李增烈

Q：現(xiàn)在買藥挺方便，但打開包裝一看，或大或小的說明書上，無一不有“不良反應”這一項，不禁讓人望而生畏，甚至不敢買了。那么，為什么要費那些筆墨向患者解釋不良反應呢？

A：這是在預先告訴醫(yī)生與用藥者有可能出現(xiàn)的問題，不必緊張、害怕。同時，說明書也告訴你要注意的問題，及遇到嚴重問題時處理的方法，這是一種科學、誠實的態(tài)度，也是國家藥監(jiān)部門嚴格要求的內容。

Q：說明書上“不良反應”的說明文字，有些只是簡單寫了幾條，有的卻寫了大半張紙。是否不良反應寫得越多的藥越危險呢？

A：一般說來正相反。不良反應記載詳細的，不但說明工作細致，而且說明使用此藥積累的經驗也多，所以不要害怕。對比之下，街道上擺攤賣各種“神藥”的，很少有說明書，從來不會說他的“神藥”有什么不良反應，那可要小心了。

Q：到底什么是不良反應呢？

A：不良反應是一個大概念，比較籠統(tǒng)，它包括副作用、毒性反應、過敏反應、繼發(fā)反應。但平時常將副作用與不良反應通用。

Q：那什么是副作用呢？

A：副作用是指在安全劑量范圍內，給藥途徑正確，用藥者出現(xiàn)了與治療效果無關的不適甚至有害的反應。概括地說，第一是藥物本身的作用。一種藥物常有多方面的藥理作用，很少只作用于人體一個部位。例如紅霉素類藥物治療呼吸道細菌乃至支原體感染效果很好，但它同時可促進胃腸道蠕動，所以有人用紅霉素治療呼吸道感染時出現(xiàn)胃痛、腹瀉，此時的胃痛和腹瀉就是副作用了。但是如果用紅霉素治療功能性消化不良，胃腸道蠕動得到改善，而繼發(fā)了菌群失調，后者就屬于副作用了?？梢姼弊饔檬怯袟l件的，相對的。

其次，副作用與人的體質有關，例如同樣是用紅霉素治療呼吸道感染，有人就平安無事，有人就會出現(xiàn)副作用。

Q：什么是毒性反應、繼發(fā)反應呢？

A：毒性反應是由于藥物劑量過大，超過安全限度引起的反應，如頭孢霉素類引起的尿血。繼發(fā)反應則是指藥物不過量，當時也沒有出現(xiàn)不適，用了一段時間后出現(xiàn)的副作用。臨床上明顯的例子如，使用皮質類激素后發(fā)生的副作用，如肥胖、骨質疏松、高血壓等。

Q：過敏反應是怎么回事？

A：過敏反應是大家熟悉的一種不良反應，但很多人對過敏反應存在一些誤解。首先，過敏反應與藥物劑量無關，例如做過青霉素皮試的針頭，就可以出現(xiàn)致死的過敏反應;其次，過敏反應幾乎難以預測;第三，過敏反應的表現(xiàn)五花八門，多種多樣，幾乎牽扯各個系統(tǒng)，且輕重程度差別很大。

Q：不少人以為不良反應是指西藥而言，中藥就不會有不良反應。是這樣嗎？

A：是藥三分毒，中藥也同樣有各種不良反應。近年來由于中藥應用越來越廣泛，不良反應的問題引起了重視。與西藥不同，中藥處方都是復方，即由多種藥物組合，出現(xiàn)不良反應的幾率增加。要辨別中藥處方的不良反應是哪種藥引起的，難度比較大。

Q：減少藥物劑量能否減少不良反應？

A：前面已經介紹過，只有毒性反應一類是與劑量有關的，故減少藥物劑量可減少或防止毒性反應，而對其他不良反應是無效的。況且一味減少劑量，勢必影響療效，有悖治療效果。

Q：現(xiàn)在同時服用幾種藥物者十分常見，尤其多見于老年人。不良反應的發(fā)生與藥物種類多少有關嗎？

A：顯然有關，因為還多包括了幾種藥物相互作用引起的不良反應。不妨請看一組數(shù)字：同時用1種～5種藥物時，不良反應發(fā)生率為4%;6種～10種時為10%;11種～15種時為28%;16種～20種時為54%?？梢?，想減少不良反應，用藥也要講究“精、準”的原則。

Q：藥物不良反應能否預知？

A：能預知，也不能預知！不妨再重復一下：毒性反應、繼發(fā)反應有可能預知，因而可能預防;而過敏反應、副作用則比較難。

Q：了解不良反應有什么實際的好處？

A：對自己來說，可以盡量“趨利避害”，安全放心;出現(xiàn)問題，及早妥善處理，不至于驚慌失措，一無所知。

發(fā)現(xiàn)與報告不良反應，對社會來說，乃是一種責任與貢獻。因為對一種藥物不良反應的認識，是許多“個案”積累分析的結果，正所謂集腋成裘。根據(jù)大量的材料，國家藥監(jiān)部門會及時向社會公眾發(fā)布信息，提醒患者與醫(yī)生安全用藥。

從長遠角度來講，對不良反應的全面認識，為藥物學的發(fā)展、有效藥物的推薦、有害藥物的廢棄，都提供了寶貴依據(jù)。今天我們對阿司匹林認識的擴展，就是一個例子，從認識阿司匹林的不良反應——血液不凝固開始，開發(fā)用于各種內置導管的抗凝治療，挽救了無數(shù)生命。

Q：如果疑為藥物不良反應怎么辦？

A：可以先向開處方、做治療的醫(yī)生反映，請他們首先處置，也可向各地、市的藥監(jiān)部門反映。有的大藥廠有專線電話，也會接受投訴的。

Q：有哪些避免或減少不良反應的具體方法？

A：首先，自購藥、自治病、自用“偏方”或“秘方”要特別小心，也許省錢省事，但其中隱患甚多，實不可取。

必須認真、仔細閱讀藥物說明書，特別注意自己的病是否在其適應證內，也請注意藥物相互作用一項，其中有沒有自己現(xiàn)在正在應用的藥物。

某些藥物的新用途可能不在說明書內，請咨詢開處方的醫(yī)生核實。

拿到藥物時，不要忘記“四對”：是否系國（中）藥準字號？是否有批準文號？是否在有效期內？包裝是否有破損或啟開過？為了自己和他人的安全，“四對”必須在發(fā)藥柜臺前進行，離開柜臺后的發(fā)現(xiàn)，不會被接受。

盡量避免同時應用多種藥物。如果自己已經在服用某幾種藥物，新開處方時請主動告訴醫(yī)生。

有過敏體質或過敏性疾病，如哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎等，有藥物過敏史者，請主動告訴醫(yī)生，這一點很重要！

有經驗的醫(yī)生都知道：“藥物能口服就不（肌肉）注射，能（肌肉）注射的，就不靜脈點滴！”可惜這句至理名言，有些患者不同意。更可惜的是，一些醫(yī)生也“忘記”了。

不要忽視藥物不良反應。同樣，不要因有不良反應拒絕正確的治療用藥。