沈亦亦，朱小云，單 飛，邢 偉

常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院放射科，江蘇 常州 213200

采用一種標(biāo)準(zhǔn)化的“通用”標(biāo)準(zhǔn)客觀地描述、對(duì)比不同抗腫瘤藥物治療非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）的療效具有重要意義。相對(duì)于各種臨床評(píng)估指標(biāo)而言，診斷影像學(xué)具有成為“客觀性和通用性”評(píng)估方法的可能性。2000年，實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）被正式引入臨床實(shí)踐，影像學(xué)明確成為實(shí)體腫瘤療效評(píng)估中不可替代的方法［1］。RECIST也廣泛用于NSCLC療效評(píng)估中［1-4］。10多年來(lái)，隨著多排螺旋CT和其他影像學(xué)方法的廣泛應(yīng)用及腫瘤靶向治療臨床試驗(yàn)的開(kāi)展，RECIST工作組認(rèn)識(shí)到原有RECIST已不能解決所有準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤治療反應(yīng)的問(wèn)題。最近，工作組推出了基于原有標(biāo)準(zhǔn)的簡(jiǎn)化、優(yōu)化和標(biāo)準(zhǔn)化的新RECIST 1.1版［5］。相對(duì)于RECIST 1.0，新RECIST 1.1版可更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)NSCLC靶向治療的腫瘤負(fù)荷［6］。

1 從RECIST 1.0版到RECIST 1.1版

1979年，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）首先推出測(cè)量病灶二維長(zhǎng)徑之積及以治療開(kāi)始時(shí)基線(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)判斷腫瘤治療反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)［7］。WHO標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)世后，成為報(bào)告實(shí)體腫瘤療效的通行標(biāo)準(zhǔn)［8］。然而，WHO標(biāo)準(zhǔn)不夠詳細(xì)，造成評(píng)估結(jié)果不夠準(zhǔn)確和可比較性差，影響了治療決策和患者預(yù)后［1］。為克服WHO標(biāo)準(zhǔn)的局限性，歐洲癌癥研究與治療組織（European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC）、美國(guó)國(guó)立癌癥研究所（National Cancer Institute，NCI）和加拿大國(guó)立癌癥研究所（National Cancer Institute of Canada，NCIC）于2000年聯(lián)合制定了RECIST［7］。制定RECIST的目的是統(tǒng)一WHO標(biāo)準(zhǔn)的各種變異，使比較不同研究更有意義。RECIST包括以下幾點(diǎn)：① 保留治療反應(yīng)的4種分類(lèi)，即完全緩解（complete response，CR）、部分緩解（partial response，PR）、疾病穩(wěn)定（stable disease，SD）和疾病進(jìn)展（progressive disease，PD）；② 保留PR定義；③ 改進(jìn)PD定義［1］。RECIST與WHO標(biāo)準(zhǔn)有5個(gè)主要不同點(diǎn)：① 采用單一最大徑測(cè)量，以降低工作量；② 規(guī)定可選用的影像學(xué)方法；③ 定義可測(cè)量性和不可測(cè)量性病灶的類(lèi)型；④ 規(guī)定用于評(píng)估的病灶數(shù)目；⑤ 增大定義PD的閾值［1］。

表1 涉及NSCLC的RECIST定義

2 怎樣用RECIST評(píng)估NSCLC治療反應(yīng)

2.1 可測(cè)量性病變

首先評(píng)估病灶是否具有可測(cè)量性非常重要［5］。RECIST要求采用的影像學(xué)方法應(yīng)具有高度可重復(fù)性和客觀性，如CT或MRI。所以，超聲、內(nèi)窺鏡等因固有的主觀性和低可重復(fù)性而未被采用［9］。CT是NSCLC治療反應(yīng)最常采用的評(píng)估方法。RECIST 1.1版定義一個(gè)可測(cè)量性病變是在層厚5 mm的軸位CT或MRI（不是矢狀位或冠狀位）上最長(zhǎng)徑≥10 mm，或病灶最長(zhǎng)徑≥2個(gè)層厚（層厚＞5 mm時(shí)）［5］。RECIST要求CT/MRI層厚5 mm，且病灶SLD至少是層厚的2倍，這既是為了測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)的連續(xù)性，也是為了降低部分容積效應(yīng)［5，9］。三維體積測(cè)量目前尚沒(méi)有足夠證據(jù)需要替代一維SLD模式［9］。Watanabe等［4］研究證明，規(guī)定測(cè)量靶灶最小徑可提高RECIST判斷NSCLC治療反應(yīng)評(píng)估的可重復(fù)性。與RECIST 1.0版不同的是，RECIST 1.1版規(guī)定如果靶灶在治療隨訪(fǎng)中分裂為數(shù)個(gè)病灶，應(yīng)測(cè)量所有病灶的SLD，且如果冠狀位或矢狀位測(cè)量更準(zhǔn)確，可采用冠狀位或矢狀位［9］。如果隨訪(fǎng)中腫瘤退縮，病灶太小難以測(cè)量，此時(shí)需設(shè)定一個(gè)病灶增大或退縮5 mm的閾值，以避免誤判治療有反應(yīng)或PD［5］。RECIST 1.1版要求PD不僅需靶灶SLD增大≥20%，且靶灶絕對(duì)值需增大≥5 mm［5］。為降低NSCLC連續(xù)測(cè)量的變異，從基線(xiàn)開(kāi)始到全部測(cè)量結(jié)束，需由1名醫(yī)師單獨(dú)完成［10］。

2.2 不可測(cè)量性病變

RECIST 1.0版及RECIST 1.1版中均規(guī)定了下列情況屬于不可測(cè)量性病變：最大徑＜1 cm的小病變（如NSCLC彌漫性肺內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)）、腦膜轉(zhuǎn)移、腹腔積液、胸腔或心包積液、無(wú)法明確邊界的腹部腫塊、肺癌性淋巴管炎、在既往放療區(qū)域中出現(xiàn)的新病灶［5，7］。原RECIST 1.0版中骨轉(zhuǎn)移、囊性/壞死性病變屬絕對(duì)不可測(cè)量性病變，現(xiàn)為相對(duì)不可測(cè)量性病變［5］。

2.3 靶灶

RECIST 1.1版減少了原標(biāo)準(zhǔn)用于測(cè)量的靶灶數(shù)目：可測(cè)量性病變、每個(gè)器官最多2個(gè)病灶、全部最多5個(gè)病灶為評(píng)估療效時(shí)的靶灶［5］。已有證據(jù)認(rèn)為，減少靶灶數(shù)目對(duì)評(píng)估結(jié)果無(wú)明顯影響，且可降低醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)［9,11］。選擇靶灶時(shí)，應(yīng)根據(jù)病灶大小（一般選擇那些直徑最大的，如NSCLC原發(fā)腫瘤），并選擇適合準(zhǔn)確重復(fù)測(cè)量的病灶［1］。為避免前后不一致，靶灶最好選擇境界清晰的孤立性病灶。但NSCLC原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶常境界不清或融合（如縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等），故對(duì)病灶邊緣常難以準(zhǔn)確定義和測(cè)量最大徑，這也導(dǎo)致了反應(yīng)評(píng)估的重要差異［9］。此外，在多發(fā)轉(zhuǎn)移灶中選擇靶灶的可重復(fù)性低［1］。

2.4 非靶灶

非靶灶包括可測(cè)量性病灶和不可測(cè)量性靶灶。可測(cè)量性病灶即數(shù)目超過(guò)每個(gè)器官最多2個(gè)或全部最多5個(gè)的定義，此時(shí)歸為非靶灶［5］。在治療隨訪(fǎng)中，非靶灶不需測(cè)量，但需注意其有無(wú)任何變化［5］。最終的治療效果判斷必須綜合評(píng)估靶灶與非靶灶的變化及有無(wú)新病灶出現(xiàn)［5］。RECIST 1.1版特別規(guī)定了“無(wú)疑問(wèn)”的非靶灶進(jìn)展期必須是代表整體腫瘤負(fù)荷明顯加重，而不是一個(gè)或幾個(gè)病灶的增大［5］。

2.5 新轉(zhuǎn)移灶

除選擇、測(cè)量靶灶外，出現(xiàn)新病灶對(duì)治療反應(yīng)的評(píng)估有重大影響［5］。一旦出現(xiàn)新病灶，就判定治療反應(yīng)為PD［5］。有研究提示，在表皮生長(zhǎng)因子受體（epidermal growth factor receptor，EGFR）酪氨酸激酶抑制劑治療進(jìn)展期NSCLC的研究中，約20%的PD患者是因?yàn)闄z出了新轉(zhuǎn)移灶［6］。RECIST并沒(méi)有限定新病灶大小的下限，但對(duì)PD的判斷需謹(jǐn)慎、明確。一旦判斷為PD，即意味著腫瘤治療計(jì)劃的中斷甚至中止。為降低假陽(yáng)性，RECIST 1.1版特別強(qiáng)調(diào)了新轉(zhuǎn)移灶必須明確，毫無(wú)疑問(wèn)，必須排除其他病因［5］。有疑問(wèn)的新轉(zhuǎn)移灶可能是因檢查設(shè)備不同（如MRI/CT），也可能是檢查技術(shù)不同（如3T MRI/1T MRI）等造成。因此，當(dāng)新的小轉(zhuǎn)移灶未明確時(shí)，需繼續(xù)按照原治療方案進(jìn)行，直到影像學(xué)隨訪(fǎng)證實(shí)是新病灶［5］。如果基線(xiàn)檢查時(shí)18F-FDG-PET為陰性，治療隨訪(fǎng)中轉(zhuǎn)為PET陽(yáng)性，這是新轉(zhuǎn)移灶的征象［9］。如果基線(xiàn)未行18F-FDG-PET檢查，明確新轉(zhuǎn)移灶需依靠CT判斷［5］。如果一個(gè)“新”轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)在基線(xiàn)未檢查的部位，如肺癌常見(jiàn)的腦轉(zhuǎn)移，根據(jù)RECIST 1.1版需判斷為新病灶［5］。因此，基線(xiàn)檢查時(shí)，覆蓋腫瘤病理學(xué)類(lèi)型常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位和根據(jù)患者的癥狀和體征進(jìn)行檢查就顯得很重要［9］。支氣管肺癌患者常見(jiàn)的胸外轉(zhuǎn)移部位是腦、肝、腎上腺及骨，所以有必要對(duì)這些臟器在基線(xiàn)時(shí)進(jìn)行檢查以排除可能潛在的轉(zhuǎn)移瘤［9］。

2.6 關(guān)于特殊器官轉(zhuǎn)移

2.6.1 淋巴結(jié)和腎上腺轉(zhuǎn)移

靶灶可選擇淋巴結(jié)［7］。與其他臟器轉(zhuǎn)移不同的是，許多身體部位的淋巴結(jié)在CT/MRI圖像上?？娠@示。除18F-FDG-PET功能顯像外，CT上淋巴結(jié)增大“代表”了轉(zhuǎn)移。增大淋巴結(jié)為惡性的可能性高于小淋巴結(jié)［12］。但具有正常大小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常不能在影像上“特異性”顯示。根據(jù)RECIST 1.0，如果腫大的淋巴結(jié)沒(méi)有完全消失，并不能評(píng)估為CR［1，7］。淋巴結(jié)的增大或退縮往往沿著短徑進(jìn)行，測(cè)量短徑比長(zhǎng)徑的可重復(fù)性更高［9］。因此，雖然身體各部位正常淋巴結(jié)的大小不一致，但為更好地反映淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并在實(shí)際工作中更具有可操作性，以淋巴結(jié)短徑≥10 mm來(lái)表示轉(zhuǎn)移［5］。RECIST 1.1版進(jìn)一步定義了可選擇的淋巴結(jié)靶灶短徑需≥15 mm和10 mm≤非靶灶短軸<15 mm，短徑<10 mm的淋巴結(jié)為非病理性［5］。治療隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)短徑<10 mm時(shí)，RECIST 1.1版判斷為CR，但仍需繼續(xù)測(cè)量并觀察其變化［5］。

NSCLC腎上腺轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，研究報(bào)道約20%，但腎上腺腺瘤在總體人群中也很常見(jiàn)，約2%～10%［13］，因此NSCLC患者發(fā)現(xiàn)腎上腺結(jié)節(jié)或腫塊，并不一定是轉(zhuǎn)移瘤。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)或MRI可鑒別腎上腺轉(zhuǎn)移與腺瘤［13］。如果CT與MRI均不能明確腎上腺腫塊性質(zhì)，需進(jìn)行18F-FDG-PET檢查或經(jīng)皮穿刺活檢［13］。如果腎上腺腫瘤持續(xù)存在，很少提示NSCLC治療反應(yīng)，則不是CR。

2.6.2 骨轉(zhuǎn)移

骨轉(zhuǎn)移在治療過(guò)程中形態(tài)發(fā)生變化常見(jiàn)，但無(wú)病灶大小變化。CT鑒別活動(dòng)性骨轉(zhuǎn)移與骨轉(zhuǎn)移治療后反應(yīng)很困難，治療反應(yīng)性骨轉(zhuǎn)移更多見(jiàn)的是骨硬化而無(wú)病灶大小變化［1］。因此在原RECIST中，骨轉(zhuǎn)移均是不可測(cè)量性病變［1］。RECIST 1.1版進(jìn)行了更改，規(guī)定溶骨性或混合性骨轉(zhuǎn)移伴有軟組織腫塊，符合可測(cè)量性病灶標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可作為靶灶，通過(guò)CT/MRI測(cè)量軟組織腫塊大小的變化［5］。成骨性病變?nèi)砸?guī)定為不可測(cè)量性［9］。PET、MRI及核素骨顯像可用來(lái)判斷骨轉(zhuǎn)移是否出現(xiàn)或消失，但不適宜作為評(píng)估治療反應(yīng)的影像學(xué)方法［5］。

2.6.3 囊性或壞死性轉(zhuǎn)移

單純性囊腫是一種良性病變，既非可測(cè)量性又非不可測(cè)量性轉(zhuǎn)移灶［5］。NSCLC轉(zhuǎn)移瘤可表現(xiàn)為囊性或壞死性病變。根據(jù)RECIST 1.0版，這些病變?yōu)椴豢蓽y(cè)量性［1］。根據(jù)RECIST 1.1版，囊性或壞死性轉(zhuǎn)移也可認(rèn)定為靶灶，但如果有實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)首先選擇非囊性或壞死性病變［9］。目前，RECIST并沒(méi)有明確如何評(píng)估囊性或壞死性轉(zhuǎn)移，也沒(méi)有強(qiáng)調(diào)治療隨訪(fǎng)中這些病灶CT密度或MRI信號(hào)強(qiáng)度的變化［1］。

治療反應(yīng)的總體評(píng)估見(jiàn)表2。RECIST 1.1版總體反應(yīng)評(píng)估中增加了無(wú)法評(píng)估（not all evaluated，NE）代表了隨訪(fǎng)中某個(gè)時(shí)間點(diǎn)無(wú)法對(duì)所有靶病灶評(píng)估。

表2 RECIST 1.1版的治療反應(yīng)總體評(píng)估

3 基線(xiàn)研究中測(cè)量靶灶

基線(xiàn)測(cè)量的時(shí)間越接近治療開(kāi)始越佳，最早必須在治療開(kāi)始前4周內(nèi)進(jìn)行［5］。在RECIST提出的年代，測(cè)量病灶體積是不現(xiàn)實(shí)的，所以RECIST規(guī)定在軸位圖像上測(cè)量病灶最長(zhǎng)徑以代替病灶的大?。?］。隨著多排螺旋CT和MRI的廣泛應(yīng)用，放射學(xué)家們可通過(guò)多平面圖像重組或三維模式來(lái)測(cè)量腫瘤“真實(shí)”的最大徑，甚至體積［1］。測(cè)量體積可能是最“真實(shí)”測(cè)量病灶大小的方式［1］。已經(jīng)證實(shí)，腫瘤體積的變化與患者預(yù)后相關(guān)，腫瘤三維體積測(cè)量與二維最大徑測(cè)量的相關(guān)性目前仍有爭(zhēng)議［1］。RECIST 1.1版仍采用了RECIST 1.0版中二維最大徑測(cè)量的方式來(lái)代表病灶的大?。?］。

4 治療反應(yīng)評(píng)估：檢查方案一致的重要性

最近研究提示，腫瘤大小、境界清晰與否、CT層厚及測(cè)量軟件均可造成體積測(cè)量的明顯差異［5］。因此，臨床試驗(yàn)中檢查方案的標(biāo)準(zhǔn)化、檢查流程的指導(dǎo)、對(duì)放射學(xué)家的連續(xù)性培訓(xùn)是獲得可比較性研究結(jié)果的重要前提［1］。每次檢查中，所有的窗寬/窗位設(shè)置必須恰當(dāng)，且對(duì)靶灶的每次測(cè)量必須在相同設(shè)置條件下進(jìn)行［1，5］。RECIST并未規(guī)定肺內(nèi)病灶和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)選擇縱隔窗還是肺窗，只是強(qiáng)調(diào)同一窗寬/窗位設(shè)置；但如果同時(shí)測(cè)量肺內(nèi)及縱隔淋巴結(jié)，推薦采用縱隔窗［5，7］。CT增強(qiáng)檢查是強(qiáng)制性的，一般僅需要靜脈期即可［5］。對(duì)比劑注射劑量及具體延遲時(shí)間需根據(jù)不同機(jī)器型號(hào)及對(duì)比劑種類(lèi)具體設(shè)定，但在基線(xiàn)及治療隨訪(fǎng)檢查中需保持一致［5］。如果是對(duì)比劑過(guò)敏的NSCLC患者，CT平掃優(yōu)于MRI及胸片檢查。

境界不清、邊緣磨玻璃密度及有毛刺的病灶在治療隨訪(fǎng)中仍難以“準(zhǔn)確”測(cè)量［7，9］。CT上NSCLC常見(jiàn)此類(lèi)病灶，且隨訪(fǎng)中常見(jiàn)病灶境界和邊緣發(fā)生改變。一個(gè)境界清晰的可測(cè)量性病灶在治療后退縮為境界不清而難以測(cè)量，這并不少見(jiàn)。RECIST 1.1版明確規(guī)定應(yīng)當(dāng)測(cè)量即使是很小的病灶［5］，但此時(shí)部分容積效應(yīng)對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響不容忽視。

5 影像學(xué)復(fù)查的頻率

RECIST要求每個(gè)治療周期（6～8周）后需進(jìn)行復(fù)查。治療后達(dá)CR或PR的患者需至少4周或以上來(lái)確認(rèn)治療效果。自從引入RECIST標(biāo)準(zhǔn)，放射學(xué)檢查尤其是CT的使用頻率明顯增高，但需堅(jiān)持盡可能合理低劑量的原則［5］。

6 腫瘤測(cè)量基本概念的限制

腫瘤大小的退縮并不一定代表治療反應(yīng)［1］。對(duì)患者而言，腫瘤縮小并不一定與腫瘤治療的預(yù)后呈正相關(guān)［1］。這種情況需再評(píng)估腫瘤治療的效果，并采用新方法和新評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。雖然在以往報(bào)道的Meta分析中，根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)或RECIST判定的腫瘤療效與患者預(yù)后有較好的相關(guān)性［1］。但最近隨著靶向治療藥物的應(yīng)用，已有RECIST標(biāo)準(zhǔn)與預(yù)后無(wú)或輕度相關(guān)的報(bào)道［1］。一項(xiàng)特羅凱（鹽酸厄洛替尼）治療晚期NSCLC的臨床試驗(yàn)中，盡管采用特羅凱的患者總體生存期明顯延長(zhǎng)，但RECIST判定的反應(yīng)率僅為10%［14］。這些現(xiàn)象提示，RECIST標(biāo)準(zhǔn)會(huì)低估靶向藥物治療NSCLC的療效，需建立聯(lián)合形態(tài)學(xué)和功能影像學(xué)的新評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

7 發(fā)展方向

7.1 多排螺旋CT和MRI

如果固執(zhí)地堅(jiān)持RECIST，學(xué)者們將不能利用多排螺旋CT和MRI的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。RECIST規(guī)定可測(cè)量性病灶的最小直徑為10 mm，RECIST 1.1版還排除了除橫斷位以外的其他方位或采用三維體積模式測(cè)量更“真實(shí)”腫瘤大小的需求［5］。但采用更薄的CT層厚可在基線(xiàn)及復(fù)查中測(cè)量更小的病灶。對(duì)于MRI的應(yīng)用，RECIST 1.1版強(qiáng)調(diào)了T1WI、T2WI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列在治療反應(yīng)評(píng)估中的應(yīng)用，并強(qiáng)調(diào)在所有檢查中應(yīng)保持設(shè)備、序列及檢查參數(shù)的一致性［5］。

新型靶向治療藥物?？梢种芅SCLC的生長(zhǎng)，并非使其退縮。盡管根據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)判斷的有效率低，但患者的生存期延長(zhǎng)［14］。肝癌及胃腸道間質(zhì)瘤相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用CT強(qiáng)化值判斷治療反應(yīng)與患者生存率的相關(guān)性高于RECIST［9］。因此，新型細(xì)胞穩(wěn)定類(lèi)藥物更需功能影像學(xué)包括CT灌注成像、MRI擴(kuò)散加權(quán)成像而不僅是腫瘤大小來(lái)判斷治療反應(yīng)［9］。CT/MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（灌注）成像通過(guò)評(píng)價(jià)腫瘤微血管狀態(tài)，判斷抗血管類(lèi)靶向藥物治療NSCLC的反應(yīng)［15-16］。但目前各種功能影像學(xué)方法用于判斷治療反應(yīng)尚未標(biāo)準(zhǔn)化，故RECIST 1.1版尚未將功能影像學(xué)方法納入標(biāo)準(zhǔn)。

7.2 PET/CT

毫無(wú)疑問(wèn)，PET/CT將成為評(píng)估新靶向藥物療效的最終方法［1］。雖然，PET/CT檢查費(fèi)用昂貴，獲得性差，對(duì)檢出1 cm以下的病灶靈敏度不理想，但許多研究證實(shí)18F-FDG可用于多種靶向藥物療效的評(píng)估［1］。18F-FDG還有助于早期判斷對(duì)治療有反應(yīng)的患者，早期判斷患者中哪些受益，哪些不能受益，據(jù)此可及時(shí)更改治療方案，降低毒性反應(yīng)，節(jié)約醫(yī)療資源［1，9］。PET/CT應(yīng)用于NSCLC時(shí)，更多的是早期顯示哪些患者對(duì)治療無(wú)反應(yīng)，而不是完整的療效評(píng)估［17］。雖然標(biāo)準(zhǔn)攝取值（standard uptake value，SUV）被推薦為腫瘤治療反應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，但須知SUV并不是一個(gè)獨(dú)立值［1］，其依賴(lài)攝取時(shí)間、患者體質(zhì)量（在治療過(guò)程中可能發(fā)生變化）、糖代謝水平、感興趣區(qū)（region of interest，ROI）測(cè)量范圍的確定、密度校正及其他組織的代謝效應(yīng)等因素［1］。為獲取功能性圖像并同時(shí)降低患者受輻射劑量，PET/CT常規(guī)僅采用低劑量CT掃描。如果需對(duì)某些難以定性的病灶進(jìn)行診斷性?huà)呙?，則需采用標(biāo)準(zhǔn)劑量及增強(qiáng)CT［1］。因此，將PET/CT應(yīng)用于腫瘤治療反應(yīng)評(píng)估，需解決以下問(wèn)題：① 明確治療相關(guān)反應(yīng)的閾值；② 評(píng)估反應(yīng)的時(shí)間周期；③ 最優(yōu)化地使用PET/CT的PET和CT部分［1］。雖然目前PET/CT應(yīng)用于腫瘤治療反應(yīng)評(píng)估尚處于起始階段，但其必將扮演重要角色。為推動(dòng)PET/CT在國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)反應(yīng)評(píng)估中的應(yīng)用，Kim等［18］提出了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的PET實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（PET response evaluation criteria in solid tumours，PRECIST）。

RECIST要求放射科醫(yī)師具有專(zhuān)業(yè)化的知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。實(shí)體腫瘤治療前或治療中錯(cuò)誤地選擇和測(cè)量病灶會(huì)嚴(yán)重影響療效判斷，學(xué)者們需考慮哪些因素與腫瘤患者受益最相關(guān)。承認(rèn)“測(cè)量腫瘤大小并不等同于測(cè)量腫瘤治療反應(yīng)”這一概念非常重要［1］。影像學(xué)的發(fā)展使醫(yī)師正確、準(zhǔn)確、高重復(fù)性地測(cè)量腫瘤大小并了解其生物學(xué)行為成為可能。新的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)聯(lián)合形態(tài)學(xué)及功能性特征并標(biāo)準(zhǔn)化，研究重點(diǎn)在于怎樣測(cè)量腫瘤治療反應(yīng)，而不是僅僅測(cè)量腫瘤大小。新標(biāo)準(zhǔn)一定是具有爭(zhēng)議性的，但這必定是一個(gè)適應(yīng)新技術(shù)、新治療手段的漸進(jìn)性過(guò)程。