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        超微血管顯像與超聲造影在診斷膀胱占位性病變中的臨床價(jià)值

        2019-01-18 06:57:36劉啟平陳紅燕龔會(huì)凌黃曉宇陳永其
        腫瘤影像學(xué) 2018年6期
        關(guān)鍵詞:膀胱炎占位性乳頭狀

        劉啟平,陳紅燕,朱 慧,龔會(huì)凌,朱 麗,劉 瑩,黃曉宇,周 燕,楊 寧,陳永其

        1. 復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院超聲科,上海 201199;

        2. 復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院泌尿外科,上海 201199;

        3. 復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院病理科,上海 201199

        膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率及病死率在我國男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中居第1位[1]。超聲檢查以其便捷、無輻射等優(yōu)點(diǎn)在膀胱腫瘤的診斷中被廣泛應(yīng)用,并成為鑒別膀胱腫塊良惡性的重要手段。本研究回顧性分析復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院近3年來經(jīng)手術(shù)或膀胱鏡證實(shí)的膀胱占位性病變25例,共36個(gè)病灶,利用超微血管顯像(superb microvascular imaging,SMI)與超聲造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)對膀胱占位性病變的血流進(jìn)行檢測,并與彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging,CDFI)結(jié)果進(jìn)行對照研究,總結(jié)CEUS的灌注模式,分析其灌注特點(diǎn),探討SMI與CEUS在診斷膀胱占位性病變中的臨床價(jià)值。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        收集2015年5月—2018年7月在復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院行膀胱常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)膀胱占位性病變的患者25例,共36個(gè)病灶。其中1個(gè)病灶21例,2個(gè)病灶3例,9個(gè)病灶1例。男性22例,共25個(gè)病灶;女性3例,共11個(gè)病灶?;颊吣挲g41~91歲,平均年齡64歲。病灶最小0.6 cm×0.5 cm×0.7 cm,最大6.8 cm×6.2 cm×5.6 cm。對36個(gè)病灶均行CDFI、SMI及CEUS檢查。

        1.2 儀器與方法

        使用東芝公司Aplio 500型彩色超聲診斷儀,探頭頻率為1~6 MHz,配備CDFI、SMI及CEUS軟件。患者適度充盈膀胱,取仰臥位,對膀胱從多角度、多切面掃查。首先用灰階超聲觀察腫瘤的位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、回聲及與鄰近組織的分界等,分別采用CDFI、SMI觀察腫塊內(nèi)部和周圍血流信號。然后切換至CEUS模式,造影劑選用聲諾維(SonoVue),使用前注入5 mL的0.9%NaCl溶液,充分振蕩混勻后抽出1.6~1.8 mL,顯示病灶最佳切面后經(jīng)肘靜脈快速推注,尾隨快推5 mL 0.9%NaCl溶液,同時(shí)啟動(dòng)計(jì)時(shí)器,注入造影劑后連續(xù)實(shí)時(shí)觀察3~5 min。全部圖像均錄像、記錄并存檔,供脫機(jī)分析。由2~3名有經(jīng)驗(yàn)的高年資超聲醫(yī)師反復(fù)回放錄像結(jié)果,分別記錄不同血流顯像技術(shù)檢測到的膀胱腫塊內(nèi)血流情況,同時(shí)動(dòng)態(tài)觀察造影劑的變化趨勢,從回聲強(qiáng)度和時(shí)間方面總結(jié)造影劑灌注模式,分析其灌注特點(diǎn)。最后隨訪病史和手術(shù)后病理學(xué)檢查資料,進(jìn)行對照分析。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料之間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 病理結(jié)果

        所有膀胱占位性病變在膀胱鏡或經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后均獲得病理學(xué)檢查結(jié)果。25例患者36個(gè)病灶中,腺性膀胱炎3個(gè);膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤2個(gè);膀胱惡性腫瘤31個(gè),其中尿路上皮癌29個(gè)、腸癌膀胱轉(zhuǎn)移1個(gè)、前列腺癌膀胱轉(zhuǎn)移1個(gè)。

        2.2 不同血流顯像技術(shù)顯示膀胱腫塊內(nèi)血流情況

        不同血流顯像技術(shù)對不同大小膀胱腫塊的血流顯示結(jié)果見表1。CDFI血流顯示率為69.4%(25/36)(圖1),SMI血流顯示率為100%(36/36)(圖2),CEUS血流顯示率為100%(36/36),總體彩色血流顯示率SMI和CEUS高于CDFI,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 CEUS表現(xiàn)

        膀胱占位性病變的二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)為膀胱壁可見菜花狀或乳頭狀中等回聲、低回聲團(tuán)塊,突入膀胱腔內(nèi),改變體位不移動(dòng),部分可見星點(diǎn)狀或較豐富血流信號。CEUS中,35個(gè)病灶造影表現(xiàn)為快進(jìn)慢退高增強(qiáng)(圖3),超聲提示膀胱惡性腫瘤。病理學(xué)檢查結(jié)果:29個(gè)為尿路上皮癌、1個(gè)為腸癌膀胱轉(zhuǎn)移、1個(gè)為前列腺癌膀胱轉(zhuǎn)移、2個(gè)為膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤、2個(gè)為腺性膀胱炎。1個(gè)病灶造影表現(xiàn)為慢進(jìn)同退等增強(qiáng)(圖4),超聲提示腺性膀胱炎,與病理學(xué)檢查結(jié)果符合。CEUS對膀胱良惡性腫瘤的定性診斷符合率為88.9%(32/36)。

        表1 不同血流顯像技術(shù)對不同大小膀胱腫塊的血流顯示

        圖1 膀胱占位性病變CDFI表現(xiàn)

        圖2 膀胱占位性病變SMI表現(xiàn)

        圖3 膀胱惡性腫瘤超聲造影表現(xiàn)

        圖4 腺性膀胱炎超聲造影表現(xiàn)

        3 討 論

        膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤,其中移行上皮腫瘤占90%以上。發(fā)病年齡多為50~70歲,男性發(fā)病率顯著高于女性,男女比約為4:1。血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀,尿頻、尿急和尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)[2]。目前,診斷膀胱占位性病變的主要手段有超聲、CT及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)[3-5]。彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)最小約5 mm的病變,能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,對觀察膀胱癌患者有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病變外侵有重要意義[6]。程天江等[7]研究指出,CDFI對顯示膀胱腫瘤內(nèi)的血供和判斷惡性程度具有重要價(jià)值。Alexander等[8]研究認(rèn)為,CDFI最多只能顯示1~2 mm的血管,對更小的血管無能為力。SMI是這些年由日本東芝公司研發(fā)出的血流成像技術(shù),通過獨(dú)特的自適應(yīng)計(jì)算方法,區(qū)別低速血流的多普勒信號與組織運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的多普勒信號,清晰地顯示低速血流信號。SMI是一種高分辨率血流顯像新技術(shù),雖然對組織內(nèi)血流檢測能力不及CEUS,不能對“血池”進(jìn)行顯像,但可高靈敏地捕捉到低速血流信號[9]。CEUS是近年來應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)新技術(shù),能顯著提高低速血流的顯示率,進(jìn)而可評價(jià)臟器和病變的血流灌注特征,顯示腫瘤的滋養(yǎng)血管,從而真實(shí)地反映腫瘤血供特征,判斷腫瘤性質(zhì)[10-12]。本研究25例患者共36個(gè)病灶,CDFI血流顯示率為69.4%,而SMI及CEUS的血流顯示率均為100%,明顯高于CDFI,與王文等[13]的研究結(jié)果相符。

        CEUS能客觀反映組織灌注情況,其采用微泡造影劑使微小血管和腫瘤滋養(yǎng)血管顯影,顯示病灶內(nèi)部和周圍組織的血流分布。陳惠莉等[14]研究表明,與自身膀胱壁組織相比,膀胱惡性腫瘤呈快進(jìn)慢退高增強(qiáng)的造影模式,而良性病變呈等增強(qiáng)、低增強(qiáng)或無增強(qiáng),因此依靠造影劑的強(qiáng)度變化和不同的增強(qiáng)方式可對病變良惡性進(jìn)行鑒別,大大提高了CEUS在膀胱占位性病變定性診斷中的準(zhǔn)確率。本研究中CEUS診斷準(zhǔn)確率為88.9%。石穎等[15]指出,CEUS對膀胱占位性病變的診斷和鑒別診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。CEUS能實(shí)時(shí)觀察膀胱腫瘤的血流情況,有助于判斷腫瘤性質(zhì),為其良惡性鑒別診斷提供依據(jù)[16]。本研究將2例膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤誤診為膀胱惡性腫瘤,表明兩者鑒別有一定難度[17]。膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤為泌尿系統(tǒng)上皮良性腫瘤,多呈帶蒂乳頭狀腫塊,形態(tài)較規(guī)則,且腫塊表面較光滑,聲像圖上略呈強(qiáng)回聲或高回聲,內(nèi)部回聲大多較均勻,有的內(nèi)部可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,部分腫塊周邊表現(xiàn)為強(qiáng)回聲,內(nèi)部呈低回聲,部分學(xué)者認(rèn)為這是膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤區(qū)別于膀胱癌的特征性聲像圖表現(xiàn)[18]。本研究中CEUS將2例腺性膀胱炎誤診為膀胱惡性腫瘤,因其造影表現(xiàn)為瘤體與自身膀胱壁相比呈快進(jìn)慢退高增強(qiáng),與膀胱惡性腫瘤相近,表明腺性膀胱炎的血供也可極其豐富,鑒別診斷時(shí)要更加注意[19];但病變中見到小囊狀無回聲區(qū),則是腺性膀胱炎的特征性表現(xiàn)[20]。

        膀胱腫塊還需與膀胱內(nèi)血凝塊、臍尿管炎等疾病相鑒別。膀胱內(nèi)血凝塊在患者翻身時(shí)會(huì)漂動(dòng),區(qū)別于膀胱腫塊[21];膀胱腫塊均可通過SMI、CEUS顯示血供,而膀胱內(nèi)血凝塊則無血供。臍尿管炎超聲可表現(xiàn)為膀胱前壁凸向腔外團(tuán)塊狀低回聲[22],而膀胱腫塊向腔內(nèi)凸起,好發(fā)于膀胱三角區(qū)和側(cè)壁,可行膀胱鏡檢查以確診。

        SMI與CEUS也存在一定局限性。SMI應(yīng)用于臨床的時(shí)間較短,具有較強(qiáng)的操作者依賴性,同時(shí)易將膀胱腫塊內(nèi)部及周邊的纖維化或鈣化強(qiáng)回聲誤認(rèn)為血流信號。因此,檢查時(shí)可緩慢側(cè)動(dòng)探頭,從不同角度仔細(xì)觀察,當(dāng)發(fā)現(xiàn)條狀強(qiáng)回聲顯示比較恒定且能檢測到動(dòng)脈血流頻譜時(shí),即可確認(rèn)為血管而不是偽像。此外,使用SMI時(shí)增益不宜過大,以避免偽像[23]。CEUS檢查耗時(shí)費(fèi)力,可能出現(xiàn)造影劑的不良反應(yīng)及過敏。

        本研究的不足之處在于樣本量較小,尤其是膀胱良性腫瘤例數(shù)較少,且對膀胱腫瘤的浸潤程度和分期未進(jìn)一步研究,在今后工作及研究中將改進(jìn)。

        總之,SMI與CEUS可反映腫瘤內(nèi)的血流供應(yīng)情況,顯著提高膀胱占位性病變的血流顯示率;CEUS根據(jù)其造影模式,對膀胱占位性病變良惡性的診斷和鑒別診斷亦具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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