韓秀萍，郭強(qiáng)

（1.遼東學(xué)院 醫(yī)學(xué)美容技術(shù)系，遼寧 丹東 118000；2.遼寧省丹東市230醫(yī)院皮膚科，遼寧 丹東 118000）

黃褐斑是一種多發(fā)性的色素沉著性疾病，易感人群為女性患者，癥狀表現(xiàn)為患者臉部有黃褐色至深褐色的斑片沉著。對于女性患者來說，不僅影響患者的外觀容貌，給患者造成嚴(yán)重的心理壓力，同時還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)等亞健康狀態(tài)[1]。氣滯血瘀型黃褐斑是黃褐斑眾多分型中的一種，是由于患者的情志不調(diào)，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，而成肝郁氣滯的證候，久而久之的肝郁氣滯導(dǎo)致氣血不足引起面部皮膚出現(xiàn)褐色斑片[2]。目前，對于氣滯血瘀型黃褐斑的治療，在西醫(yī)上缺乏特效的治療方法，常規(guī)的抗氧化藥物對癥治療難以從根本上完全治愈。而通過中醫(yī)內(nèi)服調(diào)理，以補(bǔ)益肝腎、調(diào)和氣血為治療目標(biāo)，并通過脊柱梳理等外在治療手段干預(yù)，可改善并幫助治療由氣血不暢、氣滯血瘀等因素所致的黃褐斑[3]。為此，本研究以丹東市230醫(yī)院收治的氣滯血瘀型黃褐斑患者為研究對象，采用四紅祛斑湯內(nèi)服聯(lián)合脊柱梳理進(jìn)行治療，并與常規(guī)西藥治療進(jìn)行對比評價，旨在探討中醫(yī)內(nèi)外療法的綜合療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2017年1月丹東市230醫(yī)院收治的氣滯血瘀型黃褐斑患者78例為研究對象。年齡23～58歲，平均（36.86±8.72）歲；病程0.5～10.0年，平均（4.67±1.83）年；患者均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)診斷符合黃褐斑臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18周歲；③能配合本研究的治療，對本研究治療藥物無禁忌證和嚴(yán)重過敏反應(yīng)；④對研究內(nèi)容知悉，研究方案無倫理學(xué)問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除妊娠哺乳期婦女；②排除精神異?；颊?，不能配合或不能耐受本研究治療方式患者；③本研究治療藥物有嚴(yán)重過敏反應(yīng)或禁忌證的患者。將符合要求的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組39例。兩組患者在年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)的西藥治療，具體治療方法為：維生素C片（華中藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.1 g）口服，2片/次，3次/d。采用維A酸軟膏（福建省力菲克藥業(yè)有限公司，0.1%，20 g）取適量本品涂于患處，每晚睡前1次。

觀察組患者采用四紅祛斑湯聯(lián)合脊柱梳理治療，具體治療方法為：①四紅祛斑湯：丹參20 g、片姜黃20 g、生山楂15 g、枸杞15 g、紅花10 g，水煎服，早晚各服用1次。②在服用中藥治療的期間，患者每日使用脊柱梳理床進(jìn)行脊柱梳理，梳理床擺動速度120次/min，時間為5～10 min，梳理角度為5°～20°，并觀察患者的神色反應(yīng)，如有不適立即調(diào)整。梳理完畢后，在梳理床上平躺3～5 min進(jìn)行適應(yīng)性恢復(fù)，做豎膝和倒膝運(yùn)動，恢復(fù)脊柱正常生理曲度[5]。以上兩組患者治療均以4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程后觀察療效。

1.3 評價方法

對治療后的兩組患者的臨床療效進(jìn)行評價比較，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①治愈：患者色斑面積消退90%以上，顏色基本消失；②顯效：患者色斑面積消退60%，顏色明顯減退；③患者色斑面積消退30%，皮膚顏色變淡；④無效：患者色斑面積消退不足30%，皮損顏色無改變。臨床總有效率=治愈%+顯效%+有效%。

于治療前后對兩組患者的皮膚狀態(tài)包括皮膚含水量、皮膚彈性進(jìn)行檢測，采用CBS-907皮膚分析儀（臺灣博視電子廣州分公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢測。對兩組患者治療前后血清一氧化氮（NO）和超氧化物歧化酶（SOD）活性進(jìn)行檢測，具體方法為：采集患者靜脈血約3 ml進(jìn)行檢測，NO及SOD試劑盒均由上海勁馬生物科技有限公司提供。另外，在治療后對兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，評價治療的安全性[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組臨床總有效率比較，采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.186，P=0.023），觀察組臨床療效高于對照組患者。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n =39，例（%）]

2.2 兩組患者皮膚狀態(tài)比較

治療后兩組患者的皮膚含水量和皮膚彈性比較，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組好于對照組。見表2。

表2 兩組患者皮膚狀態(tài)比較 （n =39，±s）

表2 兩組患者皮膚狀態(tài)比較 （n =39，±s）

注：?與同組治療前比較，P ＜0.05

皮膚含水量 皮膚彈性治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 0.21±0.05 0.48±0.09? 0.30±0.06 0.51±0.10?對照組 0.23±0.07 0.32±0.08? 0.28±0.06 0.38±0.07?組別t值 1.452 8.298 1.472 6.651 P值 0.151 0.000 0.145 0.000

2.3 兩組患者血清NO、SOD水平比較

治療后兩組患者的血清NO、SOD水平比較，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組NO水平低于對照組，SOD則高于對照組。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.014，P=0.025），觀察組低于對照組。見表4。

表3 兩組患者血清NO、SOD水平比較（n =39，±s）

表3 兩組患者血清NO、SOD水平比較（n =39，±s）

注：?與同組治療前比較，P ＜0.05

NO/（μmol/L） SOD/（μu/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60.98±12.09 38.32±7.89? 137.65±12.94183.29±16.93?對照組 62.45±10.79 47.18±9.13? 135.68±11.72156.63±14.87?t值 0.567 4.585 0.705 7.389 P值 0.573 0.000 0.483 0.000組別

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n =39，例（%）]

3 討論

黃褐斑是一種由色素沉著引起的獲得性疾病，其病因尚未完全明確，一般認(rèn)為與患者的內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，而強(qiáng)光中的紫外線照射也是其誘因之一。目前臨床上采用的西醫(yī)治療多為對癥治療，采用抗氧化藥物對患者皮損及色斑沉著進(jìn)行緩解，但療效一般，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，影響患者的治療效果，其根本原因是西藥治療僅僅緩解了皮損癥狀，未能從根本上消除病因。隨著中醫(yī)藥理論和應(yīng)用的發(fā)展，中醫(yī)療法對于黃褐斑的治療有著較為明確療效[7-8]。

在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為黃褐斑是由于患者的情志不調(diào)，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，而成肝郁氣滯的證候，對其中醫(yī)致病機(jī)制可以概括為：患者精血不足，不能上榮于面，或由氣血瘀滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)于皮下，導(dǎo)致色素沉積，或肝氣郁而化火，導(dǎo)致陰血被灼、氣血失和而瘀滯于顏面，進(jìn)而生斑，或由脾失健運(yùn)致使氣血無法榮于面而生斑或皮損[9]。因此，根據(jù)此致病機(jī)制，在中醫(yī)中治療主要以補(bǔ)益肝腎，調(diào)和氣血，祛瘀消瘢為主要方法[10]。四紅祛斑湯是丹參、片姜黃、生山楂、枸杞、紅花等中藥材組成一種古老的方劑。其中丹參具有活血祛瘀、痛經(jīng)止痛的功效；片姜黃則有破血行氣、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)療痹之效；生山楂則是消食化滯、活血化痰的良藥，對胸膈脾滿、氣滯血瘀、閉經(jīng)等癥有很好的療效；枸杞則在養(yǎng)肝、滋腎、潤肺、補(bǔ)虛益精等方面具有獨(dú)特的療效；紅花則有活血通經(jīng)，散瘀止痛的功效[11-12]。以上諸藥合用則可行氣活血、補(bǔ)益肝腎，調(diào)和氣血，祛瘢消瘀、養(yǎng)脾健胃，從氣滯血瘀型黃褐斑病因的根本出發(fā)進(jìn)行針對性的治療[13]。在中醫(yī)對黃褐斑的治療方法中，四紅祛斑湯內(nèi)服僅是其中一種，近些發(fā)現(xiàn)黃褐斑患者采用脊柱梳理床進(jìn)行治療干預(yù)，從外在手段上直接干預(yù)黃褐斑的形成，其治療原理可以概括為：增加患者頭面部血流供應(yīng)，改善面部血液循環(huán)。另外，通過脊柱梳理床的按摩，使患者的血液受地心引力流向頭面部，使得患者頭部血流量灌注增加，頭部血管擴(kuò)張，相應(yīng)供氧量增加，當(dāng)脊柱梳理床平躺時，頭面部血液則大量返回心臟，頭部毛細(xì)血管恢復(fù)常態(tài)，如此反復(fù)擴(kuò)張收縮，增強(qiáng)毛細(xì)血管壁彈性，且血管壁得到?jīng)_刷，改善患者微循環(huán)狀態(tài)，給面部皮膚代謝提供充足的血氧保障，從而有利于色斑的消散和皮損的改善[14-15]。

在本研究中，比較四紅祛斑湯內(nèi)服聯(lián)合脊柱梳理治療和常規(guī)西藥治療的綜合療效，中醫(yī)療法在臨床有效率上有優(yōu)勢。在對患者皮膚含水量和皮膚彈性的改善結(jié)果中，中醫(yī)療法也顯現(xiàn)出巨大優(yōu)勢，這是因?yàn)橹嗅t(yī)治療中的脊柱梳理從根本上改善患者頭面部微循環(huán)的狀態(tài)，為面部皮膚的新陳代謝提供充足的水分，并增加毛細(xì)管血管壁的彈性，使得皮膚更具彈性、水潤。而西藥治療僅改善患者的皮損癥狀和減輕色斑，對患者微血管循環(huán)和皮膚狀態(tài)則無作用。在生化指標(biāo)的檢查，觀察組患者體內(nèi)NO降低，SOD活性則有增強(qiáng)，也充分說明中醫(yī)治療方法的療效更具優(yōu)勢。在用藥安全性方面，觀察組治療藥物為純中藥材，毒副作用低于西藥，因而用藥安全性也要高于常規(guī)西藥治療。

綜上所述，四紅祛斑湯聯(lián)合脊柱梳理治療氣滯血瘀型黃褐斑的臨床療效更佳，可改善患者的皮損面積和皮膚顏色，提高黃褐斑患者的血清SOD活性，降低血清NO水平，具有明確的抗氧化作用，且治療的安全性好，有較高的臨床應(yīng)用價值。