管斯琪 李海松

目前我國的不孕不育患者占到已婚人群的10%～15%，也就是說每7對～10對夫婦中就有一對無法生育，并且不孕不育的發(fā)病率還在不斷增加。在過去，不孕不育夫婦只能選擇收養(yǎng)孩子，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，不孕不育治療方法多樣化，治療手段科學(xué)化，大多數(shù)不孕不育夫婦通過醫(yī)療可以擁有自己的后代。另外，隨著生育政策的開放，高齡夫婦生育需求增加，而高齡導(dǎo)致的生育能力低下，使得他們將希望寄托于輔助生殖技術(shù)。

輔助生殖技術(shù)指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)，包括人工授精和體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)兩大類。人們口中常說的試管嬰兒并不等同于輔助生殖技術(shù)，而是相當(dāng)于體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)。

輔助生殖技術(shù)是怎么幫助受孕的

人工授精指在女性排卵期用器械將已經(jīng)處理過的精液（丈夫或供精者的精液），大約0.3ml～0.5ml注入宮頸管口內(nèi)，以取代性交使女性妊娠的方法。人工授精屬于初級的輔助生殖技術(shù)，精子和卵子在女性輸卵管內(nèi)結(jié)合，要求女性輸卵管基本通暢。輕中度的少弱畸精子癥致男性不育可以進(jìn)行夫精人工授精，重度少弱畸精子癥或無精子癥則需進(jìn)行供精人工授精或試管嬰兒。

說到試管嬰兒，很多人以為寶寶在試管中長大。其實(shí)試管嬰兒是一個大概念，包括第一代、第二代、第三代、第四代試管嬰兒。

第一代試管嬰兒是常規(guī)體外受精和胚胎移植技術(shù)，是目前應(yīng)用最廣泛的輔助生殖技術(shù)，俗稱的試管嬰兒多指這個。經(jīng)過藥物促排卵，待卵子成熟時(shí)將多顆卵子取出與其丈夫的精子在試管內(nèi)自然結(jié)合，發(fā)育成數(shù)個胚胎，然后選擇質(zhì)量較好的1枚～2枚植入女方的子宮里。

第二代試管嬰兒叫單精子卵胞漿顯微注射技術(shù)，與第一代不同之處是精子和卵子在體外不是自然結(jié)合，而是使用顯微操作技術(shù)將精子注射到卵細(xì)胞胞漿內(nèi)，使卵子受精，受精后的過程同第一代試管嬰兒，適用于重度男性不育，包括重度少弱精癥、畸精癥、部分無精癥。

第三代試管嬰兒指的是著床前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)，精子卵子在體外結(jié)合形成受精卵發(fā)育成胚胎后，在其植入子宮前的特定時(shí)間進(jìn)行基因檢測，使后代避免一些遺傳疾病。

第四代試管嬰兒技術(shù)是卵泡胞漿置換技術(shù)，在老化卵子和年輕卵子之間做卵核置換，以老化卵子的基因加上年輕卵子的細(xì)胞質(zhì)來組成新的卵子，與精子結(jié)合后的胚胎放回女性子宮。該技術(shù)目前未廣泛開展。

很多人想知道人工授精和試管嬰兒成功率各為多少，對比一下進(jìn)行選擇。其實(shí)試管嬰兒雖然妊娠率可能達(dá)到40%左右，但是其最后活產(chǎn)率僅有25%左右，妊娠后自然流產(chǎn)的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然受孕者。而人工授精雖然每個周期的成功率只有10%～15%，累計(jì)4個～6個周期，成功率也有50%左右。選擇哪種輔助生殖技術(shù)最主要是看夫婦雙方是什么原因引起的不孕癥，需不需要進(jìn)行高級的輔助生殖技術(shù)。例如女方輸卵管完全不通，直接考慮試管嬰兒，但若僅僅是男方輕度少弱精子癥，建議進(jìn)行夫精人工授精，一次不成功也不必改做試管嬰兒，至少嘗試3個周期。試管嬰兒的成功率相對人工授精肯定要高一些，因?yàn)樵隗w外已經(jīng)形成胚胎，但二者投入的精力、費(fèi)用、帶來的副作用以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)都是不一樣的。

中醫(yī)藥治療可助孕育一臂之力

診斷為不孕不育的夫婦不要第一時(shí)間就去做試管嬰兒，有些通過中醫(yī)藥治療就可以懷孕，可避免創(chuàng)傷和降低費(fèi)用，要給自己一個自然受孕的機(jī)會;有些在進(jìn)行輔助生殖技術(shù)的同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)藥治療可以提高成功率。

女性輸卵管通而不暢可以通過輸卵管通液這一個小小的操作，疏通輸卵管后可自然受孕。輸卵管炎癥或者積水的患者可以通過中醫(yī)藥治療，除了中藥口服以外，還有中藥外敷和中藥灌腸等手段，療效顯著，并且費(fèi)用低廉，不良反應(yīng)少。卵巢早衰的女性試管嬰兒促排卵后可能會加速卵泡的衰竭，而中醫(yī)藥有一定的治療優(yōu)勢。中醫(yī)藥本身不是激素，但能從多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。如補(bǔ)腎中藥具有激素樣作用，能提高卵巢對促性腺激素的反應(yīng)性和卵巢中性激素受體的含量，促進(jìn)卵泡、子宮發(fā)育。即使是接受輔助生殖技術(shù)，也可輔助使用中醫(yī)藥。中醫(yī)藥的使用，在取卵前調(diào)理女性內(nèi)分泌，提高卵泡質(zhì)量;胚胎移植前改善子宮內(nèi)環(huán)境和盆腔環(huán)境;胚胎移植后提高著床率;孕期出現(xiàn)先兆流產(chǎn)應(yīng)用中醫(yī)藥保胎。

不育癥的治療強(qiáng)調(diào)夫妻同治，才能取得理想效果，受傳統(tǒng)知識的影響，不孕不育多責(zé)之于女方，很多時(shí)候妻子做遍檢查，最后發(fā)現(xiàn)問題出在丈夫身上，讓女性遭受了很多不必要的痛苦。不孕不育夫婦的檢查建議男性首先查一個精液常規(guī)，簡單無創(chuàng)，若完全正常，性功能也正常，則不必做其他檢查，只對女性進(jìn)行全面的檢查。若男性精液異常，則需要進(jìn)一步查明原因，以免耽誤最佳治療時(shí)間。

中醫(yī)藥在治療男性不育方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)腎虛為男性不育本質(zhì)的理論，結(jié)合患者的中醫(yī)證型，處方遵循“六五四二”的原則，即六味地黃丸、五子衍宗丸、四物湯、二至丸，可收到良好的療效。六味地黃丸功效為滋陰補(bǔ)腎，主治腎陰虛證，臨床多表現(xiàn)為遺精滑泄，精液量少，弱精或精液不液化，精子畸形率增高，頭暈耳鳴，手足心熱;五子衍宗丸合金匱腎氣丸則溫補(bǔ)腎陽、益腎填精，主治腎陽虛證，合左歸丸則滋補(bǔ)腎陰、益精養(yǎng)血，主治腎陰虛證，合柴胡疏肝散則疏肝解郁、溫腎益精，主治肝郁氣滯證;四物湯補(bǔ)血益氣，主治氣血兩虛證，臨床癥見性欲減退，陽事不舉，少精弱精，神疲乏力，面色無華。二至丸功效為補(bǔ)肝益腎、滋陰止血，主治腎陰虛證。

中醫(yī)認(rèn)為，陰平陽秘是人體的健康狀態(tài)，而疾病的發(fā)生則是人體陰陽氣血失衡的結(jié)果，男性不育癥也是如此。中醫(yī)重視“微調(diào)陰陽”，以中藥的寒熱溫涼，升降浮沉調(diào)整人體陰陽盛衰，瀉其有余，補(bǔ)其不足，使人身之陰陽由“不和”變?yōu)椤昂秃稀保共挥Y在根本上得以糾正，達(dá)到治療目的。同時(shí)提倡用藥補(bǔ)腎清補(bǔ)并用，避免峻補(bǔ)濫用久服，強(qiáng)調(diào)微調(diào)，充分調(diào)動機(jī)體自身的調(diào)節(jié)機(jī)制。

中醫(yī)治療不孕不育已有2000多年的歷史，目前大量的實(shí)驗(yàn)研究和臨床報(bào)道都證實(shí)了中醫(yī)藥在改善女性子宮內(nèi)環(huán)境、卵泡質(zhì)量，提高男性精液量、精子濃度、成活率、活動率、改善液化情況等方面有很好的作用。中醫(yī)藥治療不孕不育優(yōu)勢凸顯，“簡”“便”“效”“廉”，可使一些家庭如愿以償，或?qū)⒅嗅t(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助生殖技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來，大大提高輔助生殖技術(shù)成功率。