葉高坤

廈門市醫(yī)療急救中心醫(yī)務(wù)科，福建廈門 361020

急性呼吸衰竭在院前急救中較為常見，是一種多發(fā)危急重癥，主要由于電擊、溺水、藥物中毒、創(chuàng)傷等因素引起，導(dǎo)致患者呼吸功能在短時(shí)間內(nèi)失去代償，發(fā)生嚴(yán)重的缺氧或呼吸性酸中毒情況，具有發(fā)病急、病程發(fā)展快等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。雖然目前我國醫(yī)療水平不斷發(fā)展，急性呼吸衰竭院前救治工作得以不斷進(jìn)步，但臨床死亡率仍居高不下，因此強(qiáng)化院前急救工作效果至關(guān)重要，在具體救治過程中，合理選擇治療藥物意義重大，其中納洛酮效果理想，可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得進(jìn)一步探究推廣[3-4]?；谏鲜霰尘埃摯窝芯糠奖氵x取2016年5月—2018年5月期間該院收治的74例急性呼吸衰竭患者，探討了院前急救中使用納洛酮治療急性呼吸衰竭的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該中心接診的急性呼吸衰竭患者作為研究對象，共選擇74例，根據(jù)其接診時(shí)間先后編號(hào)，利用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行分組，具體分為對照組37例，觀察組37例。對照組男21例，女16例，年齡22～58歲，平均（40.01±3.44）歲，致病原因：中毒 19例，腦血管意外 10例，顱腦外傷8例；觀察組男22例，女15例，年齡21～58 歲，平均（39.67±3.18）歲，致病原因：中毒 17 例，腦血管意外11例，顱腦外傷9例。該中心倫理委員會(huì)詳細(xì)研究該研究資料，予以批準(zhǔn)通過，入選患者對研究細(xì)則知情且同意，兩組患者一般資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示可進(jìn)行分析對比。

1.2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)院前急救，接診患者時(shí)立即進(jìn)行暢通氣道處理，輔助患者仰頭，將其口腔、鼻腔和呼吸道中的異物清除，保持呼吸順暢，隨后給予患者面罩機(jī)械通氣，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者病情情況，必要時(shí)給予心臟按壓，并做電擊除顫處理，并使用阿托品、腎上腺素等進(jìn)行對癥治療。在上述治療基礎(chǔ)上，對照組給予患者尼可剎米（國藥準(zhǔn)字H12020962），配合鹽酸洛貝林（國藥準(zhǔn)字H31021342）使用，前者用量為1.125 g，后者為9 mg，二者溶于250 mL葡萄糖溶液（5%）中，靜脈滴注，1次/d；觀察組給予鹽酸納洛酮（國藥準(zhǔn)字：H20057857）治療，靜脈注射，首次劑量為0.8 mg，速度控制為 0.1 mg/min，根據(jù)患者病情，每 15～30 min重復(fù)給藥1次，最大劑量不得超過2.4 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果評(píng)估比較，顯效：患者臨床癥狀消失，生命體征穩(wěn)定，24 h內(nèi)回復(fù)意識(shí)；有效：患者臨床癥狀、生命體征明顯改善，48 h內(nèi)恢復(fù)意識(shí)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，治療總有效率=[（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總例數(shù)]×100.00%[5-6]；血?dú)庵笜?biāo)比較，具體包括：pH值、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓（PCO2）、血氧飽和度 (SpO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 23．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，具體分析計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，前者表達(dá)方式為（），兩組間的比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；后者表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比，組間對比利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為89.19%，明顯高于對照組70.27%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

治療6 h后，兩組患者pH值、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓（PCO2）、血氧飽和度(SpO2)均改善，其中觀察組pH 值、PO2、SpO2較對照組高，PCO2較對照組低 （P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（）

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3 討論

急性呼吸衰竭臨床較為常見，具體為多種原因所致的肺通氣、換氣功能障礙，患者在短時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生低氧血癥，并誘發(fā)一系列生理變化，嚴(yán)重威脅患者生命安全，雖臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提升，但臨床死亡率仍較高[7-8]。因此臨床日漸重視急性呼吸衰竭患者治療方式研究，具體治療應(yīng)促使患者在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)呼吸功能，并促使機(jī)體酸堿值恢復(fù)平衡狀態(tài)，進(jìn)而緩解患者臟器損傷，穩(wěn)定其病情，其中院前搶救合理用藥置管重要，納洛酮臨床效果較為理想。

該次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為89.19%，明顯高于對照組70.27%，與張宏偉等人[8]研究結(jié)果一致，其結(jié)果顯示使用納洛酮治療患者治療總有效率為93.9%，明顯優(yōu)于對照組總有效率78.8%。治療6 h后，兩組患者 pH 值、PO2、PCO2、SpO2均改善，其中觀察組pH 值、PO2、SpO2分別為（7.45±0.11）、（71.31±4.92）mmHg、（90.15±4.99）%較對照組高，PCO2為（59.14±4.31）mmHg較對照組低（P＜0.05），該研究結(jié)果與米久明[9]研究結(jié)果相似，在其研究中，觀察組的 PO2、PCO2、SpO2均優(yōu)于對照組，觀察組患者 PaO2(55±4)mm Hg，PaCO2(57±3)mmHg，SpO2(76.11±3.01)%；對照組患者 PaO2(55±5)mm Hg，PaCO2(58±3)mm Hg，SpO2(76.58±3.12)%。 具體原因分析如下：急性呼吸衰竭發(fā)作時(shí)，患者處于強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)，對下丘腦造成刺激，釋放因子數(shù)量增加，進(jìn)而誘發(fā)腺垂體適當(dāng)β-內(nèi)啡肽和ACTH，增加了血漿中β-內(nèi)啡肽含量，而β-內(nèi)啡肽是一種內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，對呼吸中樞具有嚴(yán)重的抑制作用，并抑制呼吸沖動(dòng)，弱化呼吸動(dòng)力，增加呼吸困難程度，并導(dǎo)致患者肺部通氣量減少，加重低氧血癥，并導(dǎo)致惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重患者病情[10]。針對上述情況，在具體治療時(shí)應(yīng)以抑制體內(nèi)β-內(nèi)啡肽增加為主，而納洛酮是一種β-內(nèi)啡肽拮抗劑，能夠?qū)Π⑵愂荏w進(jìn)行阻斷，緩解其作用下呼吸中樞抑制情況，提高呼吸中樞興奮性，對患者低氧血癥進(jìn)行糾正，改善通氣抑制情況，促使患者恢復(fù)自主呼吸，并緩解肺水腫、呼吸生理無效控制和間質(zhì)水分子聚集情況，切實(shí)促進(jìn)患者病情恢復(fù)，保證其生命安全[11-12]。此外，考慮到納洛酮藥理作用持續(xù)時(shí)間大約為30 min，基于此該次研究中在首次給藥后，對患者進(jìn)行持續(xù)靜脈注射，并合理控制速度，直到患者臨床癥狀消失為止。

綜上所述，在急性呼吸衰竭患者院前搶救中，納洛酮使用效果較為理想，較尼可剎米更利于患者病情恢復(fù)，可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，推薦進(jìn)一步推廣。