何曉蘭

610051四川省成都市第六人民醫(yī)院，四川 成都

髂腰肌滑囊為髖部最大的滑囊，位于髂腰肌肌腱與髖關(guān)節(jié)前部之間，有減少關(guān)節(jié)活動時肌腱與關(guān)節(jié)之間摩擦的作用[1]。約15%的髂腰肌滑囊與髖關(guān)節(jié)相通，可為先天性或后天獲得性。髂腰肌滑囊炎的病因包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷和感染等等。正常情況下由于滑囊呈塌陷狀，因此超聲不能顯示。當(dāng)滑囊出現(xiàn)病變而擴(kuò)張時，超聲才能顯示。除滑囊本身病變外，髂腰肌滑囊也可以由于髖關(guān)節(jié)病變而出現(xiàn)積液。由于滑囊與股血管和股神經(jīng)關(guān)系密切，當(dāng)滑囊顯著擴(kuò)張時，有時會壓迫股靜脈和股神經(jīng)，從而引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

資料與方法

2016年1月-2018年11月收 治 髂 腰肌滑囊炎患者14 例，男6 例，女8 例；均為單側(cè)；年齡52～79 歲，平均66.07歲。經(jīng)CT或MRI證實(shí)為髂腰肌滑囊炎。

超聲檢查方法：頻率為9～11 MHz線陣式探頭及3～5 MHz凸陣式探頭。患者檢查前不需要做特別準(zhǔn)備，檢查時采用仰臥位，下肢外展位，采用線陣高頻探頭在髖關(guān)節(jié)前方全面掃查，了解有無髂腰肌滑囊積液，大小是多少，囊內(nèi)回聲情況，滑膜有無增厚，有無結(jié)節(jié)狀滑膜形成，囊內(nèi)有無分隔，結(jié)合彩色多普勒觀察其與股血管的關(guān)系，對股血管有無壓迫，鑒別是否為股血管血栓。

結(jié) 果

經(jīng)CT 或MRI 證實(shí)的14 例髂腰肌滑囊炎患者中，超聲檢查診斷髂腰肌滑囊炎12例，診斷陽性率為85.71%，其中做下肢血管時意外發(fā)現(xiàn)5例，這5例中髂腰肌滑囊內(nèi)均以無回聲為主，滑膜增厚不明顯，彩色多普勒于滑囊內(nèi)未探及血流信號；患者因髖部不適而行超聲檢查7例，發(fā)現(xiàn)髂腰肌滑囊積液伴滑膜不同程度增生，均未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)狀滑膜回聲，其中4例于囊內(nèi)可見分隔，隔上可探及血流信號；漏診1 例，誤診為腱鞘囊腫1 例，后經(jīng)MRI檢查證實(shí)均為髂腰肌滑囊炎。

討 論

髂腰肌滑囊位于髂腰肌肌腱與髖關(guān)節(jié)前部之間，正常情況下由于滑囊呈塌陷狀，因此超聲無法顯示，當(dāng)滑囊出現(xiàn)病變而擴(kuò)張時，超聲才能顯示，由于部分患者髂腰肌滑囊與髖關(guān)節(jié)相通，因此，當(dāng)髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)積液時，積液可流入至滑囊內(nèi)，從而減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，減輕對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的破壞。髂腰肌滑囊炎其超聲聲像圖主要表現(xiàn)[2]：①于髖關(guān)節(jié)囊前方查見髂腰肌滑囊不同程度增大，內(nèi)以液性無回聲為主，本組病例中液性回聲均為無回聲，當(dāng)滑囊較大時聯(lián)合使用凸陣式探頭輔助診斷。②擴(kuò)大的髂腰肌滑囊內(nèi)可見滑膜不同程度增厚有7例，均未探及結(jié)節(jié)狀滑膜回聲，增厚滑膜上可見Ⅰ～Ⅱ級血流信號，于囊內(nèi)查見分隔4 例，隔上可見血流信號。③在收集的14 例患者中誤診為腱鞘囊腫1例，在做檢查時被漏診1 例，后由MRI證實(shí)。

線陣式及凸陣式探頭彩色多普勒超聲診斷髂腰肌滑囊炎是有價(jià)值的，但是與多種因素有關(guān)，本組中漏診1 例及誤診1 例，分析出現(xiàn)誤診及漏診的原因：①對疾病的認(rèn)識不足，對解剖了解不夠，因其與股動靜脈關(guān)系較密切，檢查過程中可能沒有輔助彩色多普勒，從而被當(dāng)成了一根正常的血管而忽略。②本組中誤診為腱鞘囊腫因其內(nèi)為無回聲結(jié)構(gòu)1 例，彩色多普勒也未探及血流信號，該處也有肌腱結(jié)構(gòu)而被當(dāng)成了一個普通的腱鞘囊腫，沒有注意到其與髖關(guān)節(jié)有沒有關(guān)系。

為了提高彩色多普勒超聲檢查診斷髂腰肌滑囊炎的準(zhǔn)確率，筆者的體會是：當(dāng)發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)前方出現(xiàn)無回聲或低回聲團(tuán)塊時應(yīng)重點(diǎn)觀察其大小，如果太大要輔以凸陣探頭觀察全貌，其內(nèi)部回聲則要用線陣高頻探頭觀察細(xì)節(jié)情況，了解有沒有滑膜增厚及分隔，滑膜成分及分隔上有沒有血流信號，與股血管的關(guān)系，通過團(tuán)塊的走行及彩色多普勒可判斷其是否為血管而避免誤診及漏診，還要觀察其與髖關(guān)節(jié)的關(guān)系，加上患者的病史，如有無類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外傷史等，來幫助我們做出更準(zhǔn)確的判斷，必要時可行其他影像學(xué)檢查或穿刺確診，同時超聲能為穿刺做精準(zhǔn)定位，提高穿刺陽性率。

綜上所述，線陣及凸陣探頭彩色多普勒超聲能夠較準(zhǔn)確地診斷髂腰肌滑囊炎，為臨床提供更好的依據(jù)，可作為診斷髂腰肌滑囊炎的首選方法。