為90.6%，亦明顯高于對(duì)照組的62.8%，兩組相比較具 有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

表1 觀察組與對(duì)照組不良事件發(fā)生率比較 [例(%)]

表2 觀察組與對(duì)照組滿意度比較 [例(%)]

3 討 論

隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，其在臨床診療過程中的角色顯得愈發(fā)重要，同時(shí)由于現(xiàn)代影像中各項(xiàng)檢查技術(shù)的不斷更新，對(duì)于放射科護(hù)理工作質(zhì)量亦有了新的要求[6]。護(hù)理安全質(zhì)量管理亦是評(píng)價(jià)醫(yī)療領(lǐng)域護(hù)理領(lǐng)域的重要指標(biāo)[7]。由于日常放射科護(hù)理工作較為繁瑣，護(hù)理安全管理較為薄弱，護(hù)理人員從業(yè)水平良莠不齊，操作工作中容易出現(xiàn)不良事件的發(fā)生，導(dǎo)致護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)的提高[8][9]。如增強(qiáng)掃描過程中造影劑外漏、過敏患者增加；未進(jìn)行相關(guān)查對(duì)，導(dǎo)致患者錯(cuò)檢、誤檢及漏檢；缺乏相關(guān)溝通技巧，導(dǎo)致護(hù)患爭執(zhí)；對(duì)于緊張、焦慮患者缺乏相關(guān)溝通，導(dǎo)致患者滿意率下降等。

我院放射科利用PDCA循環(huán)質(zhì)量管理法，依次從計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及處理四個(gè)階段進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量安全管理，著重加強(qiáng)放射科護(hù)理相關(guān)人員專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、業(yè)務(wù)技能、醫(yī)患溝通方法以及應(yīng)急能力相關(guān)培訓(xùn)。在日常具體工作中發(fā)現(xiàn)不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，護(hù)理人員綜合能力得以提高。通過樹立全心全意為患者服務(wù)的主題思想，急患者所急，想患者所想，加強(qiáng)護(hù)患溝通，促進(jìn)工作思想及方法的變革，為患者進(jìn)行更為貼心的心理疏導(dǎo)，建立和諧友善的護(hù)患關(guān)系[10]。同時(shí)加強(qiáng)執(zhí)行及監(jiān)管力度，定期進(jìn)行相關(guān)考核，發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)問題，并及時(shí)提出整改意見，采取重點(diǎn)糾錯(cuò)，進(jìn)行重點(diǎn)訪查[11]。PDCA改善循環(huán)法作為一種科學(xué)的護(hù)理管理模式，可在每一次PDCA循環(huán)中均可發(fā)現(xiàn)新的問題，通過每一次改進(jìn)，制定切實(shí)可行的護(hù)理操作規(guī)程，并在日常工作中加以嚴(yán)格執(zhí)行，逐步提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件及護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高患者的滿意度。既往的研究亦說明PDCA 循環(huán)作為一種科學(xué)的品質(zhì)管理工具，通過螺旋式的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，能夠有效提高放射科護(hù)理相關(guān)從業(yè)人員的技能水平，提高主人翁意識(shí)，有利于放射科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量[12][13]。

綜上所述：PDCA改善循環(huán)法能夠降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，在放射科護(hù)理質(zhì)量管理方面具有重要推廣價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。