孫穎

阿司匹林又名乙酰水楊酸，是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥。它可以通過(guò)抑制環(huán)氧化酶從而抑制血小板和血栓形成，目前已被廣泛應(yīng)用于心血管疾病的預(yù)防和治療當(dāng)中。在美國(guó)，大約35%的成年人在服用阿司匹林。但是阿司匹林有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是消化道出血和出血性卒中。在我國(guó)成年人群當(dāng)中慢性腎臟病的患病率約10.8%，65歲以上老年人的患病率可達(dá)40%。據(jù)此推算，我國(guó)現(xiàn)有慢性腎臟病患者已達(dá)1.2億，其中慢性腎炎是慢性腎臟病的重要原因之一。

慢性腎炎患者能否服用阿司匹林？

答案是肯定的。目前沒(méi)有證據(jù)顯示每日服用常規(guī)劑量（75mg～325mg）的阿司匹林與鏡下血尿或原有鏡下血尿加重有關(guān)。慢性腎炎不是服用阿司匹林的禁忌。

阿司匹林是否影響腎功能？

長(zhǎng)時(shí)間小劑量服用阿司匹林具有防止動(dòng)脈粥樣硬化及抗血栓形成的作用，有助于保護(hù)腎臟。另外大多數(shù)研究已經(jīng)有力地證明，阿司匹林與發(fā)生慢性腎臟病無(wú)關(guān)，且在慢性腎臟病3期～5期的患者中應(yīng)用也是安全的。也沒(méi)有證據(jù)顯示阿司匹林對(duì)腎功能有影響。

阿司匹林常與其他抗血小板或抗凝藥物聯(lián)用，是否安全？

很多人可同時(shí)患有高血壓、糖尿病、冠心病、房顫、慢性腎臟病等多種疾病，這時(shí)往往需要阿司匹林同時(shí)聯(lián)用其他品種抗血小板或抗凝藥物，如氯吡格雷、達(dá)比加群、利伐沙班、華法林、低分子肝素等。當(dāng)阿司匹林與上述藥物聯(lián)用時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其在老年人或腎功能不全患者當(dāng)中較明顯，個(gè)別報(bào)道可發(fā)生肉眼血尿。上述藥物的聯(lián)用需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，達(dá)比加群、利伐沙班、低分子肝素在使用前需評(píng)價(jià)腎功能，根據(jù)估算的腎小球?yàn)V過(guò)率給予安全、合理的劑量，避免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

慢性腎炎患者服用阿司匹林后，出現(xiàn)鏡下血尿加重或肉眼血尿怎么辦？

不建議自行停藥，應(yīng)到腎內(nèi)科專(zhuān)科門(mén)診就診評(píng)估病情。尤其當(dāng)中老年人出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿時(shí)，需要進(jìn)行尿病理、泌尿系影像學(xué)檢查除外泌尿系腫瘤。我科曾收治過(guò)一名青年男性，因數(shù)月前肺栓塞使用抗凝藥物后出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿來(lái)診，最終確診為腎癌、腎靜脈栓塞。

此外，還需要注意：

1.當(dāng)合并尿頻、尿急、尿痛且尿中有多量白細(xì)胞時(shí)，需考慮有泌尿系感染。

2.當(dāng)有一側(cè)腰部劇烈疼痛并向下腹、會(huì)陰放射或排尿困難、排尿疼痛時(shí)，要警惕泌尿系結(jié)石，需要進(jìn)行泌尿系影像學(xué)檢查。

3.如為男性需警惕前列腺相關(guān)疾病的可能。

4.對(duì)于患有慢性腎小球腎炎的患者，可能與原有疾病加重有關(guān)。如IgA腎病常見(jiàn)有鏡下血尿，當(dāng)上呼吸道感染時(shí)常見(jiàn)鏡下血尿加重或肉眼血尿，此時(shí)需腎內(nèi)科專(zhuān)科大夫評(píng)估病情。

慢性腎炎患者尤其是老年患者服用阿司匹林有哪些注意事項(xiàng)呢？

1.選用腸溶劑型，如拜阿司匹林在胃內(nèi)完全不溶解。

2.注意藥物劑量，盡量控制在每日100mg以?xún)?nèi)，當(dāng)腎炎患者同時(shí)服用激素和阿司匹林時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)增加，需加用胃黏膜保護(hù)劑和質(zhì)子泵抑制劑。

3.當(dāng)慢性腎炎患者同時(shí)合并高尿酸血癥或痛風(fēng)時(shí)，因阿司匹林影響尿酸的排泄，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

4.對(duì)既往有消化道潰瘍病史的高危人群要進(jìn)行內(nèi)鏡檢查并加用質(zhì)子泵抑制劑。

5.當(dāng)慢性腎炎患者出現(xiàn)鏡下血尿加重或無(wú)痛性肉眼血尿時(shí)，尤其是馬兜鈴酸腎病患者，需即刻篩查泌尿系腫瘤。

6.使用阿司匹林期間要監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、血小板、腎功能、便潛血等，不能自行聯(lián)用其他抗凝或抗血小板藥物，需專(zhuān)科大夫評(píng)估后更改治療方案。