凌冰，韓緒生，楊勇

南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院影像科，江蘇宿遷 223800

產后出血指的是產婦在胎兒分娩之后的24 h內出血量多于500 mL的現(xiàn)象。產后出血屬于導致我國孕產婦死亡的首要原因，落后邊遠地區(qū)發(fā)生幾率極高[1-2]。發(fā)病原因包括胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產道裂傷、子宮內翻等因素。產婦常表現(xiàn)為陰道內短期大量出血或持續(xù)性長時間少量出血，同時可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血、失血性休克等情況，若不采取及時有效治療，將嚴重影響產婦身體健康，威脅產婦生命安全。保守治療對多數(shù)產婦來說，具有一定的止血效果，但不適用于難治性產后出血產婦，難以滿足臨床需要[3-4]。為進一步探析難治性產后出血介入治療的臨床效果，該文隨機選取該院在2015年1月—2017年12月期間收治的63例難治性產后出血產婦作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的63例難治性產后出血產婦，該研究經過該院倫理委員會批準，所有產婦及家屬均簽署知情同意書。將產婦分為對照組30例和治療組33例，其中對照組：年齡 18～42 歲，平均（25.20±3.15）歲，孕周 36～40 周，平均（38.64±1.19）周，初產婦 19 例，經產婦11例，陰道分娩9例，剖宮產21例；治療組：年齡19～43 歲，平均（26.07±2.94）歲，孕周 37～41 周，平均（38.25±1.24）周，初產婦 21例，經產婦 12例，陰道分娩10例，剖宮產23例。兩組產婦在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組通過宮腔紗布填塞術行保守治療。對照組30例產婦中，對于經陰道分娩產婦，使用特制消毒紗布對產婦子宮進行紗布填塞，直至宮底，同時通過實施水囊壓迫方法進行止血；對于剖宮產產婦，實施手術的過程中，直接進行紗布填塞，壓迫止血。同時，視產婦情況，給予產婦止血藥，通過按摩產婦子宮、縮宮素注射等措施增加產婦宮縮頻率和強度等。

治療組實施雙側子宮動脈栓塞術行介入治療。手術在局部麻醉下進行，采用Seldinger技術穿刺右側股動脈，置入血管鞘，經動脈血管鞘在導絲引導下引入子宮動脈導管，至對側髂內動脈進行造影，并超選至對側子宮動脈。導管成冸后，將導管置入同側髂內動脈及子宮動脈，并進行動脈造影。觀察數(shù)字減影血管造影的檢測結果，發(fā)現(xiàn)出血位置，通過導管將500～1 400 μm明膠海綿顆粒緩慢兩側子宮動脈，實施栓塞治療。再次檢測產婦數(shù)字減影血管造影檢測結果，確保產婦出血情況消失，認為操作完成。

1.3 觀察指標

觀察記錄產婦的術中出血量、術后24 h出血量、住院時間，比較兩組產婦的臨床治療有效率。其中出血量=產婦分娩之后的敷料重量×0.95-產婦分娩之前的敷料重量×0.95。臨床治療效果評價：產婦各臨床癥狀基本消失，出血量明顯減少，止血效果顯著，視為顯效；產婦臨床癥狀有所改善，出血量有效減少，視為有效；未達到以上標準，產婦臨床癥狀無明顯改善甚至加重，出血量未降低甚至增加，則視為無效。臨床治療有效率=有效及以上例數(shù)/總例數(shù)×100.0%[5-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（）來表示，計數(shù)資料用[n（%）]來表示，小組之間比較進行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的術中出血量、術后24 h出血量、住院時間比較

治療組33例產婦實施雙側子宮動脈栓塞術行介入治療，產婦術中出血量為（894.32±131.57）mL、術后24 h 出血量為（38.62±12.25）mL、住院時間為（6.35±3.9）d；對照組30例產婦對照組通過宮腔紗布填塞術行保守治療，術中出血量為（1 125.36±205.13）mL、術后 24 h 出血量為（49.26±15.23）mL、住院時間為（11.38±4.8）d，兩組之間各指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦治療過程各指標比較（）

表1 兩組產婦治療過程各指標比較（）

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2.2 兩組產婦的臨床治療有效率比較

治療組臨床治療有效率93.9%顯著高于對照組60.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組產婦的臨床治療有效率比較[n（%）]

3 討論

產后出血產婦發(fā)病最主要的原因是宮縮乏力，占全部病因的70%[8]。臨床數(shù)據(jù)顯示，80%左右的產后出血發(fā)生于產后2 h內，且產后出血的幾率占分娩人群的2%～3%[9]。難治性產后出血是指產褥期、產后24 h出現(xiàn)的危及產婦生命安全的出血狀況。傳統(tǒng)常規(guī)的紗布填塞等方法，用于治療難治性出血具有一定的臨床效果，但實現(xiàn)均勻填塞的可能性低，極易發(fā)生感染等并發(fā)癥。子宮動脈栓塞術屬于微創(chuàng)手術，通過血管造影觀測出血部位，運用子宮動脈導管插管進行栓塞治療，降低血流速率，形成血栓，顯著降低出血量。

該研究中，治療組33例產婦實施雙側子宮動脈栓塞術行介入治療，產婦術中出血量為（894.32±131.57）mL、術后 24 h 出血量為（38.62±12.25）mL、住院時間為（6.35±3.9）d；對照組30例產婦對照組通過宮腔紗布填塞術行保守治療，術中出血量為（1 125.36±205.13）mL、術后 24 h出血量為 （49.26±15.23）mL、 住院時間為（6.35±3.9）d。治療組產婦各指標明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；治療組臨床治療有效率93.9%，對照組60.0%，這與汪文娟的研究中，觀察組臨床治療有效率94.0%明顯高于對照組60.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），的研究結果一致[10]。

綜上所述，難治性產后出血介入治療的臨床效果良好，子宮動脈栓塞術安全有效，明顯降低產婦出血量，保留產婦子宮，值得推廣應用。