王麗莎

618000四川省德陽市人民醫(yī)院

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。上消化道出血是臨床上比較常見的一種內(nèi)科疾病，其主要特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)病率高、病情危重、患者易于發(fā)生死亡；各個(gè)年齡段的患者都可以見到，男女發(fā)病率差異不大[1]。上消化道出血以嘔血和黑便為主要特征，根據(jù)出血部位不同癥狀表現(xiàn)也不同，研究顯示，患者出血部位在幽門以上的一般會(huì)出現(xiàn)嘔血和黑便兩種癥狀，而幽門以下的出血患者一般僅表現(xiàn)為黑便。患者如果出血量較小，不會(huì)出現(xiàn)其他癥狀；但是如果出血量＞400 mL，患者可同時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性貧血，還會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，突然起立容易產(chǎn)生暈厥，還會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)冷、血壓下降等癥狀。當(dāng)患者出血量達(dá)到全身血量的30%～50%，就會(huì)引起出血性休克，此時(shí)患者出現(xiàn)意識(shí)不清或者煩躁不安等癥狀，還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、血壓難以檢測到等表現(xiàn)[2]。臨床上針對(duì)上消化道出血主要采取止血、補(bǔ)充血容量和一般治療。針對(duì)上消化道出血患者的護(hù)理干預(yù)也是臨床治療的重要組成部分，對(duì)于減少再次出血、提高治療效果具有關(guān)鍵作用。

資料與方法

2014年3月-2017年3月收治上消化道出血患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡28～71歲，平均(55.4±6.4)歲；其中胃潰瘍引起出血20例，十二指腸潰瘍出血10例，胃部術(shù)后出血5例，急性胃黏膜損害引起的出血5例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡27～66歲，平均(52.8±9.2)歲；其中胃潰瘍引起出血22例，十二指腸潰瘍出血12例，胃部術(shù)后出血4例，急性胃黏膜損害引起出血2例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。⑵觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①心理護(hù)理：護(hù)理人員要積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)和思想動(dòng)態(tài)。由于上消化道出血患者容易發(fā)生嘔血癥狀，這無疑會(huì)給患者及其家屬帶來嚴(yán)重的恐慌情緒?；诖?，護(hù)理人員要向患者解釋嘔血的原因，并引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到通過及時(shí)有效的治療，嘔血癥狀能夠得到有效控制。此外護(hù)理人員還要通過為患者講述治療成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食護(hù)理：上消化道出血患者的發(fā)病部位為消化器官，因此在護(hù)理過程中需要特別注意患者的飲食。對(duì)于患者的飲食護(hù)理，需要根據(jù)其臨床病情實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。對(duì)于急性大出血期間的患者要嚴(yán)格執(zhí)行禁食，大出血得到控制以后可以進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，避免對(duì)消化道刺激；病情得到有效控制的患者可以進(jìn)食無刺激性、易于消化、營養(yǎng)豐富的食物。所有上消化道出血患者在治療期間都必須嚴(yán)格戒煙、戒酒，同時(shí)避免進(jìn)食粗纖維等具有刺激性的食物。③生理護(hù)理：為了促進(jìn)患者恢復(fù)，需要為患者提供一個(gè)舒適、干凈的恢復(fù)環(huán)境，要科學(xué)控制室內(nèi)溫度和濕度，同時(shí)需要積極與患者溝通，掌握患者對(duì)護(hù)理工作的需要，并及時(shí)給予滿足。由于上消化道出血患者容易發(fā)生嘔血，因此護(hù)理人員需要做好患者的口腔護(hù)理，及時(shí)清除血液，保證口腔干凈，避免發(fā)生感染。

觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比兩組患者的恢復(fù)情況以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。護(hù)理工作的滿意度分為四種，分別是非常滿意、滿意、一般和不滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組患者治愈率達(dá)到95.7%，對(duì)護(hù)理工作的滿意度達(dá)到96.5%，其中非常滿意22例，滿意10例，一般6例，不滿意2例。對(duì)照組患者治愈率82.4%，對(duì)護(hù)理工作的滿意度83.4%，其中非常滿意12例，滿意10例，一般8例，不滿意10例。結(jié)果顯示，觀察組在治療效果和護(hù)理滿意度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

臨床上針對(duì)上消化道出血主要采用補(bǔ)充血容量，止血(包括藥物治療、氣囊管壓迫止血、內(nèi)視鏡下止血、手術(shù)治療)等方法，需要根據(jù)患者具體情況和病情科學(xué)選擇止血方法。對(duì)于血壓過低的患者，需要立即輸入血液，避免患者發(fā)生休克。針對(duì)大出血患者宜采取平臥位，抬高下肢，避免嘔血時(shí)血液反流引起窒息。部分患者可以根據(jù)需要實(shí)施吸氧、禁食措施。出血量較少的患者可以少量進(jìn)食。針對(duì)上消化道出血患者的護(hù)理干預(yù)非常重要，護(hù)理人員不僅要幫助患者準(zhǔn)時(shí)服藥，還要根據(jù)患者具體情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。注意做好患者血壓、脈搏、出血量等指標(biāo)的記錄，保持靜脈通路，如果有需要可以實(shí)施中心靜脈壓測定和心電圖監(jiān)護(hù)。

臨床上針對(duì)上消化道出血患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高治療效果具有關(guān)鍵作用，這是因?yàn)樯舷莱鲅颊咴谥委熁謴?fù)期間，無論是精神情緒方面，還是日常生活飲食控制方面，都需要得到全面科學(xué)的護(hù)理。尤其是患者的飲食，恢復(fù)期內(nèi)，患者應(yīng)該避免進(jìn)食一切具有刺激性的食物，可進(jìn)食易于消化的流質(zhì)食物[3]。另一方面，患者的精神狀態(tài)也是一個(gè)需要關(guān)注的方面，因?yàn)樯舷莱鲅颊呷菀装l(fā)生嘔血癥狀，這會(huì)引起患者出現(xiàn)一定程度的恐慌情緒，如果護(hù)理人員不能及時(shí)幫助患者擺脫這種情緒，就會(huì)直接影響到后續(xù)恢復(fù)進(jìn)程。患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也是醫(yī)院管理的一個(gè)重要方面，針對(duì)上消化道出血患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，可以幫助患者迅速恢復(fù)健康，有助于提升患者對(duì)醫(yī)院治療的整體滿意度。

本研究對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則接受護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上觀察對(duì)比兩組患者的治療效果和護(hù)理滿意度。結(jié)果顯示，觀察組在治療效果和護(hù)理滿意度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。護(hù)理干預(yù)除了對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，還針對(duì)患者精神狀態(tài)實(shí)施心理護(hù)理，幫助患者消除緊張焦慮等不良情緒，同時(shí)還可以有效提高患者對(duì)各項(xiàng)治療措施的依從性，有助于治療的順利開展。護(hù)理干預(yù)還針對(duì)患者病情科學(xué)制定符合患者恢復(fù)需要的食譜，因?yàn)樯舷莱鲅颊呦鞴俦容^虛弱，不能對(duì)其進(jìn)行刺激，因此在恢復(fù)期如何調(diào)整進(jìn)食是一個(gè)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，護(hù)理干預(yù)過程中護(hù)士會(huì)針對(duì)患者具體情況制定科學(xué)的進(jìn)食內(nèi)容和方式，從而減少對(duì)患處的刺激，避免二次出血，促進(jìn)病情恢復(fù)。以上結(jié)果充分說明，針對(duì)上消化道出血患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有助于提高治療效果及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣應(yīng)用。