張秋娥

100094北京市海淀區(qū)西北旺社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京

隨著人口老齡化進程加快以及諸多社會因素的影響，慢性病正嚴重威脅人們的健康。公眾對健康需求的不斷增長，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療質量提出了更高要求，推進分級診療工作已成為健康中國建設的主要環(huán)節(jié)之一[1]。為此，本研究通過對2017年北京市海淀區(qū)西北旺社區(qū)衛(wèi)生服務中心的社區(qū)簽約服務、門診量進行調查，使北京市海淀區(qū)的分級診療推進程度得到逐步開展，切實解決基層人民群眾及醫(yī)務工作者的醫(yī)療衛(wèi)生需求，最終達到醫(yī)、患及政府滿意度均提高的醫(yī)療目標。

資料與方法

選取北京市海淀區(qū)西北旺社區(qū)衛(wèi)生服務中心2017年的就診信息，最后統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，總結研究成果。

方法：對2017年北京市海淀區(qū)西北旺社區(qū)衛(wèi)生服務中心的社區(qū)簽約服務、門診量進行調查，按照是否與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂服務合同等進行分別統(tǒng)計，觀察簽約服務對就診行為的影響，即統(tǒng)計簽約對象的就診率。同時選取北京市海淀區(qū)西北旺社區(qū)衛(wèi)生服務中心未簽約的門診患者進行統(tǒng)計，對其門診量進行統(tǒng)計。

統(tǒng)計學方法：應用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析。針對性調查簽約服務以及未簽約服務之間的差異性比較。對未簽約的門診患者以及社區(qū)簽約服務門診患者門診量的差異性比較應用方差分析，且調查對象的一般資料和上述指標測評結果采用百分比、()進行統(tǒng)計學描述。組間多重比較應用q檢驗(SNK)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

2017年北京市海淀區(qū)西北旺社區(qū)衛(wèi)生服務中心收集就診人員20 000人次，20 000人中簽約18 000人，就診率90.00%，非簽約對象中就診人員2 000人，就診率10.00%，簽約對象就診率明顯高于非簽約對象就診率，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

為了大力推進分級診療制度建設，貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，全面踐行《全國護理事業(yè)發(fā)展發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)》，實施與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂服務合同的措施能夠滿足人民群眾多樣化、多層次健康需求，分級診療是一項引導醫(yī)保參保居民實施分級診療的重要措施，居民與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂服務合同有利于推進醫(yī)養(yǎng)護一體化進程，其可使簽訂服務合同的居民享受良好的優(yōu)惠政策。此項活動的開展不僅要求社區(qū)工作人員必須有良好的業(yè)務素質、心理素質和嫻熟的專業(yè)技能，更要有慎獨精神和人文關懷，引導社區(qū)人員與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂服務合同，與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂服務合同后高能力的工作人員為其提供便利的服務?，F(xiàn)如今社區(qū)人員不但具有豐富的專業(yè)知識，而且能夠深刻理解分級診療等醫(yī)務事業(yè)的奉獻精神，自覺熱愛護理事業(yè)，珍惜生命，救死扶傷，細心地執(zhí)行每項護理操作，熱情地向患者及家屬解答疑問。因此與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂服務合同對社區(qū)人員進行良好的服務，有利于提高社區(qū)人員享受的醫(yī)療水平以及相關優(yōu)惠政策，進而提高社區(qū)人員的就診率，積極享受醫(yī)療機構提供的優(yōu)惠政策。

流行病學調查表明慢性病的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，而我國目前人口的特點是老齡化，加之人們的飲食結構也在不斷變化，同樣增加了慢性病的發(fā)生風險。許多現(xiàn)代病理學研究證實，部分慢性病可促進腎病、心臟病、腦血栓等疾病發(fā)生，嚴重危及患者的生命安全。與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂服務合同有利于加強對慢性病人群、老年人群的醫(yī)療監(jiān)護。通過與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂服務合同使其享受不同的醫(yī)保優(yōu)惠政策，在原有的門診醫(yī)保起付標準上降低醫(yī)療費用，進而提高社區(qū)衛(wèi)生服務就診率，通過實施與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂服務合同等措施可加強分級診療的引導作用。有研究表明，因為慢性病是難以治愈的，加之一些慢性病藥物不能有效改善臨床癥狀，長期服藥會給患者帶來沉重的經濟負擔，尤其是給老年患者帶來生理等方面的痛苦，進而降低此類患者的就診率，通過使患者與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂服務合同，然后給予患者相應的優(yōu)惠政策，可有效提高此類患者的社區(qū)服務就診率[2-4]。這表明與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂服務合同可加強對慢性病人群的社區(qū)管理。目前針對慢性病患者治療依從性不良的情況我國已經開始實施標準化的社區(qū)管理，開展社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽約服務可減輕患者的經濟負擔以及有效提高患者的疾病風險意識，對預防心血管和腎臟器官損害引起的慢性病并發(fā)癥有重要作用[5-6]。

在一項具有時事性的研究報道中表明，分級診療結合社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽約服務等，可為開展分級診療提供政策改革參考[7]。開展社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽約服務將有利于提高患者治療依從性以及就診率，管理者和政策制定者了解和掌控社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽約服務現(xiàn)狀，為基層社區(qū)分級診療工作技術改革提供依據(jù)；目前國內社區(qū)分級診療管理尚不完善。本研究結果表明，社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽約服務對分級診療工作具有良好影響，可提高就診率，有利于為社區(qū)老百姓提供良好的診治技術和條件，切實改善患者的就醫(yī)體驗，為推進分級診療打下堅實的基礎。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽約服務有利于引導分級診療開展，值得臨床推廣和廣泛應用。

表1 非簽約對象與簽約對象就診率對比