李艷娜 沈利 王飛 閆小麗

摘要：為完善本科課程體系建設(shè)，配合本科人才培養(yǎng)方案充分有效的實(shí)施，病原學(xué)實(shí)驗(yàn)整合后根據(jù)課程特點(diǎn)和學(xué)生需求在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法兩方面開(kāi)展探索，旨在改變驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)過(guò)多、學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性欠缺的狀況，著力培養(yǎng)新時(shí)期下醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐能力。

關(guān)鍵詞：病原學(xué)實(shí)驗(yàn);整合課程;實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G642.0? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2019）50-0275-02

為完善本科課程體系建設(shè)，配合本科人才培養(yǎng)方案充分有效地實(shí)施，2018年我校對(duì)本科培養(yǎng)方案進(jìn)行了全面修訂，新的培養(yǎng)方案進(jìn)一步更新培養(yǎng)理念、創(chuàng)新培養(yǎng)模式、拓展培養(yǎng)路徑、豐富培養(yǎng)內(nèi)涵，滿足學(xué)生個(gè)性化和多樣化需求。我們病原教學(xué)團(tuán)隊(duì)響應(yīng)學(xué)校的號(hào)召，將《病原生物學(xué)與感染性疾病I》（醫(yī)學(xué)微生物學(xué)）和《病原生物學(xué)與感染性疾病II》（醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)）兩門(mén)課程整合成一門(mén)學(xué)科。在此基礎(chǔ)上，該課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)也相應(yīng)做出調(diào)整，以適應(yīng)新課程大綱的要求。《病原生物與感染性疾病I》和《病原生物與感染性疾病II》的實(shí)驗(yàn)教學(xué)部分也整合成一門(mén)實(shí)驗(yàn)課。

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和寄生蟲(chóng)學(xué)主要研究與醫(yī)學(xué)相關(guān)的病原微生物和寄生蟲(chóng)的生物學(xué)特性、致病性與免疫性、微生物學(xué)檢查方法、防治原則。它作為一門(mén)專業(yè)基礎(chǔ)課，與臨床應(yīng)用較為緊密，同時(shí)具有教學(xué)內(nèi)容繁雜、邏輯性差、難以記憶、知識(shí)面廣、容易混淆等特點(diǎn)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中非常重要但較為難教和難學(xué)的一門(mén)學(xué)科。

一、整合的意義

通過(guò)對(duì)近幾年的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革實(shí)踐的思考，我們病原教學(xué)團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，對(duì)新整合課程的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行必要的改進(jìn)是進(jìn)行一系列教學(xué)改革的基礎(chǔ)，也是配合本科人才培養(yǎng)方案實(shí)施的有效途徑。參考國(guó)內(nèi)兄弟院校的教學(xué)改革實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)學(xué)院校的病原實(shí)驗(yàn)教學(xué)為了適應(yīng)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)方案已經(jīng)將實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目類別劃分為基本實(shí)驗(yàn)方法、經(jīng)典驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)、綜合型實(shí)驗(yàn)、創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)等。

以往病原微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)與寄生蟲(chóng)學(xué)實(shí)驗(yàn)是分別獨(dú)立設(shè)課的。在實(shí)施新的培養(yǎng)計(jì)劃和新的大綱的情況下，兩門(mén)課程進(jìn)行了整合，打破了微生物學(xué)和寄生蟲(chóng)學(xué)的界限，同時(shí)將兩門(mén)實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容也進(jìn)行了融合，其中顯著的變化如下：（1）病原學(xué)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)部分將開(kāi)展微生物和寄生蟲(chóng)形態(tài)學(xué)的觀察。在臨床五年制和貫通培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生大二的第二個(gè)學(xué)期開(kāi)展6個(gè)學(xué)時(shí)的病原學(xué)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)部分。（2）綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)部分將結(jié)合臨床，應(yīng)用動(dòng)物模型分組設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。在鞏固基礎(chǔ)知識(shí)之后，在接下來(lái)的大三的第一個(gè)學(xué)期開(kāi)展18個(gè)學(xué)時(shí)的綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。幾個(gè)大型的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)需要學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，分組實(shí)施實(shí)驗(yàn)步驟，綜合討論實(shí)驗(yàn)結(jié)果，完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。整合課程改革探索的主要優(yōu)勢(shì)是實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源共享、相近學(xué)科的融合，有利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐和創(chuàng)新能力。但也存在如何使理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)配合、實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容匹配等問(wèn)題，需要在改革中不斷解決和完善。

針對(duì)原有實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目嚴(yán)重落后于生命科學(xué)迅猛發(fā)展，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與臨床嚴(yán)重脫節(jié)，不利于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后與臨床接軌，不利于卓越醫(yī)師培養(yǎng)方向的現(xiàn)狀，本次教學(xué)改革根據(jù)課程特點(diǎn)和學(xué)生需求在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法兩方面開(kāi)展探索，旨在改變驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)過(guò)多、學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性欠缺的狀況，著力培養(yǎng)新時(shí)代下醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐能力。

二、整合后設(shè)計(jì)的內(nèi)容和方法

本教改項(xiàng)目擬從以下兩個(gè)方面開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。

1.整合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，強(qiáng)化基本理論知識(shí)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是高校創(chuàng)新人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，實(shí)踐—認(rèn)識(shí)—實(shí)踐，這是人的認(rèn)知規(guī)律，也是科研發(fā)展的規(guī)律。病原學(xué)實(shí)驗(yàn)課是最基本的科研實(shí)踐。通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，讓學(xué)生親自動(dòng)手操作，可使學(xué)生對(duì)于經(jīng)典理論加以驗(yàn)證，加深其感性認(rèn)識(shí)，幫助其理解和消化理論課的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。首先利用多媒體互動(dòng)教學(xué)，在第一個(gè)學(xué)期開(kāi)展兩個(gè)實(shí)驗(yàn)基本技能學(xué)習(xí)的項(xiàng)目。

實(shí)驗(yàn)一：重要病原體和線蟲(chóng)、吸蟲(chóng)、絳蟲(chóng)和原蟲(chóng)的形態(tài)觀察：3學(xué)時(shí)。讓學(xué)生掌握油鏡的使用及維護(hù)保養(yǎng)，為其在以后的實(shí)驗(yàn)中正確使用油鏡打下了基礎(chǔ)。讓學(xué)生掌握重要的病原體以及寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵和原蟲(chóng)的鏡下特點(diǎn)和染色方法。熟悉細(xì)菌的培養(yǎng)、生長(zhǎng)及影響因素、細(xì)菌的分布和細(xì)菌的變異。

實(shí)驗(yàn)二：病原體感染檢驗(yàn)方法（病原學(xué)檢測(cè)和血清學(xué)檢測(cè)）：3學(xué)時(shí)。局部化膿性炎癥病原菌的分離鑒定及敏感藥物篩選。利用抗鏈球菌溶血素“O”快速膠乳試驗(yàn)試劑盒，讓學(xué)生掌握用于診斷鏈球菌感染的血清中ASO的測(cè)定。

2.新增綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)創(chuàng)新科研能力。在學(xué)生已經(jīng)初步掌握病原微生物和寄生蟲(chóng)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)之上，在第二個(gè)學(xué)期開(kāi)展四個(gè)大型的綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。

實(shí)驗(yàn)三：細(xì)菌感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷（化膿性球菌和腸道桿菌）7學(xué)時(shí)。（1）細(xì)菌性腹膜炎（小鼠模型）：將學(xué)生分組后，一部分學(xué)生將感染性病原菌感染小鼠腹腔。然后收獲腹腔液，進(jìn)行病原菌的分離培養(yǎng)鑒定。（2）細(xì)菌性皮膚感染（小鼠模型）：另一部分學(xué)生將感染性病原菌接種到小鼠皮膚使其感染，然后對(duì)小鼠的感染創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌收集，進(jìn)行細(xì)菌的分離培養(yǎng)鑒定。（3）腸道桿菌感染性疾病的鑒別診斷：還有一部分學(xué)生利用所學(xué)的腸道桿菌的知識(shí)自行設(shè)計(jì)分離鑒別腸道桿菌感染性疾病。最后學(xué)生進(jìn)行分組討論總結(jié)。

實(shí)驗(yàn)四：病毒感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷5學(xué)時(shí)。（1）副流感病毒的雞胚培養(yǎng)和效價(jià)鑒定：將學(xué)生分組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，副流感病毒按照效價(jià)不同分成高效價(jià)組和低效價(jià)組。在P2實(shí)驗(yàn)室兩組同學(xué)分別將病毒稀釋液注射到雞胚尿囊腔內(nèi)，培養(yǎng)后收集尿囊腔液體。進(jìn)行病毒血凝測(cè)定病毒效價(jià)。（2）乙肝兩對(duì)半ELISA試劑盒檢測(cè)乙肝五項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)五：真菌感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷3學(xué)時(shí)。（1）人體正常菌群的真菌培養(yǎng)：實(shí)驗(yàn)前7天安排學(xué)生自行采集頭皮屑，將頭皮屑均勻分布在YPD培養(yǎng)基上。實(shí)驗(yàn)當(dāng)天把培養(yǎng)基帶到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行真菌的染色和鏡下觀察。（2）致病性真菌感染的病發(fā)：學(xué)生對(duì)病發(fā)進(jìn)行鏡下觀察，了解真菌的形態(tài)特征。

實(shí)驗(yàn)六：寄生蟲(chóng)感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷3學(xué)時(shí)。（1）血吸蟲(chóng)?。ㄐ∈竽Ｐ停簩⒀x(chóng)尾蚴感染小鼠之后，學(xué)生解剖小鼠，觀察病變并壓片觀察血吸蟲(chóng)卵在不同組織的分布情況。（2）人體面部螨蟲(chóng)標(biāo)本的采集：學(xué)生實(shí)驗(yàn)課前一天晚上采集自己面部的螨蟲(chóng)標(biāo)本，次日將標(biāo)本帶到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行鏡下觀察并進(jìn)行人群螨蟲(chóng)患病率調(diào)查。

三、整合后預(yù)期達(dá)到的效果

此教學(xué)改革以臨床醫(yī)學(xué)五年制和貫通培養(yǎng)班為實(shí)驗(yàn)教改試點(diǎn)班級(jí)，應(yīng)對(duì)新的課程大綱實(shí)施新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。

1.重新整合、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)中創(chuàng)新性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的比重。在新的課程大綱的指導(dǎo)下，將微生物學(xué)和寄生蟲(chóng)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行整合，分兩個(gè)學(xué)期進(jìn)行授課。在新的大綱要求下，依據(jù)2019年國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中的《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》和《傳染病學(xué)》的要求，確定了主要知識(shí)點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中先安排實(shí)驗(yàn)基本技能學(xué)習(xí)，然后開(kāi)展綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，最后安排臨床實(shí)踐。綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生分組討論，制訂方案，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)流程，完成實(shí)驗(yàn)后小組匯報(bào)討論。

2.根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容將實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目分為實(shí)驗(yàn)基本技能學(xué)習(xí)和綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)兩類。（1）實(shí)驗(yàn)基本技能學(xué)習(xí)：這部分是病原生物學(xué)和寄生蟲(chóng)學(xué)實(shí)驗(yàn)所特有的基本操作技術(shù)的實(shí)驗(yàn)教學(xué);為驗(yàn)證病原生物學(xué)和寄生蟲(chóng)學(xué)理論，加深學(xué)生感性認(rèn)識(shí)的實(shí)驗(yàn)，設(shè)計(jì)了兩個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，都是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。共6個(gè)學(xué)時(shí)，在大二的第二個(gè)學(xué)期開(kāi)課。（2）綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)：為融合病原微生物學(xué)和寄生蟲(chóng)學(xué)及其他學(xué)科實(shí)驗(yàn)知識(shí)結(jié)合科研而設(shè)計(jì)的一些實(shí)踐性實(shí)驗(yàn)。共18個(gè)學(xué)時(shí)，在大三的第一個(gè)學(xué)期開(kāi)課。學(xué)生在教師指導(dǎo)下，根據(jù)自己掌握的專業(yè)知識(shí)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)、完成實(shí)驗(yàn)、結(jié)合理論分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。（3）實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革：實(shí)驗(yàn)課上教師先對(duì)實(shí)驗(yàn)原理與實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行精講，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有了基本了解之后獨(dú)立開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課后進(jìn)行有效的吸收和內(nèi)化，然后在后續(xù)課堂上對(duì)自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行討論。在有限的時(shí)間內(nèi)，學(xué)生除了掌握以往需要掌握的實(shí)驗(yàn)操作技能外，還需要利用知識(shí)的遷移能力，完成綜合性的設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)。

綜上所述，新的整合課程實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)較之以往的兩門(mén)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)課項(xiàng)目更加接近臨床和科研，為適應(yīng)學(xué)校人才培養(yǎng)方案和應(yīng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試做充足的準(zhǔn)備。

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