嚴鳳珍

（淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223100）

疼痛是一種不舒適的主觀感受，是與實際的或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快感覺和情緒體驗。近年來各種研究發(fā)現(xiàn)，新生兒包括早產(chǎn)兒均能感覺到疼痛，其痛覺傳導在解剖學和功能學方面均已完備[1]。疼痛將會對新生兒產(chǎn)生一系列近期和遠期的不良影響。病室中的新生兒每天都要不可避免接受疼痛性操作， 主要包括氣管內(nèi)吸引和外周靜脈穿刺置管，國內(nèi)住院新生兒均以穿刺性疼痛多見[2]。對于一些短暫的、急性的、反復的疼痛刺激，因藥物的副作用和長期效應(yīng)，臨床很少使用藥物減輕新生兒操作性疼痛。相關(guān)研究結(jié)果顯示，非藥物干預措施是臨床易于實施又有效的方法[3]。本研究旨在比較不同喂服方式在新生兒靜脈穿刺操作疼痛中的影響，為臨床提供一種方便可行的甜味劑喂服方式，以利于非藥物干預措施減輕新生兒操作性疼痛在臨床的應(yīng)用推廣。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年6月-2017年10月入住我院新生兒科的患兒100例。其中男59 例，女41例。納入標準：（1）足月新生兒；孕齡37～42周；出生體重≥2500g；（2）出生1min、5minApgar評分均≥8 分；（3）入院后首次進行靜脈穿刺，靜脈穿刺均一次成功；（4）吸吮功能良好，均在5-7秒內(nèi)將液體吸完；（5）家長志愿簽署知情同意書。排除標準：（1）有出生時窒息，搶救病史；（2）有輔助呼吸和吸氧；（3）先天性心臟病和神經(jīng)功能損傷；（4）12小時內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜藥物，反應(yīng)不良的患兒。兩組患兒孕周、出生體重等基本資料對比差異不顯著，具有可以性（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 操作方法

兩組患兒操作時都有心電監(jiān)護，將經(jīng)皮氧飽和度探頭附于新生兒手腕部，由1名特定新生兒專科護士執(zhí)行靜脈穿刺，靜脈穿刺均不使用止血帶，采用左手大拇指與食指固定靜脈上下兩端的方式穿刺，1名護士進行記錄。記錄護士均經(jīng)過疼痛評估量表使用的培訓，統(tǒng)一使用新生兒疼痛評估量表（NIPS）[4]。

1.2.2 對照組方法

具體步驟：取一次性無菌硅膠奶嘴→用10ml注射器抽取配制好的25%葡萄糖 2ml注入奶嘴→穿刺前 2min 經(jīng)奶嘴喂服→吸完后奶嘴即從嬰兒口中取出→給予安慰奶嘴吸吮→至操作結(jié)束2min，奶嘴從嬰兒口中取出。

1.2.3 觀察組方法

具體步驟：取一次性無菌硅膠奶嘴→鑷子取2*2cm大小醫(yī)用棉球塞入奶嘴頂端→用10ml注射器抽取配制好的25%葡萄糖2.3ml（含棉球殘余量0.3ml左右）注入奶嘴浸泡棉球→用無菌瓶口貼封住奶嘴末端形成相對密閉狀態(tài)（避免患兒吸入過多空氣）→穿刺前2min經(jīng)奶嘴喂服（必要時用膠布將奶嘴粘貼與面部）→至操作結(jié)束2min，奶嘴從嬰兒口中取出。

1.2.4 觀察指標

通過監(jiān)測患兒心率、經(jīng)皮氧飽和度，以及新生兒疼痛評估表（NIPS）的使用，觀察兩組患兒在靜脈穿刺前2min，穿刺中10秒、穿刺后1min、穿刺后2min致痛操作前后的變化。比較兩組新生兒不同時段生理指標（心率、經(jīng)皮氧飽和度）和疼痛評分。

1.2.5 統(tǒng)計學方法

兩組實驗數(shù)據(jù)計量資料采用t檢驗。所有資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P＞0.05認為無明顯差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同階段心率比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不同階段心率的比較（次/分）

2.2 兩組患者不同階段氧飽和度的比較差異不顯著，無統(tǒng)計學 意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不同階段氧飽和度的比較（%）

2.3 兩組患者不同階段 NIPS 評分比較差異不顯著，無統(tǒng)計學 意義（P＞0.05），見表3。

3 討 論

國內(nèi)對甜味劑的不良反應(yīng)與安全性研究中，孫黎等[5]研究表明給新生兒喂服甜味劑少有不良反應(yīng)的發(fā)生，一般不需要醫(yī)療或護理措施干預，口服0.5ml/kg的25%蔗糖用于緩解疼痛是安全有效的。甜味劑服用后2min，鎮(zhèn)痛作用達高峰，可持續(xù)5min。有學者研究顯示成人穿刺前1min開始緩慢持續(xù)口服蔗糖水能顯著減輕靜脈穿刺疼痛。甜味劑已被證實因“甜味”效應(yīng)，能有效減輕操作性疼痛，被推薦為一種安全且有效的減輕新生兒輕、中度操作性疼痛的非藥物干預方法[5]。目前對新生兒有研究證實，甜味劑加上安撫奶嘴鎮(zhèn)痛效果佳。而更優(yōu)化的聯(lián)合方式有待進一步改進。

表3 兩組不同階段 NIPS 評分比較（分）

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在奶嘴頂端塞入棉球，可以將奶嘴頂端完全內(nèi)固定頂起，在新生兒吸吮過程中不會因負壓內(nèi)陷變形而從口中脫落，起到安慰奶嘴的作用。奶嘴頂端浸泡的棉球可間接起到縮小奶孔的效果，減少患兒每次吸入的甜味劑量，延長甜味劑對口腔的“甜味”效應(yīng)，省略臨床對安慰奶嘴的清洗消毒工作[6]。

綜上所述，隨著醫(yī)療水平的不斷進步，醫(yī)護人員越來越關(guān)注新生兒疼痛問題。因此，非藥物性鎮(zhèn)痛干預措施作為優(yōu)質(zhì)護理舉措將得到廣范推廣。本研究中甜味劑的喂服方式既能滿足新生兒的味覺要求，又能滿足吸吮的要求，相比之下，25%葡萄糖鎮(zhèn)痛效果肯定，臨床科室取材方便，值得推廣。