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        經(jīng)陰道彩色多普勒超聲誤診隆起型宮頸管腺癌1例

        2019-01-18 06:57:40張秀紅
        腫瘤影像學(xué) 2018年6期
        關(guān)鍵詞:聲像管內(nèi)黏液

        張秀紅

        江蘇省如皋市中醫(yī)院超聲科,江蘇 如皋 226500

        1 資料和方法

        患者,女性,37歲,既往月經(jīng)規(guī)則,量中等,近3個月來經(jīng)期延長,量較之前明顯增多,血、尿及糞常規(guī)檢查正常。??茩z查示:陰道通暢,宮頸光滑,宮體中位,大小正常,質(zhì)中,無壓痛,雙側(cè)附件未見明顯異常。超聲檢查示:子宮大小形態(tài)正常,肌層回聲均勻,內(nèi)膜厚6 mm,宮腔內(nèi)見節(jié)育器距宮底部37 mm,部分位于宮頸管內(nèi),宮頸前后徑35 mm,宮頸管內(nèi)見45 mm×22 mm低回聲,形態(tài)規(guī)則,邊界清晰;彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging,CDFI)示其內(nèi)見較豐富的條形血流信號,阻力指數(shù)(resistance index,RI)為0.60。雙側(cè)卵巢未見異常。超聲診斷:宮頸管內(nèi)低回聲,考慮為肌瘤,息肉,其他。

        手術(shù)所見:擬行宮腔鏡診治+取環(huán)術(shù)。術(shù)中宮腔鏡無法探及宮腔,宮頸管內(nèi)未見明顯腫塊,手術(shù)無法進(jìn)行。床旁彩超檢查示宮頸管內(nèi)見45 mm×22 mm低回聲(圖1),形態(tài)規(guī)則,邊界清晰,CDFI示其內(nèi)見較豐富的條形血流信號(圖2)。后征得家屬同意,行剖腹手術(shù)。術(shù)中切開子宮后壁,進(jìn)入宮頸,內(nèi)口上方內(nèi)膜見范圍約4 cm的突起,質(zhì)脆、硬,切除后送快速冰凍切片病理學(xué)檢查,診斷為“宮頸高分化腺癌”,遂行宮頸癌根治術(shù)。

        術(shù)后病理學(xué)診斷為宮頸管隆起型中分化子宮頸黏液腺癌,侵及宮頸間質(zhì)4/5(圖3)。

        圖1 黏液腺癌的二維圖像

        圖2 宮頸黏液腺癌的CDFI及脈沖多普勒頻譜圖像

        圖3 宮頸黏液腺癌的病理組織圖

        2 討論

        宮頸癌常見病理學(xué)類型包括鱗癌、腺癌和腺鱗癌,分別占52%~75%、15%~20%和3%~5%。本例為宮頸黏液腺癌,來源于宮頸柱狀上皮細(xì)胞,超聲診斷沒有提示宮頸癌。分析原因如下:① 其形態(tài)規(guī)則,與肌組織分界清晰,并沿著宮頸管長軸生長。② 誤認(rèn)為血流RI>0.4,而排除惡性病變。③ 對宮頸黏膜顯示的重要性認(rèn)識不足。④ 與其他疾病的鑒別認(rèn)識不足。宮頸的正常超聲表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則,邊緣光整,肌組織為均勻低回聲,前后壁厚度一致,宮頸黏膜為連續(xù)的稍高回聲,其內(nèi)可能發(fā)現(xiàn)宮頸潴留囊腫,宮頸管內(nèi)可見線樣無回聲。

        隆起型宮頸管腺癌需與宮頸息肉、宮頸管內(nèi)肌瘤鑒別。宮頸息肉是宮頸管黏膜上皮或其下淺肌層局部增殖而形成的贅生物,聲像圖示其為中等回聲,形態(tài)規(guī)則,與黏膜間有明確的分界,并見一蒂組織與宮頸壁相連,CDFI可測及條狀血流信號伸入息肉。宮頸管內(nèi)肌瘤聲像圖為低回聲腫塊,形態(tài)較規(guī)則,邊緣較光整,與肌間可見明確的分界,CDFI示腫塊周邊呈環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號,RI>0.4。若為子宮黏膜下肌瘤,突入宮頸管內(nèi),則可見蒂樣低回聲連于宮腔,CDFI可顯示條形血流信號伸入肌瘤內(nèi)?;仡櫺苑治霰纠曄駡D,其宮頸黏膜線消失,代之以低回聲,形態(tài)規(guī)則,邊界清晰,未見蒂狀回聲連于宮體及宮頸,CDFI可見其內(nèi)豐富血流信號,呈條狀。由于血流頻譜的形態(tài)與入射聲束的角度有關(guān),所以RI的意義在分析和鑒別中有限,需更多關(guān)注血流豐富程度及血流分布[1]。

        綜上所述,超聲定位宮頸位病變時,要仔細(xì)觀察宮頸黏膜線是否存在、是否連續(xù)、是否受壓及回聲情況[2],定性時要掌握各種病變的聲像圖特征。

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