陳楨玥

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科，上海

日前，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)及中國(guó)藥師協(xié)會(huì)組織編寫(xiě)，北京醫(yī)院楊杰孚教授和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張健教授主編，共計(jì)60 多位專(zhuān)家參與編寫(xiě)、修訂的《心力衰竭合理用藥指南》第2 版（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）正式發(fā)布，該版《指南》將麝香保心丸作為慢性心衰患者的推薦中成藥。

西藥基礎(chǔ)上合理加用中藥治療，有助于改善慢性心衰患者臨床癥狀及生活質(zhì)量

藥物治療是慢性心衰治療的基礎(chǔ)，同時(shí)，慢性心衰也是中藥治療的優(yōu)勢(shì)病種之一。在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，合理加用中藥治療不僅有助于改善慢性心衰患者的臨床癥狀，增強(qiáng)活動(dòng)耐量，提高生活質(zhì)量，甚至可改善部分患者的長(zhǎng)期預(yù)后，為慢性心衰患者的治療提供新的途徑與選擇。

《指南》指出，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心衰屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，其中，氣虛血瘀作為心衰的基本證候，可貫穿心衰全程，其多以胸痛、乏力、唇色紫暗為主要癥狀，伴有自汗、氣短、活動(dòng)加重等臨床表現(xiàn)。目前，廣泛應(yīng)用于臨床治療的麝香保心丸則是根據(jù)該證候研制的代表性中成藥之一。從心衰高危原發(fā)病進(jìn)展為結(jié)構(gòu)性心臟病，到出現(xiàn)心衰癥狀，直至難治性終末期心衰，慢性心衰的治療可分為A、B、C、D 四期，而麝香保心丸在各期治療中均具有一定療效。

《指南》推薦麝香保心丸作為慢性心衰治療中成藥摘錄

不同階段慢性心衰患者的臨床表現(xiàn)和病理特征不盡相同，中醫(yī)可以據(jù)此進(jìn)行辨證論治，以改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，對(duì)慢性心衰的防治具有積極作用。

A 期：以治療原發(fā)病為主。對(duì)原發(fā)病進(jìn)行辨證論治，減少心衰的危險(xiǎn)因素，防止心衰的發(fā)生。針對(duì)缺血性心臟病氣虛血瘀型，麝香保心丸在此階段即可應(yīng)用。

B 期：在治療原發(fā)疾病的同時(shí)，對(duì)已有結(jié)構(gòu)性心臟病進(jìn)行辨證治療。部分患者會(huì)出現(xiàn)輕度心悸、氣短、乏力的臨床表現(xiàn)，可以按心氣虛證給予相應(yīng)治療，可選用保元湯。此外，現(xiàn)代研究表明，一些中成藥具有潛在的防止或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的作用，如麝香保心丸等。

C、D期：慢性心衰常見(jiàn)證型多集中在此階段，如氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、陽(yáng)虛水泛證、痰飲阻肺證、心陽(yáng)亡脫證。其中，對(duì)于氣虛血瘀證的治療，中成藥亦可選用麝香保心丸等。

小 結(jié)

基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本次修訂的《指南》具有更好的實(shí)用性及實(shí)踐性。心衰治療強(qiáng)調(diào)從發(fā)生到發(fā)展的全程管理理念，而中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，幾千年來(lái)在心衰等心血管疾病防治中發(fā)揮著重要作用。麝香保心丸作為代表性藥物之一，在長(zhǎng)期臨床應(yīng)用過(guò)程中療效及安全性得到了廣泛驗(yàn)證，2019年1月，麝香保心丸的現(xiàn)代研究榮獲2018年度國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)，成為國(guó)內(nèi)少數(shù)獲得國(guó)家最高科研成果獎(jiǎng)勵(lì)的中成藥典范。而此次，麝香保心丸入選《指南》，更是對(duì)其在慢性心衰治療中價(jià)值的肯定，期待該藥物能在我國(guó)心衰等心血管疾病的防控中發(fā)揮更大作用。