張韶國(guó)，劉暢

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院），河南洛陽(yáng) 471002

加強(qiáng)醫(yī)院法制化建設(shè)，依法治院，依法行醫(yī)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是打造現(xiàn)代化醫(yī)院的基本內(nèi)涵之一[1]。同時(shí)醫(yī)院法制化建設(shè)也對(duì)醫(yī)院整體的文化建設(shè)起著舉足輕重的作用，對(duì)我國(guó)醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的制度基礎(chǔ)，這關(guān)系著院內(nèi)職工的切身利益和應(yīng)盡職責(zé)，也關(guān)系著一個(gè)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向，是現(xiàn)代醫(yī)院管理者應(yīng)注重的重點(diǎn)制度建設(shè)。

近年來(lái)，河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）積極探索現(xiàn)代化醫(yī)院法制建設(shè)模式，出臺(tái)了一系列法制建設(shè)的規(guī)章制度，不斷強(qiáng)化醫(yī)院法制建設(shè)能力，努力激發(fā)全院職工學(xué)習(xí)、掌握、宣傳衛(wèi)生法律法規(guī)的熱情，持續(xù)提高醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，多次榮獲“全省衛(wèi)生系統(tǒng)依法治院先進(jìn)單位”“全省衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)先進(jìn)單位”及省市頒發(fā)的“醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)單位”等榮譽(yù)，為醫(yī)院的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高全院職工的法律意識(shí)

法律意識(shí)就是個(gè)人對(duì)立法權(quán)威、立法宗旨及立法價(jià)值的一種認(rèn)可并遵守，這種認(rèn)可最初是由國(guó)家強(qiáng)制力來(lái)規(guī)范的，最終轉(zhuǎn)化為個(gè)人內(nèi)在的自覺(jué)遵守。要達(dá)到醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)政策的高度認(rèn)同，首先必須引導(dǎo)全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)衛(wèi)生法律法規(guī)政策，通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步，職工就可以對(duì)法律法規(guī)有更深層次的認(rèn)識(shí)，對(duì)自己應(yīng)盡的權(quán)利和義務(wù)才可以了解得更透徹，從而可以依法行事，尊重他人合法權(quán)利，并且更好地制止違法違規(guī)行為。為此，醫(yī)院通過(guò)多種方式進(jìn)行法制宣傳，具體到醫(yī)療、管理各項(xiàng)崗位，從醫(yī)院總體法律制度的制定上到具體科室的科室制度制定都做到遵守國(guó)家的法律、法規(guī)，不脫離上級(jí)政策；通過(guò)醫(yī)院的宣傳欄、座談會(huì)等多種形式組織各位職工學(xué)習(xí)各項(xiàng)衛(wèi)生法律法規(guī)政策[2]，加強(qiáng)大家知法、懂法、用法意識(shí)，提高職工道德修養(yǎng)，學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自身合法權(quán)利等，真正做到了學(xué)有實(shí)效，切實(shí)提高了全院職工的法律意識(shí)。

2 強(qiáng)化培訓(xùn)，努力增強(qiáng)全院職工的法律素養(yǎng)

一個(gè)單位法制建設(shè)成功與否，最終取決于單位職工是否具備以下5 個(gè)方面的法律素養(yǎng)，即認(rèn)真學(xué)法、主動(dòng)知法、真正懂法、自覺(jué)守法、用法維權(quán)的能力和水平。醫(yī)院認(rèn)真組織干部職工進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)院的法制管理制度，努力提升大家的法律素養(yǎng)，做到了以下幾個(gè)方面：①精心制定培訓(xùn)方案、明確培訓(xùn)目標(biāo)、豐富培訓(xùn)方式、合理安排培訓(xùn)時(shí)間及考核辦法，確保培訓(xùn)不走過(guò)場(chǎng)、取得實(shí)效。醫(yī)院還就培訓(xùn)內(nèi)容做專題研討會(huì)、舉辦專題法律知識(shí)競(jìng)賽，通過(guò)一個(gè)個(gè)案例來(lái)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者學(xué)會(huì)其中的法律規(guī)定，強(qiáng)化大家法律知識(shí)，學(xué)懂弄通法律條文，做到學(xué)有所思，學(xué)有所用。②認(rèn)真研讀法律原文，深刻理解各條文字句的具體含義，同時(shí)突出培訓(xùn)重點(diǎn)，明確各項(xiàng)法律法規(guī)的立法宗旨，真正做到知法懂法。③做到培訓(xùn)與實(shí)踐高度融合，使守法意識(shí)植根于全院職工的思想深處，使得依法行醫(yī)、依法辦事成為全院職工的自覺(jué)行為和良好習(xí)慣。同時(shí)也可以提高醫(yī)院職工的職業(yè)道德素養(yǎng)，對(duì)待違法事件能明確是非，不至于魯莽行事。④培育醫(yī)院職工用法維權(quán)的覺(jué)悟與意識(shí)。在醫(yī)院及個(gè)人人身財(cái)產(chǎn)利益遭到侵害時(shí)，可以主動(dòng)地拿起法律武器自我保護(hù)，用法律來(lái)解決矛盾和糾紛，用法律來(lái)爭(zhēng)取醫(yī)院及個(gè)人的合法權(quán)利[3]。

3 勇于嘗試，大膽引進(jìn)操作性強(qiáng)的運(yùn)行機(jī)制

3.1 醫(yī)患糾紛預(yù)防處理機(jī)制

3.1.1 醫(yī)前充分溝通 調(diào)查顯示，80%的醫(yī)療投訴是由于醫(yī)患溝通不夠造成的。良好的醫(yī)患溝通不僅可以減輕患者及家屬的焦慮情緒，也可以為醫(yī)務(wù)人員未來(lái)的治療提供便利，對(duì)患者病情的好轉(zhuǎn)起到關(guān)鍵作用。醫(yī)務(wù)人員事先若能與患者進(jìn)行充分溝通，即使病沒(méi)有治好，患者、家屬也會(huì)最大限度理解治療困境，也不會(huì)表示不滿；反之，事先如果溝通不暢，即使治好了病，患者、家屬仍會(huì)對(duì)治療過(guò)程提出質(zhì)疑或者對(duì)醫(yī)院心存怨言。通過(guò)有效溝通給患者和家屬打“預(yù)防針”，讓對(duì)方了解、認(rèn)知和注意醫(yī)療固有的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員也能在患者那里得到反饋意見，耐心聽取，認(rèn)真解答，設(shè)身處地地為患者著想，采納好的意見改善治療方案，創(chuàng)造互相信任、相互理解的和諧醫(yī)患關(guān)系，會(huì)有效減少醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任[4]。

3.1.2 事后巧妙解糾 醫(yī)院要求各醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以一種平靜的心態(tài)對(duì)待患者的投訴和抱怨，等患者的情緒穩(wěn)定下來(lái)以后，再向患者耐心解釋[5]。若不屬醫(yī)方過(guò)錯(cuò)，則盡量向患者進(jìn)行解釋，若確屬醫(yī)方過(guò)錯(cuò)，則進(jìn)行誠(chéng)懇道歉，同時(shí)，由醫(yī)務(wù)部提出公平的矛盾化解方案，或是補(bǔ)償患者損失或是減免部分治療費(fèi)用，由患者決定。自《侵權(quán)責(zé)任法》出臺(tái)后，醫(yī)院通過(guò)邀請(qǐng)專家、律師對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專題輔導(dǎo)，利用早上晨會(huì)時(shí)間或者全院集中培訓(xùn)使職工較好掌握依法行醫(yī)、依法維權(quán)的技巧和方法。對(duì)于那些不愿和解、無(wú)法調(diào)解的患者，醫(yī)院可積極聘請(qǐng)法律顧問(wèn)，在其幫助指導(dǎo)下依法解決各種醫(yī)療糾紛，公平地定紛止?fàn)?，有力推進(jìn)了醫(yī)院和諧就醫(yī)環(huán)境的構(gòu)建。

3.1.3 引入第三方調(diào)解 我國(guó)很多醫(yī)院現(xiàn)在都在引進(jìn)第三方調(diào)解機(jī)制，第三方調(diào)解機(jī)制是獨(dú)立于其他調(diào)解機(jī)制的，它作為一種非訴訟調(diào)解機(jī)制，是在原有的基礎(chǔ)上的升華，醫(yī)院可以利用這一機(jī)制有效地緩解部分醫(yī)患矛盾，發(fā)揮它的最大潛力。這是因?yàn)?，第三方調(diào)解機(jī)制是獨(dú)立于醫(yī)院和患者的機(jī)構(gòu)，其最大特征就是具有中立性，不存在隱形利益；其次，這種機(jī)制也不是死板的，其靈活性也十分明顯，糾紛當(dāng)事人可以根據(jù)實(shí)際情況提出不同意見，從而能改變調(diào)解程序，省去那些不必要的步驟。同時(shí)，雙方對(duì)于辦事地點(diǎn)和時(shí)間的設(shè)置也是根據(jù)實(shí)際情況來(lái)定，對(duì)事件的解決起到了積極的效果，極大方便了解決矛盾的雙方；最后，第三方調(diào)節(jié)機(jī)制可根據(jù)各地政府政策不同進(jìn)行不同的資金籌集，不拘泥于某幾種形式，有政府支持上這種資金籌集渠道更廣泛，時(shí)間更快，效率更高，極大緩解了醫(yī)院在調(diào)解糾紛上的資金壓力。自洛陽(yáng)市出臺(tái)《洛陽(yáng)市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》，河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）迅速響應(yīng)并積極貫徹施行該辦法，與中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司洛陽(yáng)分公司簽訂了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)協(xié)議，引入醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制[6]，有效轉(zhuǎn)移了醫(yī)患沖突的方向，彌補(bǔ)了醫(yī)院調(diào)解糾紛方面的不足，對(duì)醫(yī)患矛盾有了一定程度的緩解，醫(yī)院也能提高自身的辦事效率及風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

3.2 醫(yī)護(hù)人員聘用管理機(jī)制

自從新的勞動(dòng)合同法正式實(shí)施以來(lái)，為避免醫(yī)院在今后的用人過(guò)程中產(chǎn)生不必要的勞務(wù)糾紛，經(jīng)過(guò)調(diào)研，醫(yī)院從勞動(dòng)關(guān)系、應(yīng)聘使用等方面完善相關(guān)規(guī)范，制定了詳盡的《醫(yī)護(hù)人員聘用管理規(guī)定》，詳細(xì)規(guī)范了醫(yī)院用人制度，依照規(guī)章制度嚴(yán)把用人關(guān)，大大減少了醫(yī)院在人事勞動(dòng)用工方面的糾紛。例如，醫(yī)院依據(jù)《勞動(dòng)合同法》相關(guān)規(guī)定，由醫(yī)院人力資源部嚴(yán)格履行聘用資格審查、聘前考核、崗前培訓(xùn)、試用期考查等制度，嚴(yán)格各項(xiàng)招聘程序，實(shí)施公開公平招聘，明確用人規(guī)范[7]，規(guī)定所有非計(jì)劃內(nèi)臨時(shí)用工人員上崗前必須依法簽訂勞動(dòng)合同，做到“依法用工，按約管人”。除此之外，醫(yī)院還按照省市的相關(guān)規(guī)定堅(jiān)持為所有簽訂勞動(dòng)合同的務(wù)工人員繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，并且兌現(xiàn)合理的工資待遇，盡醫(yī)院之所能合理提高職工薪資，通過(guò)工會(huì)為廣大職工的生活提供便利和幫助，嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，絕不隱瞞、拖欠職工工資。

3.3 對(duì)外經(jīng)濟(jì)合同會(huì)簽機(jī)制

近年來(lái)，醫(yī)院的規(guī)模、業(yè)務(wù)量以及對(duì)外經(jīng)濟(jì)來(lái)往持續(xù)增加，涉及的經(jīng)濟(jì)合同也越來(lái)越多、越來(lái)越復(fù)雜，規(guī)范醫(yī)院的對(duì)外經(jīng)濟(jì)合同會(huì)簽機(jī)制已成為一項(xiàng)重要的工作，這項(xiàng)機(jī)制的制定可以為醫(yī)院的檔案管理工作提供便捷、系統(tǒng)的方式，為日后的查找、歸檔工作鋪平道路；同時(shí)，制定合理的對(duì)外經(jīng)濟(jì)合同會(huì)簽機(jī)制也可以從內(nèi)容上完善醫(yī)院合同簽訂的相關(guān)規(guī)定、規(guī)范醫(yī)院相關(guān)經(jīng)濟(jì)合同方面的法律行為、將一些潛在的矛盾和糾紛控制在最小范圍內(nèi)，從法律立場(chǎng)出發(fā)，合理利用法律武器為醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)行為保駕護(hù)航；最后，規(guī)范的經(jīng)濟(jì)合同會(huì)簽機(jī)制還能夠給相關(guān)科室的工作提供辦事思路，提高醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性、合理性，增強(qiáng)員工的法律意識(shí)[8]。

為降低醫(yī)院在各種對(duì)外經(jīng)濟(jì)來(lái)往過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）依照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)制定了嚴(yán)格的合同會(huì)簽機(jī)制，規(guī)定在發(fā)生諸如招標(biāo)代理、物品采購(gòu)、器械購(gòu)置、基建項(xiàng)目、加工承攬、外包服務(wù)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中必須按照規(guī)定的流程簽訂合同。

合同運(yùn)轉(zhuǎn)流程如下：①招標(biāo)辦按院長(zhǎng)辦公會(huì)、黨委會(huì)及醫(yī)院研究提出重大項(xiàng)目招標(biāo)事項(xiàng)的意見，組織招標(biāo)會(huì)并確定中標(biāo)事項(xiàng)，包括中標(biāo)公司、項(xiàng)目標(biāo)的及其他事宜。②主辦科室草擬合同，交醫(yī)院法律顧問(wèn)初審并提出具體法律意見。③主辦科室會(huì)同招標(biāo)辦把關(guān)審核合同的具體履約內(nèi)容、履約要求、合同價(jià)款、支付方式以及合同相對(duì)方的資信情況，審核無(wú)誤后由主辦科室主任和招標(biāo)辦主任簽字確認(rèn)。④醫(yī)院法律顧問(wèn)審查簽字后，交由醫(yī)院辦公室主任簽字確認(rèn)。⑤對(duì)醫(yī)院金額3 萬(wàn)元以下的合同，主管副院長(zhǎng)終審簽字并加蓋醫(yī)院合同專用章后生效；對(duì)3 萬(wàn)元以上的合同，主管副院長(zhǎng)簽字后交由院長(zhǎng)簽訂蓋章生效。⑥合同蓋章生效后，由醫(yī)院辦公室編號(hào)登記后，最終歸入檔案室保存?zhèn)洳椤?/p>

此外，醫(yī)院還規(guī)定合同會(huì)簽時(shí)限不得超過(guò)15 d、必要時(shí)對(duì)重大經(jīng)濟(jì)合同進(jìn)行公證等，這種層層審查、層層負(fù)責(zé)的合同會(huì)簽機(jī)制確保了醫(yī)院對(duì)外經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的安全性。近年來(lái)，醫(yī)院沒(méi)有一例因合同簽訂缺陷導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)糾紛出現(xiàn)[9]。

4 強(qiáng)化監(jiān)督，堅(jiān)決落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

有了好的制度，還要看制度是否落到了實(shí)處。制度的制定，并不等同于落實(shí)，不能落實(shí)的制度，即使內(nèi)容再豐富完善也不能起到實(shí)際效果。因此，醫(yī)院以落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度為契機(jī)，采取靈活多樣的方法，將各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)與科室、個(gè)人的年度考核、績(jī)效考評(píng)、黨風(fēng)廉政建設(shè)掛鉤，強(qiáng)化監(jiān)督，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，確保責(zé)任落實(shí)到位。醫(yī)院還采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方法督促各科室落實(shí)各項(xiàng)制度[10]，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，嚴(yán)肅追究，并以書面、短信、院內(nèi)網(wǎng)站等方式通報(bào)，收到了較好的效果。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，現(xiàn)代化醫(yī)院法制建設(shè)的關(guān)鍵應(yīng)是從最高管理層重視開始，層層把控，層層監(jiān)督，全員參與；通過(guò)不斷堅(jiān)持以誠(chéng)信促進(jìn)溝通，對(duì)患者多一些關(guān)愛，對(duì)患者進(jìn)行正確引導(dǎo)，增強(qiáng)醫(yī)患之間的理解與信任；堅(jiān)持以心換心，讓患者知情，贏得患者的配合，以此可以提高治療療效，共建和諧醫(yī)患關(guān)系；堅(jiān)持以衛(wèi)生政策法律法規(guī)的剛性條文約束全院職工的外在行為。只有在此基礎(chǔ)上制定并不斷完善適合醫(yī)院的法制規(guī)范，使醫(yī)院的法制化進(jìn)程更加順利，醫(yī)院管理更便捷、更有效，才能不斷升華全院職工的道德素養(yǎng)，從而為解決醫(yī)患糾紛難題，創(chuàng)造良好就醫(yī)環(huán)境提供制度基礎(chǔ)，持續(xù)提高醫(yī)院的法制建設(shè)水平。