廖彩華

[摘要] 目的 總結(jié)宮頸擴(kuò)張球囊與米索前列醇促妊娠晚期宮頸成熟的臨床效果。方法 便利選取2016年7月—2018年3月該院產(chǎn)科住院分娩（存在引產(chǎn)指證）初產(chǎn)婦100例臨床資料展開分析，依據(jù)患者入院單雙數(shù)分為對照組和觀察組，每組50例，對照組采用米索前列醇促宮頸成熟，觀察組宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟，比較兩組患者促宮頸成熟前后Bishop評分、縮宮情況以及妊娠結(jié)局。結(jié)果 兩組引產(chǎn)前Bishop評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），引產(chǎn)后兩組Bishop評分明顯高于引產(chǎn)前（P<0.05），但組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組觀察組宮縮異?？偘l(fā)生率（8.00%）顯著低于對照組（22.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.627，P<0.05）;觀察組自然分娩率（80.00%）顯著高于對照組（62.00%），異常情況發(fā)生率（2.00%）低于對照組（22.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.762、9.470，P<0.05）。結(jié)論 宮頸擴(kuò)張球囊相比較于米索前列醇具有更優(yōu)的妊娠晚期促宮頸成熟效果及安全性。

[關(guān)鍵詞] 宮頸擴(kuò)張球囊;米索前列醇;妊娠晚期;宮頸成熟;引產(chǎn)指證

[中圖分類號(hào)] R816.91? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（b）-0087-04

[Abstract] Objective To summarize the clinical effects of cervical dilatation balloon and misoprostol on cervical ripening in late pregnancy. Methods From July 2016 to March 2018， convenient analyzed the clinical data of 100 cases of primiparas in the obstetrics of the hospital （the presence of induction of labor）. The patients were divided into the control group and the observation group according to the number of patients admitted to the hospital. In the control group， misoprostol was used to promote cervical ripening. In the observation group， the cervical dilatation balloon was used to promote cervical ripening. The Bishop score， uterine contraction and pregnancy outcome before and after cervical ripening were compared between the two groups. Results The Bishop scores of the two groups before induction of labor were compared with the difference was? not? statistically? significant（P>0.05）. The Bishop scores of the two groups were significantly higher than those before induction （P<0.05）， but the comparison between groups with the difference was? not? statistically? significant（P>0.05）. The total incidence of abnormal contractions in the observation group was observed （8.00%）， significantly lower than the control group （22.00%）， the difference between the two groups was statistically significant （χ2=6.627， P<0.05）; the natural delivery rate （80.00%） in the observation group was significantly higher than the control group （62.00%）， abnormal conditions occurrence rate （2.00%） was lower than that of the control group （22.00%）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=4.762， 9.47， P<0.05）. Conclusion Cervical dilatation balloon has better anti-cervix maturation effect and safety than misoprostol compared with misoprostol.

[Key words] Cervical dilatation balloon; Misoprostol; Late pregnancy; Cervical ripening; Induction of labor indication

引產(chǎn)是指在自然臨產(chǎn)前由于母體或胎兒方面的原因，需要采用人工方法誘發(fā)子宮收縮而結(jié)束妊娠，米索前列醇、宮頸擴(kuò)張球囊均屬于現(xiàn)階段臨床常用的妊娠晚期引產(chǎn)方式，但二者具體應(yīng)用價(jià)值臨床仍存在一定爭議[1]。鑒于此，該文通過對2016年7月— 2018年3月該院產(chǎn)科住院分娩（存在引產(chǎn)指證）初產(chǎn)婦100例臨床資料展開分析，以期評價(jià)宮頸擴(kuò)張球囊與米索前列醇促妊娠晚期宮頸成熟的臨床效果，為臨床提供參考，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

1.1.1? 引產(chǎn)主要指證與禁忌證? （1）引產(chǎn)指證[2]：①延期妊娠（妊娠時(shí)間超過41周）或過期妊娠;②母體存在疾病，包括嚴(yán)重糖尿病、高血壓以及腎病;③胎膜早破，未臨產(chǎn)者;④胎兒因素，如可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良等;⑤羊水過少;⑥死胎或胎兒嚴(yán)重畸形。

（2）引產(chǎn)禁忌證：①嚴(yán)重的的合并癥或并發(fā)癥，無法忍受分娩;②子宮手術(shù)史③前置胎盤和血管;④明顯頭盆不稱;⑤胎位異常;⑥子宮頸癌;⑦生殖道感染性疾病;⑧生殖道畸形;⑨嚴(yán)重胎盤功能不良;⑩臍帶先露或隱性臍帶脫垂;{11}相對禁忌證，如羊水過多、雙胎或多胎、經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)超過5次等。

1.1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合上述引產(chǎn)指證，排除存在引產(chǎn)禁忌證者;②該組患者均為單胎，初產(chǎn)孕周為37～41+6周，且通過檢查胎膜表現(xiàn)完整，經(jīng)Bishop評分顯示<6分;③對前列腺素等藥物無禁忌證者;④患者及其家屬對該次研究均知情并自愿簽署同意書;⑤該次研究內(nèi)容通過該院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)審核。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他生殖道疾病者;②存在引產(chǎn)禁忌證者;③對該次研究治療方式存在禁忌證者;④合并嚴(yán)重精神類疾病者;⑤對研究內(nèi)容配合度較低者;⑥羊水指數(shù)<3.0 cm。

1.1.3? 基本資料? 便利選取該院產(chǎn)科住院分娩（存在引產(chǎn)指證）初產(chǎn)婦100例臨床資料展開分析，依據(jù)患者入院單雙數(shù)分為兩組各50例;對照組患者年齡21～36歲，平均年齡（28.69±2.62）歲，孕周37～42周，平均孕周（40.06±0.56）周，平均宮頸Bishop評分（2.89±0.74）分，引產(chǎn)指證方面：妊娠延期11例，妊娠期糖尿病10例，羊水過少16例、妊娠期高血壓5例、胎兒生長受限5例，肝內(nèi)膽汁淤積3例;觀察組患者年齡21～36歲，平均年齡（29.11±2.58）歲，孕周37～42周，平均孕周（40.12±0.62）周，平均宮頸Bishop評分（2.90±0.68）分，引產(chǎn)指證方面：妊娠延期17例，妊娠期糖尿病11例，羊水過少12例、妊娠期高血壓4例、胎兒生長受限4例，肝內(nèi)膽汁淤積2例;兩組對象基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有孕婦入院后均接受常規(guī)檢查，觀察組選用由美國COOK公司提供的雙球囊導(dǎo)管，隨后采用0.9%氯化鈉注射液40 mL注入宮頸球囊閥內(nèi)（紅色，U），子宮球囊擴(kuò)張后將雙球囊尾段逐漸回拉至陰道內(nèi)，陰道球囊處于宮頸外口處，采用0.9%氯化鈉注射液20 mL注入陰道球囊閥（綠色，V），將陰道窺鏡取出，分別作20 mL、20 mL增量輪流球囊注入0.9%氯化鈉注射液，直至各球囊達(dá)到80 mL。外端紗布包裹后置于患者大腿內(nèi)側(cè)，操作完畢再次聽胎心音。產(chǎn)婦可在球囊置放完畢后正?；顒?dòng)。12 h內(nèi)未分娩者取出球囊，在球囊取出后展開宮頸評分，做持續(xù)觀察30 min左右，若患者未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，遂即作靜脈滴注催產(chǎn)素誘發(fā)宮縮，隨后由專人觀察產(chǎn)程以及胎心情況。

對照組則采用米索前列醇治療，置放前予以常規(guī)外陰部消毒，將米索前列醇片劑量25 μg置入患者陰道后穹隆處，指導(dǎo)患者靜臥30 min左右，期間注意觀察胎心變化以及宮縮情況，對于其中未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮孕婦，再次予以宮頸Bishop評分，對于獲得分值不足6分者在置放6 h后再次陰道上藥，上藥前需了解原放置藥物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收則不宜再放，每日總量不超過50 μg，避免藥物吸收過多;若需要加用縮宮素時(shí)應(yīng)在最后1次置放米索前列醇后4 h，并經(jīng)陰道檢查證實(shí)米索前列醇充分吸收后方可使用。

1.3? 觀察指標(biāo)

①依據(jù)Bishop評分系統(tǒng)來評估宮頸成熟度，評分≥6分提示宮頸成熟，評分越高、宮頸越成熟[3];②統(tǒng)計(jì)兩組異常宮縮發(fā)生情況;③記錄兩組妊娠結(jié)局，具體包括分娩方式以及羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? Bishop評分

兩組促宮頸成熟前Bishop評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組促宮頸成熟后Bishop評分明顯高于促宮頸成熟前（P<0.05），組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 縮宮情況

觀察組宮縮異?？偘l(fā)生率為8.00%，對照組為22.00%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表2。

2.3? 妊娠結(jié)局

觀察組自然分娩率顯著高于對照組，觀察組異常情況發(fā)生率為1例（2.00%）、對照組為11例（22.00%），上述數(shù)據(jù)對比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.47，P<0.05），見表3。該次研究中未出現(xiàn)1例患者同時(shí)發(fā)生2種及以上不良反應(yīng)情況。

3? 討論

宮頸成熟度與宮頸組織的生物學(xué)改變有關(guān)，可能是多種激素作用的結(jié)果。妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠最常用的方法之一，引產(chǎn)成功與否主要取決于孕婦宮頸成熟程度，若宮頸不成熟或治療方法不得當(dāng)可能危害母嬰健康，同時(shí)可增加剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率等，因此強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指證以及操作規(guī)范，避免并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[5]。

理想的促宮頸成熟方法與其自然成熟過程相似，不會(huì)引起子宮過度收縮，不影響子宮血流量，不危及胎兒和母親的安全。促宮頸成熟的方法有多種，至今尚無一種非常完美而又非常有效的方法。目前常用的方法分為非藥物性和藥物性兩大類，即非藥物性方法、藥物性療法兩種[6]。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，由于可對人體宮頸膠原纖維與細(xì)胞外基質(zhì)實(shí)現(xiàn)抑制作用，給藥后可使子宮平滑肌收縮、軟化宮頸纖維組織、降解膠原蛋白達(dá)到促宮頸成熟目的[7]。在近年來動(dòng)物試驗(yàn)中指出，具有E類前列腺藥理活性，可軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力與宮內(nèi)壓，可增高、誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮頻率與幅度。

宮頸擴(kuò)張球囊屬于物理促宮頸成熟法，主要通過球囊產(chǎn)生機(jī)械作用，對宮頸予以刺激，以促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素分泌、合成，達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟的作用。由于該方式無需借助藥物，減少了藥物刺激性，避免了不良反應(yīng)，因此在現(xiàn)有研究中證實(shí)其具有安全、簡便、易操作、無不良反應(yīng)[8]。在該文中觀察組、對照組促宮頸成熟前后Bishop評分對比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但各組促宮頸成熟后Bishop評分均較之前顯著提高（P<0.05）。由此數(shù)據(jù)證實(shí)宮頸球囊擴(kuò)張與米索前列醇均有助于促妊娠晚期宮頸成熟[10]。但該文中觀察組宮縮異常發(fā)生率明顯低于對照組。眾所周知，宮縮是臨床孕婦產(chǎn)檢的重要指標(biāo)，也是臨產(chǎn)主要標(biāo)志，宮縮異常，如宮縮壓力上升、下降速度增快、壓力過強(qiáng)、兩次宮縮間隔時(shí)間較長，均可引起胎心率加快或減慢，影響胎心活動(dòng)與分娩。宮頸擴(kuò)張球囊在促進(jìn)宮頸成熟中其宮縮異常發(fā)生率明顯更低，分析其原因可能與該方法為物理縮宮，即通過機(jī)械刺激局部促進(jìn)宮頸軟化成熟，而米索前列醇使用后可能引起宮縮過頻、強(qiáng)直性宮縮[5]。

有研究表明[9]，宮頸擴(kuò)張球囊相較于米索前列醇更適用于羊水過少晚期妊娠促宮頸成熟過程中，分析原因?yàn)檠蛩谄颇ず竽軌蛲ㄟ^對陰道沖洗潤滑從而降低感染發(fā)生幾率，而米索前列醇用藥后宮縮過頻、強(qiáng)直性宮縮幾率較高，羊水過少妊娠晚期孕婦缺少羊水保護(hù)，一旦發(fā)生上述異常宮縮則將直接造成羊水糞染、胎兒窘迫等相應(yīng)后果，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。該文中觀察組異常情況發(fā)生率（2.00%）低于對照組（22.00%），上述數(shù)據(jù)進(jìn)一步說明宮頸擴(kuò)張球囊在促進(jìn)妊娠晚期宮頸成熟中的優(yōu)勢。此外應(yīng)注意的是，宮縮異常可能導(dǎo)致引產(chǎn)失敗，而胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染則可能增加剖宮產(chǎn)幾率[10]，而該文中對照組宮縮異常、圍產(chǎn)異常發(fā)生率均較高。通過分析兩組分娩方式認(rèn)為，觀察組剖宮產(chǎn)率（18.00%）顯著低于對照組（36.00%），此數(shù)據(jù)進(jìn)一步證明觀察組引產(chǎn)效果。張莎莎[11]研究中，經(jīng)宮頸擴(kuò)張球囊行妊娠晚期促宮頸成熟的觀察組剖宮產(chǎn)率（22.0%）顯著低于利用米索前列醇行妊娠晚期促宮頸成熟的對照組剖宮產(chǎn)率（42.4%），此結(jié)論與該文研究結(jié)果相符。

綜上所述，宮頸擴(kuò)張囊相較于米索前列醇具有更優(yōu)的妊娠晚期促宮頸成熟效果，且相比之下宮頸擴(kuò)張球囊宮縮異常發(fā)生率較低，安全性更高，因此更利于臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-15）