于紅 程守勤

于紅，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師。美國Wake Forest University訪問學者，東南大學附屬中大醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任、產(chǎn)科主任，東南大學醫(yī)學院婦產(chǎn)科學系副主任，江蘇省婦幼保健產(chǎn)科重點學科負責人，江蘇省孕產(chǎn)婦危急重癥救治指導中心負責人。擅長妊娠合并癥和并發(fā)癥的診治、孕前及孕期保健、遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷、分娩鎮(zhèn)痛、難產(chǎn)及高風險復雜剖宮產(chǎn)手術、產(chǎn)科疑難病例及重危病例的搶救工作。

都說生孩子是在鬼門關前走一遭，對女性朋友來說，“生育之痛”簡直是人生一大坎兒，想想都直冒冷汗。自然分娩究竟有多痛？醫(yī)學界將疼痛程度劃分為10個等級，一般分娩疼痛可達到8級～9級，部分產(chǎn)婦可能會感受到等級最高的10級疼痛。

為了生下可愛的寶寶，每一位媽媽都必須忍受巨大的疼痛嗎？隨著醫(yī)學技術的進步，無痛分娩已經(jīng)取得了很大的進步。2018年11月20日，國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布《關于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》，要在全國范圍內遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點工作。

我國的分娩鎮(zhèn)痛率比較低，目前尚不足10%，遠低于歐美發(fā)達國家60%的比例，英國甚至已經(jīng)達到98%。國家開展分娩鎮(zhèn)痛率試點工作的目的，就是為了提高圍產(chǎn)期醫(yī)療服務質量，提升產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛水平，使產(chǎn)婦能夠在相對舒適的情況下完成分娩。

無痛分娩讓人期待，但與此同時，很多人對它也存在一些誤解和誤讀。東南大學附屬中大醫(yī)院在江蘇省內較早開展無痛分娩，目前無痛分娩率占到總分娩人數(shù)的50%～60%。下面，我們就通過問答，幫將大家解除心頭之惑。

Q：剖宮產(chǎn)可以通過麻藥來緩解產(chǎn)婦的疼痛，無痛分娩跟這是一回事嗎？

A：無痛分娩采用椎管內分娩鎮(zhèn)痛，阻滯子宮及宮頸與大腦之間的痛覺神經(jīng)通路，從而減輕宮縮痛或達到完全無痛。

它跟剖宮產(chǎn)完全不是一回事。準確地說，無痛分娩應該叫做分娩鎮(zhèn)痛，是指使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。目前主要采用椎管內注藥鎮(zhèn)痛法，需要先在產(chǎn)婦腰椎處插入一根導管，麻醉藥物會通過小導管注入體內，且麻醉藥劑量只有剖宮產(chǎn)手術劑量的1/10。這種方式安全可靠，通過胎盤的藥物微乎其微，目前沒有任何臨床證據(jù)表明其對母兒有短期或長期影響。

Q：無痛分娩這項技術已經(jīng)足夠成熟了嗎？

A：這項技術從上世紀70年代歐美國家開始普及開展，差不多已有近50年的歷史了，其安全性和有效性也得到了實踐的反復驗證，技術本身非常成熟。

隨著國內國外的廣泛應用，這項技術已越來越成熟，越來越安全。椎管內阻滯分娩鎮(zhèn)痛是目前國際公認的鎮(zhèn)痛效果最可靠、使用最廣泛、最可行的分娩鎮(zhèn)痛法。這項技術起效快，緩解陣痛效果頗佳，非常適合對產(chǎn)痛異?？謶值漠a(chǎn)婦。產(chǎn)婦全程仍能保持清醒，也能正常進食、飲水，能主動配合分娩的全過程，還具有產(chǎn)后恢復快、下床活動早等優(yōu)點。就是說，無痛分娩既能減輕產(chǎn)婦正常生產(chǎn)時的疼痛，又能縮短產(chǎn)后恢復時間，真是一舉多得。

Q：如何進行無痛分娩？住院前就要跟產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)商嗎？

A：通常無痛分娩是在醫(yī)護人員和產(chǎn)婦經(jīng)過協(xié)商后決定的，需要雙方及時溝通。

Q：是否所有產(chǎn)婦都可以進行無痛分娩？

A：適合自然分娩的產(chǎn)婦主觀有做分娩鎮(zhèn)痛的意愿，并在麻醉方面沒有脊柱畸形、顱內高壓、凝血功能障礙及穿刺部位感染的，都可以做椎管內分娩鎮(zhèn)痛。主要有三方面的禁忌：有陰道分娩、麻醉等禁忌癥的產(chǎn)婦不能使用此方法鎮(zhèn)痛;一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)凝血功能異常，需立即停止實施此法;如果產(chǎn)婦對藥物過敏、有妊娠并發(fā)癥或腰部有外傷史，那么應該明確告知醫(yī)生，是否可以實施無痛分娩需要由醫(yī)生來做出專業(yè)判斷。除此以外，大部分產(chǎn)婦都可采用無痛分娩。

Q：無痛分娩真的可以實現(xiàn)完全不痛嗎？

A：無痛分娩的止痛效果有限，無法做到徹底的“無痛”。其實無痛分娩的作用在于減輕產(chǎn)痛，起到鎮(zhèn)痛作用，而不是使產(chǎn)痛消失。臨產(chǎn)前宮縮加劇，由此產(chǎn)生的疼痛可能會使產(chǎn)婦換氣過度，分娩鎮(zhèn)痛可以通過促進子宮的血液流動，以緩解宮縮過度帶來的負面影響。

有些人完全無痛，有些人還是有痛感，主要與具體實施的無痛分娩方式以及產(chǎn)婦個人的體質有關。對疼痛的敏感度因人而異，在實施中并不能保證一點痛感都沒有。但在臨床上，無痛分娩確實很大程度地緩解了產(chǎn)痛，這一點是毋庸置疑的。

Q：麻醉會讓產(chǎn)婦生產(chǎn)乏力嗎？

A：無痛分娩使用的藥物濃度低、劑量少，再加上給藥時間的把控，不會影響產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程（自宮口全開到胎兒娩出為止）的肌力。無痛分娩讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程（從有規(guī)律的宮縮開始到宮口全開）得到充分的休息，到了第二產(chǎn)程好好發(fā)力娩出胎兒。

Q：產(chǎn)婦及其家人最擔心的的是，麻醉會不會傷害到胎兒？

A：椎管內鎮(zhèn)痛同常規(guī)剖腹產(chǎn)的麻醉操作方式一樣，但用藥量卻要少得多，通過胎盤的藥物微乎其微，目前沒有任何臨床證據(jù)表明其對母兒有短期或長期影響。還可以減少產(chǎn)婦的應激反應、并發(fā)癥，尤其對高危產(chǎn)婦是安全保障，產(chǎn)后恢復更快。

Q：無痛分娩安全有效且成熟，為什么在中國的普及率不高？

A：一方面是觀念上的，有更多人對這一技術不了解，甚至以為是某些醫(yī)院有意推廣的特殊服務，且收費昂貴。還有一些阻礙來自產(chǎn)婦的家屬，尤其是上一輩，聽說要打麻藥，就擔心會對寶寶產(chǎn)生不良影響。傳統(tǒng)觀念覺得，生孩子都是那么生的，哪有不痛的。

另一方面是客觀原因，無痛分娩非?！跋娜肆Α保置滏?zhèn)痛時間平均在4小時左右，且需要麻醉科醫(yī)生全程陪同。一些地方麻醉醫(yī)生比較短缺，收費標準尚未明確，沒有進入醫(yī)保，患者負擔不起等也是原因。