陳建菊

404100重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院，重慶市

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形屬先天畸形，臨床發(fā)生率較高。據(jù)不完全統(tǒng)計，胎兒泌尿系統(tǒng)畸形占全部畸形類型的15%～20%，且具體類型較多，嚴重影響胎兒正常發(fā)育，需及時準確診斷并予以妥善處理[1-2]。隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，居民健康意識不斷增強，且醫(yī)學(xué)界重視貫徹落實優(yōu)生優(yōu)育政策，產(chǎn)前檢查得以普及發(fā)展，診斷技術(shù)不斷提升，為胎兒泌尿系畸形診斷創(chuàng)造了便利條件，其中超聲診斷優(yōu)勢明顯，具有較高的應(yīng)用價值[3]。本次研究基于上述背景，探討了胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷意義，現(xiàn)詳述如下。

資料與方法

2015年7月-2017年8月收治產(chǎn)前超聲檢查并診斷為胎兒泌尿系統(tǒng)畸形患者54例，年齡22～32歲，平均(27.83±2.65)歲；孕周18～36周，平均(27.35±3.11)周；全部孕婦均為單胎妊娠，其中孕次3～4次12例，孕次2次27例，孕次1次15例。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會批準通過，全部孕婦知情并自愿參與。

診斷方法：全部孕婦行產(chǎn)前超聲診斷，使用我院彩色多普勒超聲診斷儀，合理設(shè)置探頭頻率為3.0～6.0 MHz，檢查前將儀器設(shè)置為胎兒檢查程序。孕婦仰臥位，28周以內(nèi)孕婦開展系統(tǒng)超聲診斷，其他孕周孕婦行常規(guī)超聲診斷，前者檢查孕婦雙腎切面，具體包括冠狀切面、矢狀切面和橫切面，其中橫切面需顯示雙腎門和脊柱橫斷面，并呈“品”字排列，進行膀胱檢查，切面主要為下腹部正中矢狀面、膀胱臍動脈水平斜冠狀切面。掃面后將圖像上傳至工作站，每個胎兒至少保留4個標準切面超聲圖像，且對畫質(zhì)清晰程度進行檢查，確定無誤后結(jié)束掃描。由經(jīng)驗豐富醫(yī)師進行圖像分析，腎臟異常胎兒需仔細觀察其腎臟形態(tài)、大小、腎盞情況，并準確確定病變位置，明確其大小、血流動力學(xué)情況和形態(tài)特征，同時進一步判斷胎兒是否伴有羊水異常、膀胱異?；蜉斈蚬墚惓５惹闆r。診斷顯示泌尿系統(tǒng)畸形胎兒均做引產(chǎn)處理或隨訪分娩情況，引產(chǎn)胎兒需進行病理解剖。

觀察指標：判斷分析超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形類型；以分娩隨訪結(jié)果和引產(chǎn)病理診斷結(jié)果為參照，分析超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形符合率。

結(jié) 果

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形超聲診斷類型分析：腎積水22例(40.74%)，腎囊腫15例(27.77%)，單側(cè)腎8例(14.81%)，腎發(fā)育不良5例(9.26%)，多囊腎3例(5.56%)，馬蹄腎1例(1.86%)。

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形超聲診斷符合率：引產(chǎn)27例，死胎7例，分娩20例；產(chǎn)前超聲診斷符合50例，符合率92.59%；2例胎兒被誤診為腎積水，分娩后隨訪胎兒癥狀消失，1例誤診為腎發(fā)育不良，1例漏診。

討 論

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形屬先天畸形，臨床發(fā)生率較高，若處理不及時會影響胚胎發(fā)育，增加新生兒畸形率，給新生兒家庭帶來沉重負擔(dān)，因此切實提高產(chǎn)前檢查的有效性意義重大[4]。

本次研究選擇接受產(chǎn)前超聲檢查并診斷為泌尿系統(tǒng)畸形胎兒作為研究對象，與引產(chǎn)病理結(jié)果和分娩后隨訪結(jié)果進行比較。研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果：腎積水22例(40.74%)、腎囊腫15 例(27.77%)、單側(cè)腎 8 例(14.81%)、腎發(fā)育不良5例(9.26%)、多囊腎3例(5.56%)、馬蹄腎1例(1.86%)；引產(chǎn)27例，死胎7例，分娩20例，產(chǎn)前超聲診斷符合50例，符合率92.59%；2例胎兒被誤診為腎積水，分娩后隨訪胎兒癥狀消失，1例誤診為腎發(fā)育不良，1例漏診。具體原因分析如下：胎兒泌尿系統(tǒng)畸形種類較多，以腎積水居多，本次研究中有40.74%的胎兒診斷為腎積水，與賴欣的研究結(jié)果一致，現(xiàn)階段關(guān)于腎積水診斷標準尚無統(tǒng)一觀點，通常情況以腎盂前后徑變化作為評判標準，腎盂前后徑5～10 mm屬正常情況，若腎盂后徑＞10 mm則存在畸形可能性，必須予以重視。針對不同類型泌尿系統(tǒng)畸形情況，產(chǎn)前超聲檢查聲像圖特征鮮明，主要表現(xiàn)：①腎臟不全，胎兒雙側(cè)腎臟圖像不清晰，腹腔內(nèi)未出現(xiàn)回聲區(qū)，且其一側(cè)側(cè)腦室后角出現(xiàn)增寬情況；②腎囊腫，胎兒雙腎均出現(xiàn)增大情況，組織間存在微小囊性病灶，且羊水量較少，腎臟實質(zhì)性回聲增強。但是針對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形情況，產(chǎn)前超聲診斷雖具有較高的診斷價值，但仍存在誤診或漏診情況。本次研究中2例胎兒被誤診為腎積水，分娩后隨訪胎兒癥狀消失，1例誤診為腎發(fā)育不良，1例漏診。本次研究誤診情況主要為腎積水和腎臟發(fā)育不良混淆情況，嚴重腎積水情況若未合并輸尿管擴張，則其腎盂腎盞出現(xiàn)擴張情況，且腎盞病變多呈囊泡樣改變，而腎臟發(fā)育不全以多囊性發(fā)育不全為主，超聲診斷表現(xiàn)為周圍囊腫較小，中央囊腫較大，與腎盂積水情況類似，針對上述情況，必須加強臨床鑒別工作。本次研究中漏診1例，為胎兒腎發(fā)育不良，主要由于胎兒體位不當所致，使得其一側(cè)腎臟未掃描到標準切面，且工作人員未做重復(fù)掃描，為了避免上述漏診情況，在檢查時若發(fā)現(xiàn)胎兒體位不佳，則叮囑孕婦下床活動，待體位調(diào)整后再行超聲檢查。在具體診斷過程中，對于腎積水情況需重復(fù)觀察分析，并重點分析胎兒腎盂分離值，以此實現(xiàn)動態(tài)觀察，為生理性阻塞腎積液和病理性阻塞腎積液判斷提供有效依據(jù)[5]。

綜上，針對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形情況，產(chǎn)前超聲診斷符合率高，具有較高的應(yīng)用價值，妊娠期間孕婦應(yīng)定期進行檢查，及時獲取胎兒發(fā)育情況，達到優(yōu)生優(yōu)育目的。