吳娜 胡濟安

摘要：“5+3”一體化綜合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是我國的一種新的教育模式。研究生教育是我國培養(yǎng)高層次人才的重要環(huán)節(jié)。專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”具有重要的意義，但這一改革仍處于起步階段?，F(xiàn)行“5+3”培養(yǎng)模式下，專業(yè)碩士研究生科研訓(xùn)練時間大大縮短。加強專業(yè)碩士的科研能力，成為培養(yǎng)當(dāng)前形勢下合格臨床醫(yī)生尤其需要考慮的。本教研組為口腔病理學(xué)課程在新的教學(xué)形勢下創(chuàng)建了新的培養(yǎng)模式、培養(yǎng)手段與方法。

關(guān)鍵詞：口腔病理學(xué);教研;研究生教育;科研訓(xùn)練

中圖分類號：G643? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）49-0126-02

一、“5+3”規(guī)培制度下專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)模式

根據(jù)教育部公布通知，自2015年起，停止招收七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”一體化，即5年本科階段合格者直接進入與住培有機銜接的3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的研究生教育階段[1]。這一政策相比先前的七年制教育具有一定的優(yōu)越性，它要求學(xué)生將更多的時間和精力投入臨床，充分培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力。然而，這也使得學(xué)生進入實驗室系統(tǒng)學(xué)習(xí)科研基本技能的時間大大變短[2]。

二、口腔病理學(xué)課程對于專業(yè)碩士研究生的意義

經(jīng)過我國醫(yī)學(xué)事業(yè)長期的實踐和經(jīng)驗，臨床專業(yè)訓(xùn)練與科研訓(xùn)練實則互為補充，缺一不可。尤其是在當(dāng)前精準醫(yī)療的背景下，科研思維的發(fā)展和實驗技術(shù)的訓(xùn)練對于醫(yī)生來說特別關(guān)鍵。專業(yè)研究生不僅需要掌握臨床技術(shù)，在他們的發(fā)展道路中，掌握各類分子病理學(xué)技術(shù)也是十分重要的。因此，如何在研究生階段加強專業(yè)碩士的科研能力，成為當(dāng)前形勢下培養(yǎng)合格醫(yī)生尤其需要考慮的。

病理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，它側(cè)重分析疾病的發(fā)病機制，研究患病機體組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和功能[3]。作為一門橋梁學(xué)科，一方面它可以為醫(yī)學(xué)生熟練掌握臨床技能打下良好的基礎(chǔ);另一方面，也將病理診斷和科研工作聯(lián)系起來。因此，開展口腔病理學(xué)課程的選修課教學(xué)，對于研究生來說十分重要。近年來，國內(nèi)外研究生的病理學(xué)課程也在不斷探索改革[4]。

三、口腔病理學(xué)在研究生教育中的課程教學(xué)改革

本病理教研室承擔(dān)了浙江大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系專業(yè)碩士選修課《高級口腔病理學(xué)》的教學(xué)任務(wù)。從2016年開始，我們開始探索并實踐對于“5+3”規(guī)培制度下專業(yè)碩士研究生的病理學(xué)課程教學(xué)改革，總結(jié)出如下經(jīng)驗。

（一）教學(xué)內(nèi)容的安排

“5+3”規(guī)培制度下的專業(yè)碩士研究生可申請選修《高級口腔病理學(xué)》，該課程包括理論及實驗內(nèi)容。

安排病理學(xué)理論課程內(nèi)容時，應(yīng)考慮到本科生課程已經(jīng)涵蓋病理學(xué)的原理和基本實驗技術(shù)內(nèi)容，研究生課程應(yīng)適當(dāng)減少這部分內(nèi)容。對于近年來迅速發(fā)展的各種分子病理學(xué)技術(shù)，才是研究生要接觸并學(xué)習(xí)掌握的。

安排病理學(xué)實驗課程內(nèi)容時，應(yīng)注重病理學(xué)實驗基本技能的培訓(xùn)，并和理論課程內(nèi)容有機結(jié)合。以免疫組織化學(xué)技術(shù)為例，它能將形態(tài)學(xué)特征與功能學(xué)特征兩者結(jié)合在一起，并且具有很高的特異性和靈敏度，目前已廣泛地應(yīng)用于病理診斷學(xué)領(lǐng)域[5]。同時，它也是重要的科學(xué)研究方法。我們在病理實驗課上要求學(xué)生自行準備組織切片，并在任課教師的指導(dǎo)下完成一次免疫組化染色。

（二）教學(xué)方法的改變

研究生的學(xué)習(xí)能力比本科生強，學(xué)習(xí)態(tài)度也更積極，所以，我們在理論課上進行了創(chuàng)新性探索，讓研究生查閱文獻、設(shè)計課題，訓(xùn)練他們的科研思維。在實驗課上，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，改變以教師為主導(dǎo)身份的實驗教學(xué)風(fēng)格，讓學(xué)生自主實驗，教師則負責(zé)觀察學(xué)生的操作步驟是否準確，并進行答疑。

（三）口腔病理學(xué)課程的創(chuàng)新性探索實例

本教研室結(jié)合以上經(jīng)驗，在常規(guī)理論和實驗教學(xué)內(nèi)容之外，開拓了如下創(chuàng)新性教學(xué)模式，并于我校2016—2018級研究生課程《高級口腔病理學(xué)》選修課上實踐，以下為具體步驟。

1.課程第一周介紹免疫組織化學(xué)和原位雜交技術(shù)的基本原理及技術(shù)要點，隨后在實驗課上由學(xué)生親自完成一次免疫組織化學(xué)的應(yīng)用。

2.課程第二周時，鼓勵學(xué)生按照自己在專業(yè)或臨床上遇到的感興趣問題，抑或是初步擬定畢業(yè)設(shè)計課題，于課后時間進行文獻查找，形成研究思路，確定研究方向及內(nèi)容，盡量保證各個學(xué)生所選課題互不重復(fù)。

3.課程第三周，在任課教師的引導(dǎo)和幫助下，敲定具體研究課題，并要求將免疫組織化學(xué)和原位雜交技術(shù)為中心應(yīng)用于實驗中。每人各為一組，給予3周時間查閱文獻，按照課題標書格式展開課題設(shè)計，并于課程第六周前將初版內(nèi)容上交給任課教師。

4.課程第七周，任課教師通過郵件或當(dāng)面對每位學(xué)生的課題提出修改意見，再給予一周時間進行內(nèi)容修訂和細節(jié)完善。

5.課程第八周進行公開展示，學(xué)生依次模擬進行開題報告（15分鐘/人），展示課題的立項依據(jù)、研究背景、研究方案、實驗步驟等。其余學(xué)生提問討論，展示學(xué)生進行回答，最后由任課教師總結(jié)，并對展示學(xué)生的回答進行補充。

學(xué)生設(shè)計的題目有“NELL-1在大鼠牙髄損傷中的修復(fù)作用”、“白細胞介素-17在破骨細胞凋亡中的作用研究進展”及“TNF-α在侵襲性牙周炎發(fā)病機制中的作用”等。通過以免疫組織化學(xué)和原位雜交為中心的設(shè)計，學(xué)生不但對這一病理技術(shù)有了更深的理解，還鍛煉了科研思維，提高了撰寫標書以及開題匯報的能力。

四、總結(jié)和展望

針對“5+3”規(guī)培制度下的專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)，本教研組通過研究生階段的口腔病理學(xué)課程改革，在新的教學(xué)形勢下創(chuàng)建新的培養(yǎng)模式、培養(yǎng)手段與方法。我們不僅讓學(xué)生扎實全面地學(xué)習(xí)病理學(xué)技術(shù)，而且結(jié)合新技術(shù)、新方法，大大加深他們對病理理論知識的認識與理解，為科研能力的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)[6]。

未來，本病理教研室還計劃和本校醫(yī)學(xué)院平臺合作，進行實驗室儀器設(shè)備的培訓(xùn)使用。我們希望通過邀請實驗技術(shù)員，為有科研興趣的學(xué)生提供熒光免疫印跡、分子生物學(xué)等相關(guān)講座。

“專碩”和“規(guī)培”并軌作為學(xué)校醫(yī)學(xué)教育的補充，為臨床醫(yī)療人才的培養(yǎng)起到保證。不過，接受這一創(chuàng)新模式需要一定的時間，師生應(yīng)該具有前瞻性的眼光，并且不斷完善這一模式[7]。我們也在不斷努力，在探索中創(chuàng)新，在實踐中改革。

參考文獻：

[1]孫馨.2015住培工作全面推進[J].中國衛(wèi)生人才，2015，（12）：20-22.

[2]危丹明，蔣堯瀛，曾晶晶，馮振博，陳罡.“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)生開展病理學(xué)科研訓(xùn)練的實踐[J].教育教學(xué)論壇，2018，（36）：72-73.

[3]杜軍，顧洛，張玉杰.美國醫(yī)學(xué)院研究生階段普通病理學(xué)課程的教學(xué)初探[J].教育教學(xué)論壇，2018，（28）：192-193.

[4]劉瑜，董小黎，劉國貞.研究生病理學(xué)課程改革初探[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（04）：328-329.

[5]余時滄，許森林，段江潔，卞修武，郭喬楠.碩士研究生臨床病理實踐能力的培養(yǎng)[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（06）：759-760.

[6]葉菁，肖黎明，袁媛，張豐，李青，王哲.病理學(xué)專業(yè)研究生診斷和科研能力的并重培養(yǎng)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，35（08）：1139-1141.

[7]王春艷，王丹平，聶志.臨床病理學(xué)研究生教研教學(xué)之體會[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（22）：167-168.