伏小布

[摘要] 目的 脛骨遠(yuǎn)端骨折患者針對(duì)病情情況，施以創(chuàng)傷疼痛護(hù)理，探析該護(hù)理方式對(duì)患者的作用。方法 該研究方便選擇該院于2017年5月—2018年5月收治的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者76例，患者入院后隨機(jī)法分組，對(duì)比對(duì)照組及觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間及平均住院時(shí)間、骨折恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（3.1±0.7）d明顯低于對(duì)照組（6.2±2.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.854，P<0.05）;觀察組患者平均住院時(shí)間（10.9±2.6）d明顯低于對(duì)照組（15.1±3.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.621，P<0.05）;觀察組患者骨折愈合時(shí)間（48.5±3.4）d明顯低于對(duì)照組（74.1±2.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.874，P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度94.7%明顯高于對(duì)照組60.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.806，P<0.05）。結(jié)論 骨科創(chuàng)傷疼痛護(hù)理模式是臨床中新型護(hù)理模式，將其應(yīng)用至脛骨遠(yuǎn)端患者中，患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)等降低，患者護(hù)理舒適度明顯提升，疼痛程度降低，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，多數(shù)患者表示對(duì)疼痛護(hù)理的認(rèn)可，該護(hù)理方式利于改變脛骨遠(yuǎn)端骨折現(xiàn)狀，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 骨科;疼痛護(hù)理;脛骨遠(yuǎn)端骨折;恢復(fù)效果;愈合時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（b）-0145-03

[Abstract] Objective Patients with distal radius fractures were treated with trauma pain care to understand the effect of the nursing method on patients. Methods A total of 76 patients with distal radius fractures who were admitted to the hospital from May 2017 to May 2018 were convenient selected and enrolled. After admission， patients were randomLy divided into groups， and the indexes of time of getting out of bed， average length of stay， and fracture recovery time were compared between the control group and the observation group. The nursing satisfaction of patients in the two groups was compared. Results The time to get out of bed （3.1±0.7） d was significantly lower in the observation group than in the control group （6.2±2.5） days，the difference was statistically significant（t=4.854， P<0.05）. The average length of hospital stay in the observation group （10.9±2.6） d was significantly lower than the control group （15.1±3.5） d，the difference was statistically significant（t=7.621， P<0.05）; the fracture healing time （48.5±3.4） d of the observation group was significantly lower than that of the control group （74.1±2.8） d，the difference was statistically significant （t=9.874， P<0.05）; the nursing satisfaction of the observation group was 94.7%， which was significantly higher than that of the control group （60.5%）. The difference was statistically significant（χ2=12.806， P<0.05）. Conclusion The orthopedic trauma pain nursing model is a new clinical nursing model. It is applied to patients with distal humerus. The perioperative stress response is reduced， the patient's nursing comfort is improved， the pain level is reduced， and the patient is investigated. Most patients expressed their recognition of pain care， which is beneficial to change the status of distal radius fractures and has clinical application value.

[Key words] Orthopedics; Pain nursing; Distal radius fracture; Recovery effect; Healing time

骨科納入的患者基數(shù)大，其中脛骨遠(yuǎn)端骨折是其中的常見骨折類型，發(fā)生該骨折患者術(shù)后疼痛程度嚴(yán)重，對(duì)患者心理及生理造成嚴(yán)重影響?；颊邍g(shù)期采取科學(xué)的護(hù)理方式，患者預(yù)后效果將明顯改善，患者將保持舒適的身心狀態(tài)，術(shù)后恢復(fù)速度將進(jìn)一步提升，疼痛護(hù)理中融合心理護(hù)理等多種方式，交流過程中護(hù)患建立良好的關(guān)系，利于提升護(hù)理依從性，在護(hù)理人員持續(xù)指導(dǎo)下，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，滿足骨科患者的護(hù)理目標(biāo)[1]。該次研究方便選取該院于2017年5月—2018年5月收治的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者76例，施以疼痛護(hù)理模式后，患者恢復(fù)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取該院骨科收治的滿足外科手術(shù)指征，并在影像學(xué)檢測(cè)下確定為脛骨遠(yuǎn)端骨折患者76例，所選病例經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書?；颊吒文I功能不全及凝血功能異常、纖溶系統(tǒng)藥物患者等排除該次實(shí)踐。76例男女患者中男40例、女36例，患者年齡在18～68歲，平均年齡為（41±4.58）歲?；颊唠S機(jī)分組各38例。對(duì)患者入院原因展開分析，其中高空墜落、摔傷、砸傷為主要致病原因，評(píng)估患者基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)比性良好。

1.2? 方法

對(duì)照組：患者入院后展開常規(guī)操作，手術(shù)前，護(hù)理人員做好準(zhǔn)備措施，指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)，比如禁用食水等，檢查相關(guān)項(xiàng)目，術(shù)后展開基礎(chǔ)護(hù)理，在觀察體征基礎(chǔ)上，評(píng)估患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性。

觀察組：患者入院后施以疼痛護(hù)理模式，科室組織護(hù)理人員成立疼痛管理小組，小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)。為患者安排病房后，責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境，繳費(fèi)等流程結(jié)束后，小組成員共同對(duì)患者病情展開評(píng)估，據(jù)患者病情實(shí)際，制定可行性護(hù)理方案，并在應(yīng)用中適當(dāng)調(diào)整[2]。疼痛護(hù)理模式將疼痛管理作為中心，為患者講解疾病知識(shí)及手術(shù)方式、預(yù)后恢復(fù)及并發(fā)癥，護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，并通過多媒體工具等學(xué)習(xí)實(shí)踐操作技巧。疼痛護(hù)理小組組長(zhǎng)為經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，對(duì)疼痛護(hù)理工作的開展進(jìn)行指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體的護(hù)理實(shí)踐項(xiàng)目，護(hù)士長(zhǎng)觀察護(hù)理活動(dòng)的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并提出問題的解決方式，每周展開一次集體的總結(jié)會(huì)議，使護(hù)理內(nèi)容更具針對(duì)性，控制并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

患者術(shù)后麻醉蘇醒后，利用疼痛評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者疼痛程度，使患者認(rèn)知疼痛等級(jí)，通過規(guī)范化的護(hù)理方案，評(píng)估患者個(gè)體疼痛頻率，患者入院時(shí)即發(fā)放護(hù)理評(píng)估單，其中含有評(píng)估日期及疼痛位置等多種項(xiàng)目，責(zé)任護(hù)士在下方簽名?；颊呤中g(shù)后6 h展開第1次評(píng)估，若指標(biāo)在3分以下，第2天9時(shí)再次評(píng)估患者疼痛情況，若患者分值在5分以上，采取鎮(zhèn)痛處理后再次評(píng)估，且每隔4 h便評(píng)估患者疼痛程度1次[4]。

疼痛護(hù)理以藥物止痛及非藥物止痛兩種為主，藥物止痛為患者利用靜脈鎮(zhèn)痛泵或者神經(jīng)阻鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合口服等方式使患者疼痛反應(yīng)降低。非藥物止痛方式需利用多種因素控制患者疼痛反應(yīng)[5]。比如為患者營(yíng)造舒適的環(huán)境，消除患者緊張及恐懼情緒，改善患者疼痛反應(yīng)，護(hù)理人員注重病房的采光，定期為病房通風(fēng)，調(diào)節(jié)病房的溫度及濕度，患者處于干凈及整潔、空氣清新的病房中疼痛感在一定程度上降低。為患者展開體位護(hù)理，擺放舒適的體位，利于降低患者疼痛感，在患者術(shù)后初期，疼痛程度劇烈，患者在肢體活動(dòng)時(shí)，疼痛感更加明顯，合理的制動(dòng)及擺放體位，患者疼痛感降低，患處局部損傷率降低[6]。為患者抬高患肢，對(duì)改善患者局部組織血液循環(huán)具有重要意義，降低患者發(fā)生肢體腫脹的概率。術(shù)后初期護(hù)理人員準(zhǔn)備冰塊，通過袋子包裹為患者進(jìn)行冰敷，此方式降低患肢出血及充血性水腫概率，也可利用熱敷方式改善患者肌肉痙攣狀態(tài)，使血液循環(huán)恢復(fù)正常，此方式也會(huì)減輕患者痛感[7]。注意力轉(zhuǎn)移方法在疼痛護(hù)理中較為常用，為患者展開疼痛指導(dǎo)過程中，播放輕音樂，使患者負(fù)面情緒得以緩解，有助于穩(wěn)定患者血壓，提升術(shù)后恢復(fù)的舒適感，指導(dǎo)患者呼吸方法，使肌肉緊張感緩解，患者肌肉收縮對(duì)控制疼痛具有一定效果。評(píng)估患者疼痛指標(biāo)在3分以上時(shí)，施以非藥物止痛方式，患者疼痛評(píng)分在4～6分，施以弱阿片類藥物止痛，疼痛分值在7分以上，施以強(qiáng)阿片聯(lián)合非固醇類抗炎藥物止痛，從而保障患者護(hù)理過程中的舒適性。在整體護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理人員貫穿心理護(hù)理方式，使患者配合度提升，從而有效開展各項(xiàng)活動(dòng)[8]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比對(duì)照組及觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間及平均住院時(shí)間、骨折恢復(fù)時(shí)間指標(biāo);對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)情況

觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（3.1±0.7）d明顯低于對(duì)照組（6.2±2.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.854，P<0.05）;觀察組患者平均住院時(shí)間（10.9±2.6）d明顯低于對(duì)照組（15.1±3.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.621，P<0.05）;觀察組患者骨折愈合時(shí)間（48.5±3.4）d明顯低于對(duì)照組（74.1±2.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.874，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度94.7%明顯高于對(duì)照組60.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.806，P<0.05）。見表2。

3? 討論

骨科患者常見反應(yīng)為疼痛，患者術(shù)后麻醉效果消失后，手術(shù)部位會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，患者機(jī)體挪動(dòng)等會(huì)導(dǎo)致疼痛加劇，對(duì)患者心理及生理造成嚴(yán)重影響，疼痛反應(yīng)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利。因此，針對(duì)骨科護(hù)理現(xiàn)狀，臨床提出疼痛護(hù)理模式，該模式在骨科成為常用措施，相關(guān)報(bào)道指出，護(hù)理人員學(xué)習(xí)疼痛護(hù)理模式相關(guān)知識(shí)，對(duì)提升疼痛管理能力及減輕患者疼痛感具有重要作用，利于恢復(fù)患者機(jī)體功能，使患者早日下床活動(dòng)，改善臨床護(hù)理質(zhì)量，使患者認(rèn)可護(hù)理人員的護(hù)理方法，并建立友好的護(hù)患關(guān)系[9]。

該次實(shí)踐后，觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（3.1±0.7）d明顯低于對(duì)照組（6.2±2.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.854，P<0.05）;觀察組患者平均住院時(shí)間（10.9±2.6）d明顯低于對(duì)照組（15.1±3.5）d（t=7.621，P<0.05）;觀察組患者骨折愈合時(shí)間（48.5±3.4）d明顯低于對(duì)照組（74.1±2.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.874，P<0.05）;針對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折患者發(fā)病原因，創(chuàng)傷性骨折會(huì)產(chǎn)生急性疼痛，疼痛強(qiáng)度較高，疼痛會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，對(duì)患者術(shù)后功能鍛煉產(chǎn)生影響，患者術(shù)后活動(dòng)量減少，患者患肢血流速度減緩，導(dǎo)致患者循環(huán)功能受到影響，患者關(guān)節(jié)變得僵硬，并可能引發(fā)肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓。疼痛護(hù)理模式的應(yīng)用在減少患者痛感的同時(shí)，提升患者術(shù)后恢復(fù)速度從而縮短了患者下床活動(dòng)時(shí)間。觀察組患者護(hù)理滿意度94.7%明顯高于對(duì)照組60.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.806，P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度94.7%，該結(jié)果與朱路等人[10]所研究的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)過創(chuàng)傷疼痛護(hù)理管理模式干預(yù)后患者滿意度100.00%的結(jié)果十分相似。疼痛護(hù)理模式，利于護(hù)理人員評(píng)估患者病情，并采取規(guī)范性鎮(zhèn)痛方式，為患者制定科學(xué)的鎮(zhèn)痛方案，改善患者臨床效果，使患者負(fù)面情緒消除，保障患者的護(hù)理滿意度，同時(shí)也提高了患者預(yù)后。責(zé)任護(hù)士也可評(píng)估患者疼痛指標(biāo)，在溝通中施以心理疏導(dǎo)，從而提升滿意度及依從性。

綜上所述，在脛骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理過程中，施以疼痛護(hù)理模式，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)改善臨床護(hù)理現(xiàn)狀具有重要意義。

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（收稿日期：2019-08-28）