林曉霞，楊成密，黎規(guī)豐，吳春桃，陳銀清

(茂名市人民醫(yī)院藥劑科，廣東 茂名 525000)

藥物咨詢是臨床藥學的重要工作內(nèi)容，也是以患者為中心的藥學服務(wù)的體現(xiàn)[1]。腎內(nèi)科的患者藥物排泄緩慢且合并心血管等多器官功能障礙，治療時不僅要考慮藥效，更要注意藥物相互作用、不良反應(yīng)等特點[2]。藥物咨詢對臨床規(guī)范用藥有著關(guān)鍵性作用，對保證合理用藥有著重要意義[3]。臨床藥師對工作中咨詢內(nèi)容進行分析，可以更好地掌握腎內(nèi)科用藥的特點，促進臨床合理用藥。現(xiàn)對茂名市人民醫(yī)院腎內(nèi)科臨床藥師接受腎內(nèi)科臨床醫(yī)師的藥物咨詢進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2015年8月至2018年8月茂名市人民醫(yī)院腎內(nèi)科臨床藥師咨詢記錄，選擇腎內(nèi)科臨床醫(yī)師的咨詢記錄，共200例。

1.2 方法

參考藥品說明書、《新編藥物學》(17版)、《中國國家處方集》及相關(guān)指南，對藥物咨詢的人群與方式、咨詢的反饋方式及結(jié)果、咨詢內(nèi)容和咨詢藥物種類進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 藥物咨詢?nèi)巳号c方式

200例藥物咨詢中，初級職稱醫(yī)師咨詢55例(占27.5%)，中級職稱醫(yī)師咨詢81例(占40.5%)，高級職稱醫(yī)師咨詢64例(占32.0%)；面對面咨詢183例(占91.5%)，電話咨詢17例(占8.5%)。

2.2 藥物咨詢反饋方式及結(jié)果

200例藥物咨詢中，能及時解答的有180例(占90.0%)，請教上級藥師才能答復的有10例(占5.0%)，查閱有關(guān)資料文獻后答復的有8例(占4.0%)，未能獲得滿意答復的有2例(占1.0%)；咨詢結(jié)果得到醫(yī)師認同的有194例(占97.0%)，對于咨詢結(jié)果醫(yī)師需要查閱相關(guān)資料后再決定的有4例(占2.0%)，對咨詢結(jié)果醫(yī)生有不同意見的有2例(占1.0%)。

2.3 藥物咨詢內(nèi)容與涉及藥物種類分布

200例藥物咨詢中，特殊人群用藥、藥物選用和用法與用量咨詢例數(shù)排序居前3位，見表1；抗微生物藥咨詢例數(shù)排序居第1位，其次為血液及造血系統(tǒng)用藥和中成藥，見表2。

表1 藥物咨詢內(nèi)容分布Tab 1 Distribution of content of drug consultation

2.4 腎內(nèi)科藥物合理應(yīng)用情況電話訪談比較

2018年8月，腎內(nèi)科醫(yī)師合理用藥平均訪談評分為(93.12±3.56)分，明顯高于2015年8月的(88.11±5.68)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.363 4，P=0.029 6)。

表2 咨詢的藥物種類分布Tab 2 Distribution of categories of drug in consultation

3 討論

3.1 藥物咨詢?nèi)巳?/h3>

本調(diào)查結(jié)果顯示，藥物咨詢?nèi)巳阂阅贻p醫(yī)師為主。主要是因為臨床藥師跟隨主治醫(yī)師進行臨床查房，所以藥物咨詢例數(shù)最多的是主治醫(yī)師。

3.2 藥物咨詢方式

腎內(nèi)科臨床藥師采取隔日臨床查房的方式，所以藥物咨詢方式主要是面對面咨詢，其他時間均采用電話或微信咨詢的方式。查房過程中，如能立即回答的問題則立即答復，沒有把握的問題則查閱文獻資料，無論結(jié)果如何都盡可能在當日反饋給醫(yī)師。通過藥物咨詢工作，即解決了醫(yī)師臨床用藥的困惑，臨床藥師的專業(yè)技術(shù)水平也得到了提升。

3.3 藥物咨詢內(nèi)容與涉及藥物種類

本調(diào)查結(jié)果顯示，特殊人群用藥、藥物選用和用法與用量是醫(yī)師關(guān)注的問題，咨詢例數(shù)較多。腎內(nèi)科的患者病情復雜，尤其是腎功能不全、心力衰竭及妊娠期尿路感染患者等，既要考慮所用藥品可達到的最好效果，也要避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。由此可見，臨床藥師回復的藥物咨詢不再停留在藥品名稱、規(guī)格及價格等簡單的藥物信息層面，而是更多地偏向于藥動學、最佳用法與用量和藥物相互作用等深層次。臨床藥師回答問題必須查閱更多的資料，有科學的理論依據(jù)，才能確保傳遞正確的用藥信息[4]。

腎內(nèi)科藥物咨詢涉及的藥物種類主要為抗微生物藥。腎內(nèi)科疾病具有高感染風險性，使抗菌藥物在臨床上的應(yīng)用較為普遍[5]；腎臟也是人體最重要的排泄器官，藥物使用不當，將會對腎臟造成難以估量的損傷[6]；再加上抗感染藥是醫(yī)院監(jiān)控的重點，臨床醫(yī)師對抗感染藥的合理應(yīng)用非常重視。因此，宣傳、指導和合理應(yīng)用抗感染藥是藥物咨詢的重要內(nèi)容[7]。其次，血液及造血系統(tǒng)用藥和中成藥咨詢例數(shù)也占有很高的比例。貧血直接關(guān)系到慢性腎臟病患者心血管合并癥的發(fā)生、疾病進展及預后[8]；血液透析是終末期腎臟病常用的腎臟替代療法，大多數(shù)情況需要抗凝治療[9]。抗貧血藥、抗凝血藥的用法與用量、療程、特殊人群用藥劑量及不良反應(yīng)也是臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點。對于病情相對穩(wěn)定的患者，中成藥是防治慢性腎臟病的重要治療手段[10]。中成藥不僅可以延緩慢性腎臟病的進展，而且可用于調(diào)理和治療各種類型的腎病[11]。腎內(nèi)科所用中成藥種類多，重復用藥、藥物不良相互作用及不良反應(yīng)發(fā)生概率也可能增加，因此，中成藥的合理應(yīng)用是臨床醫(yī)師關(guān)注的問題，也是咨詢的主要內(nèi)容之一。

3.4 經(jīng)驗總結(jié)

應(yīng)定期對腎內(nèi)科醫(yī)師咨詢的問題進行分類總結(jié)，確定腎內(nèi)科的藥物咨詢重點，可依據(jù)咨詢記錄，歸類整理，并制成腎內(nèi)科用藥宣傳單或用藥指導手冊，并以常見咨詢問題為重點開展培訓。2018年8月，腎內(nèi)科醫(yī)師訪談評分明顯高于2015年8月，可以看出藥物咨詢確實可以讓臨床醫(yī)師獲益。研究結(jié)果表明，開展藥師咨詢，可減少藥品不良反應(yīng)，節(jié)約近48%的醫(yī)療成本[12]。同時，開展藥物咨詢也可促使醫(yī)師更深入了解腎內(nèi)科藥物的合理使用方法及注意事項。

總之，藥物咨詢是臨床藥師常規(guī)工作的一部分，臨床藥師角色的出現(xiàn)，填補了臨床藥物信息需求的空缺；臨床藥師深入臨床，可提供主動咨詢和被動咨詢[13-15]。藥物咨詢不但可提高藥物治療效果、減少藥品不良反應(yīng)，還可提高藥師自身專業(yè)技術(shù)水平。