任金英

分泌性中耳炎在青少年和兒童中發(fā)病率較高。咽鼓管功能障礙是主要發(fā)病機制。在這種環(huán)境下，中耳黏膜發(fā)生靜脈擴張，增加毛細血管壁的通透性，導致血清滲出形成中耳積液刺激中耳腔粘膜，引起相應的病理改變[1]。目前，臨床上有鼓膜穿刺術、鼓膜切開術和鼓膜切開置管術三種手術，由于其均在頭燈下進行，視野狹窄，術中易發(fā)生鼓膜、結構損傷等不良事件[2]。然而，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術作為新興的手術方法，廣泛應用于臨床上，效果顯著。基于此，現(xiàn)研究探討了應用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術治療的患者的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2017年5月—2018年10月于我院鼓膜置管術患者77例，患耳共122只。77例患者中男性42例，女性35例；年齡4～60歲，平均年齡（32.0±3.5）歲。122只患耳中雙耳患者45例，單耳32例，病程為3.0～30.7個月，平均病程為（16.9±3.1）個月。所有患者術前均行耳內(nèi)鏡檢查。結果表明，光錐消失或縮短，鼓膜呈琥珀色或淡紅色。鼓膜腫脹22耳，內(nèi)陷62耳，鼓室積液38耳。純音測試64例，其余13例由于年齡差距性太大，分別應用混音和傳導性耳聾進行測試。

1.2 方法

77例患者均取仰臥位，導管插入術前進行鼓室穿刺術。兒童在全身麻醉下手術，成人在2%丁卡因局部麻醉后手術。麻醉后，常規(guī)消毒后接入耳內(nèi)鏡，直接在監(jiān)視儀下操作。首先，仔細觀察鼓膜情況。其次，用專用的鼓膜切口刀在鼓膜前下象限或后下象限切開鼓膜，切開的過程中注意保護鼓室結構。最后，術中盡量將鼓室黏性及膠狀積液吸凈，用地塞米松1 mL及糜蛋白酶溶液沖洗中耳腔，置通氣管。術后全身應用抗生素5～7天，保持外耳道清潔干燥。禁止在外耳道內(nèi)滴藥。出院后，經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查通氣管每月一次。當發(fā)現(xiàn)分泌物或結痂堵塞時，應清除通氣管，保持通氣管通暢。

1.3 觀察及判斷標準

術后1個月采用純音測聽及聲導抗檢查判斷臨床效果[3]，具體內(nèi)容為：治愈：聽力恢復正常，耳塞消失，聲導抗為“A”型鼓室圖，可誘發(fā)聲反射；有效：意識癥狀減輕，聽力改善，純音聽力測定顯示氣導聽力提高20 dB以上；低效：意識癥狀沒有改善，聽力沒有改善，聲導抗為“B”型。

2 結果

77例患者鼓膜置管術均成功。鼓膜與外耳道無反應，鼓膜帽無損傷，無血腫。術后1周隨訪，4例啞鈴形管脫垂，鼓膜愈合，分泌性中耳炎復發(fā)，再行置管術。1例啞鈴形管拔管后鼓膜穿孔未愈合，72例拔管后4周左右痊愈。術后1個月采用純音測聽及聲導抗檢查發(fā)現(xiàn)77例患者中60例治愈、16例有效、1例低效，總治愈率98.7%。術后1個月通過純音測聽及聲導抗檢查表示，77例患者中60例聽力恢復正常，鼓室圖由B變?yōu)锳，16例聽力明顯改善，但偶爾仍有耳塞感，鼓室圖由B變?yōu)镃，1例鼓膜穿孔未明顯改善。

3 討論

分泌性中耳炎的治療原則是改善鼓室通氣引流條件，清除中耳積液，治療病因。對于保守治療無效的分泌性中耳炎患者是一種有效的治療方法。傳統(tǒng)的鼓室成形術通常在頭燈下進行。由于視野狹窄，光線弱，鼓膜暴露不良，手術難度大，常導致導管插入術不準確及周圍組織損傷[4-7]。顯微鏡下鼓膜導管插入術能很好地暴露鼓膜，操作準確，但操作復雜，費用昂貴，會給患者及家屬帶來經(jīng)濟壓力[8-10]。然而，耳內(nèi)窺鏡鼓室成形術不僅視野清晰，立體感強，而且能清楚地觀察鼓膜標志物和鼓膜積液，有利于準確選擇鼓膜切口位置和鼓膜沖洗位置，有效防止周圍結構的損傷，從而提高手術的安全性及成功率[11-12]。

本次研究中結果顯示，77例患者鼓膜置管術均成功，隨訪1周發(fā)現(xiàn)5例患者再行置管手術，72例拔管后4周左右痊愈，這一結果表明置管術可以提升置管的成功率，降低再次置管的風險。此外，術后1個月采用純音測聽及聲導抗檢查發(fā)現(xiàn)77例患者的總治愈率98.7%，這也說明耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術可以有效治愈分泌性中耳炎，恢復周期短，這一結果與文獻姚清華等[12]所報道的數(shù)據(jù)相吻合，進一步提示了耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術對于分泌性中耳炎的治療可靠性。因此，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術在耳內(nèi)鏡的幫助下置管，可以清晰地將鼓室黏性及膠狀積液吸凈，對癥消炎用藥，從而改善患者的炎癥、分泌情況。

綜上所述，針對分泌性中耳炎應用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術治療，不僅可以清晰觀察鼓膜環(huán)境，從而提高手術的成功率，還有效提高患者的聽力。