姜厚枝

（連云港圣安醫(yī)院醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222100）

無痛分娩作為一種新型的分娩方式，能夠在保障分娩安全的同時(shí)，很大程度上減輕了產(chǎn)婦在分娩時(shí)的痛苦，從而提高自然分娩率，有利于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)以及新生兒的生長發(fā)育。隨著我國醫(yī)療知識的普及，孕產(chǎn)婦對于分娩時(shí)的舒適度也提出來新的標(biāo)準(zhǔn)和要求。由于人體在自然分娩時(shí)，子宮的收縮和胎兒頭部的下降導(dǎo)致盆底常受壓，會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦劇烈的疼痛感，由過度的疼痛引發(fā)產(chǎn)婦機(jī)體一系列應(yīng)激反應(yīng)，包括促腎上腺皮質(zhì)激素水平以及兒茶酚胺的釋放，從而抑制子宮的收縮，分娩過程進(jìn)而受阻。目前，臨床實(shí)際工作中，無痛分娩已成為產(chǎn)婦選擇的主要分娩方式。通過使用小劑量鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，鎮(zhèn)痛操作較為簡單、安全，由于其可有效緩解疼痛的程度，從而改善分娩效果[1]。同時(shí)在無痛分娩過程中，實(shí)施一對一的責(zé)任助產(chǎn)以及細(xì)致的個(gè)性化整體護(hù)理服務(wù)，可以使產(chǎn)婦獲得良好的分娩體驗(yàn)，減少分娩并發(fā)癥的發(fā)生。本研究針對無痛分娩的產(chǎn)婦采取責(zé)任助產(chǎn)與整體護(hù)理，分析責(zé)任助產(chǎn)與整體護(hù)理在無痛分娩中的運(yùn)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年10月間于我院婦產(chǎn)科行無痛分娩的產(chǎn)婦60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦的胎兒均為足月頭位單胎且具有進(jìn)行陰道分娩的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期并發(fā)癥和麻醉等相關(guān)禁忌者。按照隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組產(chǎn)婦30例，年齡20～38歲，平均年齡(27.56±5.62)歲，懷孕周期35～41周，平均懷孕周期（38.82±1.43）周。觀察組產(chǎn)婦30例，年齡21-40歲，平均年齡（28.48±5.49)歲；懷孕周期35～42周，平均懷孕周期(38.77±1.65)周。 兩組產(chǎn)婦年齡、懷孕周期等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組產(chǎn)婦采取不同助產(chǎn)護(hù)理模式，其中對照組實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施責(zé)任助產(chǎn)與整體護(hù)理模式。常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理模式內(nèi)容包括：產(chǎn)前相關(guān)健康指導(dǎo)、產(chǎn)程監(jiān)測及基礎(chǔ)護(hù)理，未提供一對一分娩陪伴服務(wù)。責(zé)任助產(chǎn)和整體護(hù)理模式模式內(nèi)容包括①心理護(hù)理干預(yù)：產(chǎn)婦入院后，責(zé)任助產(chǎn)士即采取一對一護(hù)理模式，為待產(chǎn)產(chǎn)婦介紹相關(guān)診療環(huán)境。通過和待產(chǎn)產(chǎn)婦的親密溝通、交流，了解待產(chǎn)產(chǎn)婦相關(guān)產(chǎn)程信息及一般資料，并取得待產(chǎn)產(chǎn)婦的信任，了解其心理狀態(tài)，并采取針對性的心理疏導(dǎo)。同時(shí)耐心解答產(chǎn)婦及其家屬提出的相關(guān)問題，協(xié)助其解決相關(guān)心理困擾、建立分娩信心[2]；提高產(chǎn)婦安全感，使其保持良好的心理狀態(tài)待產(chǎn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度[3]。②健康護(hù)理宣教：通過播放宣傳圖片、視頻等相關(guān)影像資料，協(xié)助待產(chǎn)產(chǎn)婦了解生產(chǎn)相關(guān)知識，并進(jìn)行健康護(hù)理指導(dǎo)，以提高產(chǎn)婦在分娩過程中的配合度[4]；③產(chǎn)程護(hù)理：在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮出、宮口擴(kuò)張到2～3 cm時(shí)，由助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦采取合適體位，協(xié)助麻醉醫(yī)師對其進(jìn)行麻醉。分娩的過程中，助產(chǎn)士全程陪伴，指導(dǎo)其科學(xué)的進(jìn)行屏氣和用力，在宮縮間隙期適當(dāng)?shù)丶右孕菹⒁员４骟w力，并對其進(jìn)行親密交流，加以安慰和鼓勵(lì)。向其介紹生產(chǎn)進(jìn)程，提高其配合度，同時(shí)亦可通過按摩的方法減輕其疼痛感[5][6]。實(shí)時(shí)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并進(jìn)行及時(shí)處理，提高分娩的安全性。④產(chǎn)后護(hù)理：助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦認(rèn)可和贊許，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后緊張感，在產(chǎn)婦分娩后的2 h內(nèi)密切觀察其陰道出血的情況并對其生命體征變化進(jìn)行評估。指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)休養(yǎng)方法及新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對照組和觀察組產(chǎn)程時(shí)間、自然分娩率以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度通過不記名調(diào)查問卷形式進(jìn)行評估，將8～10分設(shè)定為非常滿意，6～8分為比較滿意，6分以下設(shè)定為不滿意。將滿意率定義為非常滿意與比較滿意人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)的百分比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)后行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（率）表示，無序變量采用卡方檢驗(yàn)，有序變量采用獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，P<0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均少于對照組，見表1。觀察組自然分娩率及護(hù)理滿意度亦明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表 1 2 組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較情況（min）

表2 兩組產(chǎn)婦自然分娩率及護(hù)理滿意度 [例（%）]

3 討 論

隨著我國居民生活水平的提高，選擇無痛分娩的產(chǎn)婦日益增多，這也對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理管理中多采用輪班制度，護(hù)理及助產(chǎn)人員多關(guān)注于日常醫(yī)療工作，從而忽略和待產(chǎn)婦間的心理方面的交流，可能無法滿足新時(shí)期的產(chǎn)婦對于分娩護(hù)理方面的要求[8]。相關(guān)的研究表明[9]，對于產(chǎn)婦分娩的主要影響因素包含產(chǎn)婦產(chǎn)道情況、胎兒情況及分娩時(shí)發(fā)力等情況，同時(shí)產(chǎn)婦的不同心理狀態(tài)也會(huì)對分娩結(jié)局產(chǎn)生重要的影響。責(zé)任助產(chǎn)與整體護(hù)理模式作為一種產(chǎn)科新型護(hù)理方法，其以產(chǎn)婦為中心，安全分娩為目的，進(jìn)行相關(guān)分娩護(hù)理服務(wù)。通過執(zhí)行一對一的全程責(zé)任制護(hù)理服務(wù)，保證了產(chǎn)婦分娩過程的連續(xù)性[10]。分娩過程中，通過助產(chǎn)士的言語激勵(lì)及安撫等方法，使產(chǎn)婦在心理以及精神方面得到支持，提高產(chǎn)婦發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性。對于產(chǎn)婦的分娩進(jìn)展以及生命體征的監(jiān)控基礎(chǔ)上，積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，緩解其恐懼及焦慮心理，增加產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的信任，增加自然分娩的信心。實(shí)施一對一的全程護(hù)理方式以及責(zé)任到人的相關(guān)規(guī)定，能夠提高護(hù)理人員與產(chǎn)婦分娩相關(guān)信息的了解程度，保持關(guān)系的親密性，不僅能夠消除產(chǎn)婦的緊張情緒，還有效避免助產(chǎn)士延遲處理產(chǎn)婦相關(guān)事務(wù)的現(xiàn)象發(fā)生[11][12]。

責(zé)任助產(chǎn)與整體護(hù)理模式相結(jié)合，不僅可以縮短產(chǎn)程、增加自然分娩率，同時(shí)能夠提高產(chǎn)婦及家屬對于護(hù)理服務(wù)的滿意度。本研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間均少于對照組，同時(shí)胎兒自然分娩率及護(hù)理滿意度亦明顯高于對照組，也與既往的研究結(jié)果相符[13]。通過降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及其產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高分娩的安全性[14][15]。通過助產(chǎn)士向其介紹正確的分娩方法，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，積極促進(jìn)其產(chǎn)程的進(jìn)展，這不僅可以避免產(chǎn)婦浪費(fèi)體力，還可以提升子宮的收縮力，從而達(dá)到縮短產(chǎn)程、降低分娩并發(fā)癥的發(fā)生率,通過降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生提高產(chǎn)婦分娩護(hù)理質(zhì)量[16][17]。

綜上所述，無痛分娩護(hù)理服務(wù)中，提供責(zé)任助產(chǎn)與整體護(hù)理模式可以縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高自然順產(chǎn)率并產(chǎn)婦滿意度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。