王益洲

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理，湖南衡陽(yáng) 421001

作為一種科學(xué)管理方法，風(fēng)險(xiǎn)管理可以將損傷降低到最小值，對(duì)參加機(jī)構(gòu)的所有活動(dòng)、活動(dòng)功能以及過(guò)程和風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行環(huán)境的建構(gòu)、環(huán)境甄別、環(huán)境分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、系統(tǒng)處理、系統(tǒng)監(jiān)控以及信息溝通，并首先預(yù)估患者、工作者以及探視人員可能存在的傷害性和風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)予以正確行動(dòng)規(guī)劃[1]。手術(shù)室是和醫(yī)院各個(gè)科室合作以及對(duì)接最多的部門，目前，人們對(duì)健康要求逐漸提升，因此手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量對(duì)手術(shù)效果影響至關(guān)重要，手術(shù)室主要對(duì)患者進(jìn)行治療，并對(duì)患者予以搶救，因工作量交代同時(shí)工作量十分繁瑣，手術(shù)較多以及十分復(fù)雜，同時(shí)患者維權(quán)意識(shí)提升，對(duì)本身的醫(yī)療事故以及護(hù)理過(guò)程格外關(guān)注，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系矛盾提升[2]。所以，如何在手術(shù)進(jìn)行中，為患者提供完善的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立科學(xué)有效的護(hù)理模式十分關(guān)鍵，根據(jù)于此，文章通過(guò)對(duì)該院手術(shù)室于2016年5月—2017年5月將風(fēng)險(xiǎn)管理理念應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，臨床價(jià)值顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院手術(shù)室護(hù)理人員72 名，最大年齡51 歲，最小年齡 23 歲，其中研究生 1 名，本科 64 名，?？?7 名。副主任護(hù)師 12 名，主管護(hù)師 18 名，護(hù)師28 名，護(hù)士14 名。

1.2 方法

護(hù)理人員自身的防御機(jī)制：手術(shù)室護(hù)理工作十分特別，需要團(tuán)隊(duì)的多人合作，所以護(hù)理管理人員需要充分關(guān)心團(tuán)隊(duì)的每一個(gè)人員，護(hù)理人員不僅需要工作，同時(shí)承擔(dān)著極為重要的社會(huì)角色，所以可以對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行生活的關(guān)心，為護(hù)理人員排解憂愁。手術(shù)室護(hù)理進(jìn)程需要引起重視，不僅需要強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心，同時(shí)在護(hù)理人員每日面對(duì)的巨大壓力，出現(xiàn)情緒失控也是很正常的，所以為患者予以心理防護(hù)：護(hù)理管理人員需要對(duì)護(hù)理人員的家庭情況進(jìn)行記錄了解，注意護(hù)理人員的情緒變化，關(guān)心護(hù)理人員的日常生活，根據(jù)每一位護(hù)理人員的實(shí)際生活情況合理排班。另外，護(hù)理人員也需要自我進(jìn)行調(diào)，護(hù)理管理人員需要強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員心理能力的培訓(xùn)指導(dǎo)，對(duì)各個(gè)部門積極調(diào)控。

提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)以及防范能力：護(hù)理人員共同組織背誦和學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理依據(jù)》、法律知識(shí)以及法規(guī)準(zhǔn)則，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院安全信息、醫(yī)療組織以及護(hù)理糾紛個(gè)案研究等[3]。參加并且制定業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)以及繼續(xù)指導(dǎo)，培養(yǎng)護(hù)理人員的個(gè)人能力以及獨(dú)自處理風(fēng)險(xiǎn)能力，即便無(wú)人監(jiān)管，也能夠根據(jù)自身學(xué)習(xí)的知識(shí)以及自覺(jué)能力，達(dá)到要求。對(duì)每一項(xiàng)的規(guī)章流程和制度進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的法律意識(shí)、責(zé)任能力以及誠(chéng)信能力，提升護(hù)理人員防范能力和意識(shí)能力[4]。

采用人性化管理模式，進(jìn)行排班指導(dǎo)：在工作進(jìn)行中，達(dá)到以人為本的原則，采用彈性排班制度，護(hù)理管理人員可以根據(jù)每日手術(shù)量進(jìn)行護(hù)理人員的作息時(shí)間安排，洗手護(hù)理人員手術(shù)中做到不換班，以避免因交班導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)行受到影響，加班時(shí)間可以不斷累計(jì)，并且可以根據(jù)女性每月生理期和家庭需要人性排班[5]。

手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)技能化：作為一家綜合性醫(yī)院，手術(shù)科室＞10 個(gè)，如胃腸科、乳甲外科、肝膽外科、燒傷整形科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿科、耳鼻喉科、心胸外科、婦產(chǎn)科。因此為了進(jìn)一步提升手術(shù)質(zhì)量，采用手術(shù)室護(hù)理的專業(yè)化，由護(hù)理工作＞3年的人員進(jìn)行專業(yè)管理，每一個(gè)科室均專門設(shè)定1 個(gè)?？平M長(zhǎng)，其?？谱o(hù)理人員需要對(duì)這一科室的每一個(gè)類型手術(shù)都有所了解，對(duì)科室專業(yè)儀器的應(yīng)用以及維護(hù)進(jìn)行了解掌握，并了解這一科室手術(shù)醫(yī)師的不同習(xí)慣，努力參加到?？菩聵I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中，使其能夠配合專科手術(shù)，避免護(hù)理人員因業(yè)務(wù)能力的不熟悉導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題發(fā)生[6]。

達(dá)成零缺陷管理制度：零缺陷管理理念主張首先進(jìn)行預(yù)防以及測(cè)定，因此首先需要把事情做好，而后對(duì)事情進(jìn)行事先監(jiān)控，消除手術(shù)中的隱患問(wèn)題，以此提升質(zhì)量改進(jìn)的合理性，這也要求護(hù)理人員在工作的進(jìn)行中完成自我考核，以此達(dá)到進(jìn)步。

完成手術(shù)全過(guò)程監(jiān)控管制：管理醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)長(zhǎng)期并且需要不斷努力的過(guò)程，護(hù)理人員的每一個(gè)操作都是一個(gè)詳細(xì)的過(guò)程，為了進(jìn)一步確保每一項(xiàng)過(guò)程都能保質(zhì)保量的完成進(jìn)行，因此每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要對(duì)管理制度進(jìn)行確定，同時(shí)完成工作規(guī)范化，另外，每一個(gè)環(huán)節(jié)以及層面需要合理制定工作差錯(cuò)的防范，對(duì)于漏洞及時(shí)修補(bǔ)，手術(shù)的具體流程可以分為以下幾個(gè)層次[7]。

①手術(shù)前的合理準(zhǔn)備：合理進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)患者的整體情況進(jìn)行了解，合理制定護(hù)理模式，關(guān)注語(yǔ)言嚴(yán)謹(jǐn)度，不可對(duì)敏感問(wèn)題進(jìn)行不斷詢問(wèn)，在言語(yǔ)上，不僅保證對(duì)患者負(fù)責(zé)，也不能違反自身要求；對(duì)每一個(gè)儀器和設(shè)備進(jìn)行檢查，如果性能處于良好狀態(tài)，則進(jìn)行正常運(yùn)行，如果性能問(wèn)題，則立即報(bào)告，同時(shí)檢查機(jī)械設(shè)備、菌體敷料以及藥物齊全和無(wú)菌。檢查查對(duì)測(cè)定制度：患者入手術(shù)室后需要檢查手術(shù)通知單據(jù)、病歷報(bào)告、手術(shù)室房號(hào)、姓名等，避免患者接待錯(cuò)誤。

②手術(shù)中配合：檢查清點(diǎn)體制，完成手術(shù)前點(diǎn)、手術(shù)關(guān)閉體腔前點(diǎn)以及手術(shù)后關(guān)閉腔后點(diǎn)，對(duì)手術(shù)臺(tái)上的每一個(gè)物品及時(shí)清點(diǎn)，清點(diǎn)過(guò)程中可以由兩人進(jìn)行，避免異物殘留到體腔內(nèi)。手術(shù)中輸液、輸血以及用藥流程需要兩人分別核對(duì)，并且對(duì)照后進(jìn)行。洗手護(hù)理人員需要主動(dòng)進(jìn)行手術(shù)配合，手術(shù)中最大化程度不換班，避免交班導(dǎo)致的手術(shù)失誤。巡回護(hù)理人員在予以術(shù)前評(píng)定前，對(duì)患者的皮膚情況進(jìn)行分析和觀察，并且填寫(xiě)皮膚評(píng)定表，加行皮膚護(hù)理指導(dǎo)，避免手術(shù)后壓瘡情況發(fā)生，皮膚評(píng)定完成前應(yīng)予以保留和備份。巡回護(hù)理人員需要合理科學(xué)地應(yīng)用儀器設(shè)備，全方面地對(duì)手術(shù)護(hù)理記錄單填寫(xiě)，如手術(shù)體位合理擺放，組織標(biāo)本的合理留取，同時(shí)手術(shù)物品清點(diǎn)，儀器滅菌效果，并且歸檔記錄。

③手術(shù)后處理：最大程度降低墜床發(fā)生率；保存手術(shù)標(biāo)本，避免丟失；手術(shù)后敷料以及設(shè)備嚴(yán)格按照清洗流程處理，避免交叉感染出現(xiàn)；進(jìn)行術(shù)后合理訪視，首先和患者溝通后征求意見(jiàn)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定后，對(duì)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行完善，提升護(hù)理工作，以此改善護(hù)理質(zhì)量。完成醫(yī)療廢物處理規(guī)程，將銳器妥善保管。

急診手術(shù)的合理安排：手術(shù)室可以隨時(shí)配備一張急診手術(shù)臺(tái)，急診手術(shù)接到通知后，務(wù)必在30 min 內(nèi)安排，手術(shù)搶救可以直接送進(jìn)手術(shù)室，如果急診手術(shù)較多，則護(hù)理人員不管是上班狀態(tài)還是下班狀態(tài)，都有義務(wù)參加急診手術(shù)，避免人力不足導(dǎo)致問(wèn)題發(fā)生。

手術(shù)室的質(zhì)量監(jiān)控管理：予以護(hù)理滿意度的調(diào)查以及記錄，調(diào)查內(nèi)容包含護(hù)理人員的工作能力、手術(shù)配合制度、搶救制度，對(duì)科室存在的問(wèn)題進(jìn)行研究記錄，對(duì)工作弱點(diǎn)進(jìn)行檢查分析，便于及時(shí)對(duì)工作調(diào)整，對(duì)工作業(yè)績(jī)較為突出的護(hù)理人員予以獎(jiǎng)勵(lì)，每月質(zhì)檢人員需要及時(shí)對(duì)藥品進(jìn)行監(jiān)測(cè)，手術(shù)醫(yī)師的手、空氣以及消毒液進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)菌培養(yǎng)測(cè)定。

進(jìn)行手術(shù)室培訓(xùn)指導(dǎo)：依據(jù)階段式培訓(xùn)指導(dǎo)，由?？谱o(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，完成基礎(chǔ)培訓(xùn)體系建構(gòu)，體系授課包含理論和操作演練，內(nèi)容必須和實(shí)際相互符合，提升護(hù)理人員手術(shù)配合能力。

完成質(zhì)量改進(jìn)：質(zhì)量改進(jìn)主要是將其融入進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中，依據(jù)本身已有的過(guò)程作為基準(zhǔn)，以此對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

自開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理以來(lái)，效果顯著。護(hù)理人員的法律意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有所改進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量高達(dá)90%以上，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率優(yōu)效降低，滿意度有所提升。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理操作中全面貫穿，進(jìn)行處置中、搶救配合以及緩解控制中，即使在最為簡(jiǎn)單的環(huán)節(jié)都有可能存在風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，因此如果出現(xiàn)護(hù)理缺漏以及風(fēng)險(xiǎn)事故，不僅對(duì)患者帶來(lái)嚴(yán)重的傷害，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生率的提升。因此加行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理不僅可以為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)手術(shù)室采用風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件也有了進(jìn)一步的認(rèn)知，手術(shù)全過(guò)程監(jiān)控的必要性也不言而喻。

差錯(cuò)事故、院內(nèi)感染情況、不良事故、崗位職責(zé)不確定是手術(shù)室護(hù)理工作最為常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理管理人員需要對(duì)每一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性識(shí)別，對(duì)每一位護(hù)理管理者的責(zé)任予以明確，同時(shí)強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員的法律觀念，提升防范能力，以此最大程度消除安全隱患，提升手術(shù)安全性。

另外手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)需要和醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理趨向于一致，在風(fēng)險(xiǎn)管理建立的基礎(chǔ)上，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果才能更加完善，作為護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵，安全醫(yī)療的前提是安全性護(hù)理，護(hù)理模式的科學(xué)性發(fā)展讓手術(shù)室護(hù)理人員職責(zé)更加明確，護(hù)理人員可以單獨(dú)完成手術(shù)配合，同時(shí)完善圍術(shù)期護(hù)理模式。作為護(hù)理管理的關(guān)鍵，手術(shù)室護(hù)理安全通過(guò)安全隱患問(wèn)題，來(lái)杜絕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，從而提升法律意識(shí)，保證手術(shù)室護(hù)理安全。

綜上所述，雖然目前風(fēng)險(xiǎn)管理起步較晚，理論實(shí)踐不完備，因此需要臨床進(jìn)一步的研究探索，以此為患者提供更為安全、更為高效的護(hù)理模式，以此保證手術(shù)安全性，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。